惊风为儿科四大证痧、痘、惊、疳之一,"心藏神,心病故主惊也;肝属木,肝病故主风也".吴谦认为惊风多由于心肝有热,久用寒凉或是土虚木旺,其在《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》卷五十一中有具体论述:认为小儿急惊风多见心肝火旺、热极生风,治宜清肝热、镇肝风,但避免过用寒凉之药损伤脾胃.脾肾阳虚可致慢惊风、慢脾风;慢惊风治在温脾肾、培元气;慢脾风速在补脾土、回阳气.

小儿高热惊厥是儿科急危重症之一,由多种病原微生物引起.本病可归属于中医学"急惊风"范畴,中医治疗多从痰、热、惊、风入手.王氏止痉散为王玉玲名老中医验方,由生大黄、栀子、僵蚕、细辛、川牛膝组成,具有补肾、清热、通腑、息风之功效.基于王老临证思想,小儿高热惊厥的病机可归纳为以肾气不足为本,感受病邪后迅速从热而化,邪风盛行、肝风内动遂成惊,与王氏止痉散功效相合.考虑到小儿对口服中药的接受度低以及胃肠功能较弱易出现不良反应,临床选择具有益肾、平肝、息风、醒脑、开窍作用的涌泉穴,予王氏止痉散穴位贴敷,获效满意.附验案1则以佐证.

明代旴江名医王文谟,精于临床,通晓诸科,撰有《济世碎金方》一书,该书是我国最早反映民间走方医治疗经验的方书.书中除载有王氏家传秘方外,还收载了大量民间走方医之验方及奇术,其中包含诸多治疗小儿惊风、泄泻、霍乱吐泻、疳积、痘疹的验方.该书重视小儿生理病理特点,运用凉泻法治疗急惊风、温补法治疗慢惊风;运用奇方验方治疗泄泻、霍乱;治疗疳积重在顾护脾胃;运用温补法治疗痘疹.该书组方用药既体现了民间走方医的用药特色,同时反映了旴江流域独特的地域医学特色.

小儿热性惊厥的发病具有一定的时间及季节规律,每日发病常集中于下午(主要是16:00~16:59),现代医学对此暂无明确理论解释该现象.本文通过对中小儿急惊风发病理论的梳理,提出从"心主惊、肝主风"理论,结合时辰学说,对此现象从理论方面进行理解,并通过回顾性研究499例小儿热性惊厥发病时间做为辅证.在此基础上,探究了"心主惊、肝主风"理论对小儿热性惊厥的防治意义,为临床治疗及预防小儿急惊风提供了思路.

总结鲁伯嗣治疗小儿急惊风平肝、清心、健脾、滋肾四法:急则治标,截风定搐,治之在肝;清热安神,定惊止抽,治之在心;豁痰除涎,祛邪止惊,治之在脾;滋补真阴,固本止抽,治之在肾.

《幼科心法要诀》用“凉膈散”治疗小儿急惊风、感冒夹热、肺热咳嗽、火热喘急、小儿实热,体现了异病同治思想;并强调找特异性症状和观察整个疾病过程中的整体情况,体现精准辨证思想.凉膈散配伍精当,广泛用于儿科临床;凉膈散能异病同治的关键是病证结合,核心是精准辨证.

张锡纯根据临床应用薄荷的丰富经验,认为薄荷为治疗温病之要药,其治邪在表可散之,治邪在里可透之,且有祛湿、透疹、搜络止痉之功.其对薄荷的运用有其独到之处,认为用量不同则薄荷性味不同,如量少则凉,量大则温,部位不同则功效不同,如叶善发汗除温,而梗善理气.张锡纯还根据个人经验灵活变通经方的使用,并根据临床病情创制许多薄荷的新方,如治小儿急惊风之镇风汤,重视薄荷的配伍,如透疹解热之薄荷配蝉蜕,清热止痉之薄荷配蜈蚣.

“惊风”一词,历经千年而沿用至今.宋代《太平圣惠方》开始将惊风与痫证区别开,并载有急惊风、慢惊风之病名,后世均遵此说,沿用惊风之名.本文从历史沿革、各医家对“惊风”病名之辨以及病名分类3个方面论述惊风之病名,望对各位医家研究惊风一病有所帮助.

[目的]总结程杏轩论治小儿惊风的临床经验,为后世医家诊治小儿惊风提供临床思路.[方法]通过研读《杏轩医案》及《医述》中小儿惊风相关内容,分析程氏对小儿惊风病因病机、理法方药的认识,归纳总结出小儿惊风的诊治特色.[结果]程氏根据病机不同,将小儿惊风分为急惊风、慢惊风和暑风惊风.认为急惊风多由邪热外感,内入心肝,发为抽搐;慢惊风为各种原因导致的脾胃虚弱,肝木乘脾土而致虚风内盛;暑风惊风分为两类,其中暑邪直中心肝者为急惊风,暑邪直中脾胃者为慢惊风.由此提出急惊风初期宜清解、中期和阳熄风、末期养阴存津,慢惊风宜温补脾土,以及一切金石重坠之品皆不可用等治则治法.[结论]程杏轩对小儿惊风辨证准确,从初中末三期论治急惊风、温补脾元论治慢惊风的思想,为小儿惊风临床诊治提供了新的思路,值得进一步探索和学习.

肝主风,为风木之脏、将军之官,属手厥阴肝经,且与少阳胆经互为表里.小儿在生理上又属少阳、稚阴稚阳、肝常有余之体,与肝生理相关、病理相连.小儿急惊风起病急、病情险,其病因与肝密切相关."肝为五脏之贼"指中医之肝,除自病外,可上逆犯心、横逆克脾、直逆侮肺、下陷扰肾,五脏皆受其害.故临证治疗小儿急惊风当从肝论治,或清肝泻实,或柔肝解郁,或养肝荣血,或暖肝煦阳,同时注重痰、瘀、湿、浊、饮与六淫之邪,标本结合,缓急分施.