畸形舌侧沟(Palatal radicular groove)是发生在上颌切牙舌侧根面的一种发育性解剖变异[1],畸形舌侧沟可导致牙周牙髓联合病变.因病变复杂程度不同,该病预后也难以确定.目前尚无统一的治疗方法.

目的 利用分形维度分析评价意向性牙再植治疗畸形舌面沟伴牙周牙髓联合病变根尖及根周区骨小梁微观结构的变化,评价骨愈合情况.方法 纳入西南医科大学附属口腔医院就诊的畸形舌面沟伴牙周牙髓联合病变(影像学检查伴有根尖及根周明显暗影)并且在我院完成显微根管治疗及意向性牙再植的患者,分别记录牙再植术后即刻(T0)和术后 1 年(T1)的根尖片进行分形分析研究,在根尖片上裁剪患牙根尖暗影区及根周暗影区这两个区域的影像作为目标区域(ROI),通过ImageJ软件获得骨小梁的二维数据,通过计盒法获得ROI内的分形指数(FD).使用SPSS17.0 统计分析在T0 和T1 时间点上,患牙根尖区的分形维度指数(FDa)及根周区分形维度指数(FDp)是否有统计学差异.结果 共有 10 名患者纳入了本研究,其中男 6 例,女 4 例,年龄组:＜30 岁 6 例,≥30 岁 4 例.所有患者,患牙FDa及FDp随着时间推移均有升高,同时差异具有统计学意义(P＜0.05).年龄分组中,与≥30岁组相比,＜30岁组,FDa升高明显,差异具有统计学意义(P＜0.05),提示可能年轻患者根尖区骨修复速度较年长者快,而FDp的升高不受患者年龄因素的影响,且差异不具有统计学意义(P＞0.05).在根尖区及根周骨愈合过程中,患牙根尖区及根周区域的FD值升高不受患者性别因素影响.结论 意向性牙再植术可能是畸形根面沟致牙周牙髓联合病变的一种可行治疗方法.分形分析可以作为一种无创的、经济的,可定量评价其骨愈合的分析工具.

畸形根面沟是一种牙齿发育畸形,可导致严重的牙周牙髓联合病变,其诊断和治疗是一个临床难题.本文报道了临床上两种类型的畸形根面沟病例,采取意向性再植术联合显微根管治疗术、根面沟封闭术以及显微根尖手术进行综合治疗,经过12个月的随访,其临床和影像学表现均取得满意效果,初步证实意向性再植术应用于畸形根面沟治疗可在短期内取得较好的临床效果.

牙骨质撕裂是指牙骨质沿牙骨质-牙本质界(dentino-cemental junction,CDJ)或牙骨质生长线完全或不完全脱离牙根表面,也可以波及部分牙本质.牙骨质撕裂的病因尚不够明确,文献回顾发现其易感因素包括牙齿类型、性别、年龄、牙周病、牙周或根管治疗史、牙外伤史、咬合创伤史或过度的咬合力.牙骨质碎片可以是片状或U形,易致牙周和根尖周组织破坏.临床上,牙骨质撕裂多表现为孤立性牙周袋,其症状类似于牙周炎、根尖周炎和牙根纵裂.影像学检查对于牙骨质撕裂的临床诊断具有重要意义,常表现为沿牙根表面纵向分布的薄"针刺状"阻射性团块.必要时需借助探查性手术,术中牙骨质碎片及根面牙骨质线可以辅助诊断.组织病理学检查是诊断牙骨质撕裂的金标准.根据牙骨质撕裂正确诊断时间及临床或放射学表现不同,治疗方法不同.随着再生性生物材料的发展及意向性再植术的成熟,越来越多患牙得以长期存留.本综述系统性描述牙骨质撕裂的生物学基础和易感因素、临床特征、影像学和组织病理学表现以及临床管理和预后,为明确诊断并制定个性化治疗计划提供依据.

当受损的牙齿需要拔除时,意向性再植术是临床医生在日常实践中的重要治疗选择之一.其中,根尖的良好密封以抵御外界微生物是至关重要的.生物陶瓷材料因其优良的密封性和生物相容性被作为适宜的根尖倒充填材料,有利于提高意向性再植术的成功率.本文就生物陶瓷材料在意向性再植术中的应用现状及相关研究进展进行综述.

复杂冠根折是牙外伤中较为严重的一种类型,涉及牙体、牙髓和牙周组织损伤,临床上常用治疗方法包括正畸牵引、外科牵引、意向再植和断冠粘接术等.这些方法能够比较有效地保存患牙,但需要先拔出冠部断端,暴露龈下断面,然后再行粘接修复,可能会导致外伤牙冠根比不协调或牙周问题,给远期疗效带来挑战.近期,笔者尝试冠部断端非拔出技术联合部分断冠粘接术,即保留冠部断端不予拔出,仅沿龈上折裂线和龈下折裂线(髓腔侧)进行粘接,而龈下折裂线(牙周侧)不做处理,旨在简化操作,最大限度地减少对牙周组织的二次损伤,降低牙周并发症的可能,短期内取得了较满意的效果,但粘接强度和远期疗效尚有待观察与评估.

目的:评估意向性再植术在重度牙周炎中的治疗效果,探寻重度牙周炎的新治疗方法.方法:选取50例重度牙周炎的单根患牙进行意向性再植,于术后3、6、9、18个月复诊进行临床及影像学检查评估,收集相关牙周数据并行统计学分析.结果:术后18个月有45颗患牙被保留下来,留存率90%.其中37颗牙齿发生了固连,发生概率为82.22%.患牙的牙周袋探诊深度、邻面骨丧失的情况较术前均好转,且差异有统计学意义(P＜0.05).牙龈萎缩较术前增加,差异有统计学意义(P＜0.05),牙齿松动度较术前有明显改善.结论:意向性再植术可有效治疗重度牙周炎,虽然术后预后方式主要为牙齿固连,但该手术能最大程度地保留患者天然牙,可临床推广应用.

当根管再治疗和根尖手术难以治疗根尖周病损时,意向性牙再植成为保留天然牙的另一种可选择的临床技术.本文报道1例28岁女性,主诉左下颌第二磨牙3个月前接受根管治疗后出现咀嚼不适,既往病史及影像学检查显示下颌第二磨牙为C形根管系统且根管充填致密,牙根C形凹槽中份出现透射影,近中根管壁和远中根管壁菲薄,该病例采用意向性牙再植治疗,18个月随访结果提示,意向性牙再植和纳米生物材料的应用促进了感染控制、牙齿保留和牙周组织再生.

目的:评价意向性牙再植术对上颌前牙畸形根面沟的治疗效果及影响再植术预后的相关因素.方法:选择上颌前牙伴有畸形根面沟致牙周牙髓联合病变的患者9例,经完善的根管治疗后,行意向性牙再植术,分别观察术后1周、1个月及3年的疗效.结果:治疗前患者均有牙源性窦道,牙周袋深度6 ～10 mm.意向性牙再植术后1周,有7例患牙窦道未愈合,探诊出血,探诊深度4～6 mm,叩(+-),松动Ⅰ°;2例患牙窦道愈合,探诊深度2～3 mm,叩(-),无松动;X线片示,9例患牙根尖周及牙周稀疏区无明显改善.1个月后,9例患牙窦道基本完全愈合,探诊深度2～3 mm,叩(-),无松动;X线片示,根尖周及牙周稀疏区较术后1周明显缩小,伴有部分牙周膜组织的愈合.3年后,9例患牙探诊深度＜2 mm,叩(-),无松动;X线片示,原稀疏区基本被新生骨组织充满,牙周膜结构清晰.结论:对于由畸形根面沟引起的上颌前牙牙周牙髓联合病变,意向性牙再植术是比较有效的治疗方案.

意向性牙再植术是临床上牙髓根尖周疾病患牙保存治疗手段的有益补充及最后一道防线,也是治疗其疑难病例的必备技术.本文就临床上如何选择该治疗技术、操作的关键问题管理、临床疗效及其判断标准进行总结,以期促进该项技术在临床上的合理开展及规范操作,提高其治疗成功率.