目的:探讨先天性巨结肠(Hirschsprung's disease，HD)患儿接受Soave术后的远期排便功能情况，为HD的临床诊疗提供依据。方法:本研究为回顾性研究，收集2011年1月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的280例HD患儿临床资料，并进行电话随访，随访时间7.2(5.4，9.7)年；随访内容依据Rintala量表确定，包括排便控制能力、排便感觉、排便频率、污粪、便秘等。根据Rintala评分结果，将HD患者分为排便功能不良组(Rintala评分<12分)和排便功能一般或良好组(Rintala评分≥12分)，分析远期排便功能不良的危险因素。结果:280例HD患儿Rintala评分为18 (15，20)分，其中189例(189/280，67.5%)排便功能评分等级为良好(Rintala评分≥17分)，65例(65/280，23.2%)排便功能评分等级为一般(Rintala评分12～16分)，26例(26/280，9.3%)排便能评分等级为较差(Rintala评分<12分)；90.0%(252/280)的患儿有相对正常的感知大便的能力；污粪频率大于1次/周者占35.0%(98/280)；仅5.7%(16/280)的患儿出现便秘，术后需要泻药(如开塞露)辅助排便；4.3%(12/280)的患儿存在社交活动受限/障碍。单因素分析发现，巨结肠类型为短段型和再手术是Soave术后远期排便功能不良的危险因素( P<0.05)。 结论:污粪是Soave术后远期排便功能损害的主要表现；短段型巨结肠和再手术与Soave术后远期排便功能有关。

目的 探讨九味镇心颗粒联合氟哌噻吨美利曲辛片及双歧杆菌四联活菌治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察.方法 选取2020年1月-2021年1月期间信阳市中心医院收治的100例腹泻型肠易激综合征患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组各50例.对照组给予氟哌噻吨美利曲辛联合双歧杆菌四联活菌治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予九味镇心颗粒治疗.观察比较两组患者临床疗效、不良反应情况,治疗前后中医证候积分、直肠敏感性(肛管静息压、直肠感知阈值、腹痛阈值、排便阈值)、神经递质[神经递质5-羟色胺(5-Hydroxy Tryptamine,5-HT)、降钙素基因相关肽(Calcitonin gene related peptide.CGRP)、胃肠激素神经肽 Y(Neuropeptide Y,NPY)]、二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平.结果 治疗后研究组总有效率98.00％(49/50)明显高于对照组86.00％(43/50),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者中医证候大便溏稀、腹痛隐隐、多梦易醒、便次增多、少气懒言、心悸怔忡、神疲乏力、食少纳呆、腹胀、面色不华评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组中医证候大便溏稀、腹痛隐隐、多梦易醒、便次增多、少气懒言、心悸怔忡、神疲乏力、食少纳呆、腹胀、面色不华评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者肛管静息压、直肠感知阈值、腹痛阈值、排便阈值水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组肛管静息压、直肠感知阈值、腹痛阈值、排便阈值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者神经递质5-HT、CGRP、NPY水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组神经递质5-HT、CGRP、NPY水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且研究组二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,研究组不良反应发生率1.44％(2/50)明显低于对照组16.00％(8/50),差异有统计学意义(x2=4.001,P=0.041).结论 九味镇心颗粒联合氟哌噻吨美利曲辛片及双歧杆菌四联活菌能够有效缓解腹泻型肠易激综合征患者临床症状,降低中医证候积分,恢复神经递质水平及肠道屏障功能,疗效显著,安全性高.

目的 分析选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)治疗Ⅲ度混合痔的神经递质及5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)及白介素-6(IL-6)水平变化及临床疗效.方法 本研究采用单中心回顾性研究方法,收集2020年5月至2023年1月大连市中心医院收治的108例Ⅲ度混合痔患者,依据治疗方式分为对照组[n=53,予吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗]和观察组(n=55,予TST治疗).对比两组临床疗效、围手术期指标(手术时长、术中出血量、住院时间、术后首次排便时间、术后卧床时间)、5-HT、PGE2、炎性因子[IL-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平]、肛肠动力学指标[直肠感知阈值(RSTV)、肛管静息压(RASP)、直肠最大容量阈值(RMTV)]及并发症发生率.结果 观察组临床总有效率(94.55％)比对照组(81.13％)高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次排便时间、手术时长、术后卧床时间及住院时间比对照组短,术中出血量比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组5-HT、PGE2水平均下降,且观察组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组IL-6、CRP、TNF-α水平均下降,且观察组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组RSTV、RMTV比对照组高,RASP比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(7.28％)比对照组(20.75％)低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用TST治疗Ⅲ度混合痔患者疗效更显著,明显改善了患者围术期指标,降低了患者5-HT、PGE2及IL-6、TNF-α、CRP炎性因子水平,降低术后并发症发生率,利于术后恢复.

目的:探讨基于康复前移理念的心理干预对胃癌患者健康信念、心理弹性的影响.方法:选取2020年1月—2022年1月某院接受手术治疗的300例胃癌患者为研究对象,随机分为观察组、对照组,两组各150例患者.对照组给予常规护理干预,观察组在对照组的基础上给予基于康复前移理念的心理干预.评估并比较两组干预前后健康信念[Champion健康信念量表(CHBMS量表)]、健康行为[健康促进生活方式—Ⅱ量表(HPLP—Ⅱ量表)]及心理弹性[心理弹性量表(CD—RISC量表)],比较胃肠道功能.结果:干预后,两组患者CHBMS量表中感知到易感性、严重性、障碍、益处以及自我效能、维护健康动机维度评分均高于干预前(P＜0.05),且观察组高于对照组(t=6.629,16.616,11.918,14.665,9.557;P＜0.05).干预后,两组患者HPLP—Ⅱ量表中人际关系、运动锻炼、自我实现、压力管理、健康责任及营养维度评分均高于干预前(P＜0.05),且观察组高于对照组(t=9.745,11.325,5.067,12.945,22.330,14.690;P＜0.05).干预后,两组患者CD—RISC量表中坚韧、自强及乐观维度评分均高于干预前(P＜0.05),且观察组高于对照组(t=14.328,7.242,6.640;P＜0.05).观察组患者肛门首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间及住院时间均较对照组缩短(t=21.204,3.468,15.143,7.931;P＜0.05).结论:康复前移理念的心理干预有利于改善胃癌患者健康信念与健康行为,提升心理弹性,促进胃肠道功能恢复.

目的:分析参苓白术散加减联合奥沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎(UC)脾虚湿盛型的疗效及其对患者肠道动力学的影响.方法:根据治疗方法不同将120 例UC脾虚湿盛型患者分为观察组和对照组,每组各 60 例.对照组患者给予奥沙拉嗪进行治疗;观察组患者采用参苓白术散加减联合奥沙拉嗪治疗,两组均连续治疗 12 周.观察并比较两组患者临床疗效、中医证候和不良反应.采用流式细胞术检测患者治疗前后CD3+、CD4+、CD8+水平并计算CD4+/CD8+值.采用肛门直肠动力学测定仪检测患者治疗前后直肠感知阈值、疼痛阈值、排便阈值和肛门抑制反射时最小充气量.结果:治疗后,观察组临床疗效高于对照组(P<0.05);腹痛、腹泻和粘液脓血中医证候积分均低于对照组(P<0.05);CD8+水平低于对照组,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05);直肠感知阈值、排便阈值、疼痛阈值及肛门抑制反射最小充气量高于对照组(P<0.05).两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用参苓白术散加减联合奥沙拉嗪治疗UC脾虚湿盛型的临床疗效较显著,可改善中医症状及脾胃功能,缓解肠道动力学各项指标.

目的 了解结直肠癌造口患者排便控制及自我护理效能现状.方法 2014年1月至2016年6月,便利抽样法选择新疆医科大学附属第四医院直肠癌造口术后患者120例.采用自制量表调查患者排便规律及排便感知情况,采用造口自我效能量表调查患者自我护理效能,并对结果进行统计分析.结果 本组患者中,101例(84.2％)排便时间不固定,排便次数1～3次/d者40例(33.3％),排便前有便意者55例(45.8％);上述3项指标均随造口术后时间的延长而升高(均P<0.05).造口自我效能量表患者平均得分(84.2±16.4)分,自我护理效能以中等水平最为常见,累计98例,占85.2％.造口时间、文化程度、年龄及排便感知是患者自我护理效能的独立影响因素(均P<0.05).结论 结直肠癌造口患者排便感知情况相对较差,自我效能相对较低,需促进其社区康复,以提高其生活质量.

目的:观察加味八珍汤对脾气亏虚证直肠前突经肛吻合器直肠切除术(STARR)术后患者心理因素和肛门直肠动力学的影响.方法:将140例直肠前突STARR术后患者,随机根据入组先后分为对照组和观察组各70例.对照组采用益气通便颗粒,9g/次,2次/d,温开水冲服.观察组采用加味八珍汤,1剂/d.两组疗程均为连续治疗4周.采用出口梗阻综合征(ODS)量表评估临床症状,便秘患者生活质量自评问卷(PAC-QOL)评估治疗前后的生活质量,分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表评估治疗前后精神心理状态,进行治疗前后肛管测压,检测治疗前后血管活性肠肽(VIP),P物质(SP)和一氧化氮(NO)水平.结果:经Ridit分析,观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05);观察组在治疗后第4周ODS评分低于对照组(P＜0.01),观察组ODS评分治疗前后差值多于对照组(P＜0.01);观察组PAC-QOL量表躯体不适、心理不适、担忧和和满意度4个维度评分和总分均低于对照组(P＜0.01);观察组HAMA和HAND评分均低于对照组(P＜0.01);观察组肛管静息压、最大肛门括约肌收缩压、肛管残余压均低于对照组(P ＜0.05,P＜0.01),最小松弛容积、初始感觉阈值、初始便意阈值和直肠最大耐受量均小于对照组(P＜0.05,P＜0.01),直肠排便压高于对照组(P＜0.05);观察组血清VIP和SP水平均高于对照组,NO水平低于对照组(P＜0.01).结论:加味八珍汤用于直肠前突STARR手术后脾气亏虚证患者可进一步的减轻临床症状,提高患者的生活质量,并可减轻焦虑、抑郁等负性情绪,改善直肠动力功能和直肠感知功能,调节脑肠肽因子水平.

目的 探讨马来酸曲美布汀联合双歧三联活菌胶囊治疗糖尿病性腹泻的疗效.方法 将100例糖尿病性腹泻患者随机分为2组.单药组患者给予双歧三联活菌胶囊,联合组患者则加用马来酸曲美布汀,比较2组患者治疗前后血糖控制情况、肠道菌群、肠道压力、容量感知与活性物质与总有效率.结果 联合组患者治疗后空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)与糖化血红蛋白(HbA1c)水平均低于单药组,双歧杆菌与乳酸杆菌菌群数量均高于单药组,肠杆菌、肠球菌与酵母菌菌群数量均低于单药组,直肠静息压与排便压均低于单药组,直肠容量初始感觉阈值、排便阈值、最大耐受阈值、血管活性肠肽与P物质水平均高于单药组,总有效率高于单药组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者不良反应发生率无显著差异(P＞0.05).结论 马来酸曲美布汀联合双歧三联活菌胶囊治疗糖尿病性腹泻安全有效.

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是以腹痛、腹部不适,伴排便习惯及大便性状改变为主要临床症状的慢性功能性肠病,部分患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状.该病的发病机制目前尚未明确[1-4],多认为与肠黏膜屏障及肠道动力异常、内脏感知异常、肠道菌群失衡及精神心理障碍等因素有关,是多种因素和机制共同作用的结果.根据罗马Ⅲ标准,IBS可分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)、不定型(IBS-U).西医多以改善生活习惯、建立治疗信心及对症药物治疗为主,但治疗效果欠满意,且容易复发.近年来,众多中医学者运用中医外治法治疗IBS,取得了较好的疗效和进展.本文就中医外治法治疗IBS的研究情况进行综述,以期促进中医外治法在IBS治疗中的推广和应用.

目的:观察生物反馈电刺激联合补中益气汤、针刺对Ⅰ、Ⅱ度直肠脱垂患者盆底肌功能及肛门直肠动力学影响.方法:选取2015年10至2017年10月间在本院接受治疗Ⅰ度及Ⅱ度直肠脱垂患96例,依据随机数字表法将其分成两组,对照组(48例)使用生物反馈进行治疗,观察组(48例)在对照组基础上联合针刺和补中益气汤治疗;观察患者临床治疗效果、治疗前后一次排便时长、一周排便次数、肛肠动力学相关指标改变状况,评估患者肛门坠胀程度和直肠脱出状况.结果:观察组总的有效率为91.67％,高于对照组的70.83％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组肛管最大收缩压、直肠最大容受阀值及直肠感知阀值高于对照组,肛管静息压低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后患者肛门坠胀评分、直肠脱出评分及一次排便时长较治疗前均显著降低,一周排便次数增加,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组效果更佳.结论:生物反馈电刺激结合补中益气汤、针刺可显著改善直肠脱垂患者临床症状和排便质量,临床效果显著,值得进一步推广使用.