从少阳的生理和病理特点入手，论述少阳病的病理特征与癫痫发病特点的关联性，以及少阳病的病理变化与癫痫病理因素的内在联系，认为少阳病"休作有时"的特征与癫痫"反复发作、时发时止"的发病特点关系密切；手足少阳经络系统与胆和三焦脏腑系统功能失常，可导致痰、火、惊、风、气等病理因素产生，进而上扰清窍，痹阻脑络，蒙蔽心神，致癫痫发病；少阳枢机不利为癫痫发作的病理机制之一。临床从少阳病辨治癫痫效果较好，以柴胡类方为主方加减治疗的思路切实可行。

脑鸣系中医病名,指患者自觉脑内有鸣响声的病症,或如蝉鸟之叫,或同汽笛之响,时发时止或持续不止,严重影响生活质量[1].西医的脑鸣实指耳鸣,而患者感觉是在脑内鸣响,并分为有器质性病变的客观脑鸣和无器质性病变的主观脑鸣[2],目前发病机制尚不明确,治疗无有效方法.中医认为本病病位在脑,实则肾脾肝三脏功能失调.黄斑水肿乃西医病名,作为眼科疾患的并发症,多由视网膜中央静脉阻塞、糖尿病、眼内手术及衰老等所致,致盲率高,目前无特殊治疗药物,该病属中医"视瞻昏渺"范畴,多从瘀、湿、虚论治.临床上有关脑鸣伴黄斑水肿的病案报道较少.笔者现将邱明义教授运用"补下清上"法治疗脑鸣伴黄斑水肿验案1例介绍如下.

秦亮甫先生擅长针药合用,综合舌脉,同时抓住基本病机特点.偏头痛发病急骤剧烈、时发时止,具有风的特性,治疗上应用轻轻之品疏风散邪.肝胆经循行病所,针刺胆经腧穴条达阴阳,疏通头部经络气血,从肝论治泄肝清火、养肝阴,同时加入引经药使药致病所.久病气血亏虚,首诊多不以大量攻伐药物治疗,而在补益气血的基础上加入驱邪通络、平肝熄风之品,配合针刺疏通经络,标本兼治,注意保护正气.总的治疗思路是理气活血、疏风止痛、平肝潜阳,结合患者临床表现、证型变化调整用药.

腹泻型肠易激综合征是常见的消化系统疾病之一,病程大多漫长,时发时止,时轻时重,给临床治疗带来一定困难.从六经的角度辨治此病,可知其病位大多较深,多在"三阴经".其在太阴,宜温中运脾、燥湿止泻;其在少阴,宜温化阴寒、畅达气机;其在厥阴,宜温上清下、收敛固涩.然病位有合病之态,病邪亦有相兼之时,临床辨治宜守法度,通机变,此时宜遵仲景原意"观其脉证,知犯何逆,随证治之",不拘于一经,而又不忘一经,灵活辨治,圆机活法,临床方可收桴鼓之效.

1 病史资料患者男,38岁,初诊时间2018年10月10日.因“反复右胁肋胀闷1月余”就诊.1月前患者无明显诱因反复出现右胁肋胀闷,时发时止,进食油腻后明显加重,每次持续0.5～2.0 h,可自行缓解.

患者,男,38岁,2018年6月25日因“阵发性腹部疼痛伴皮肤瘙痒2d”就诊.现病史:1年前无明显诱因突然出现全身大小不规则风团,皮肤瘙痒,搔之有痕,时而消退,在当地医院确诊为急性荨麻疹后,口服泼尼松及氯雷他定片症状缓解;其后反复发作数次,常于春秋交替或饮食失节加重,每次发病自行口服皮敏消胶囊和氯雷他定片,1周后病情好转,一旦停药则瘙痒红团仍时发时止,迁延不愈.

血管痉挛性心绞痛(vasospastic angina,VSA)发作时疼痛部位不固定,或者表现为牙痛、头痛、腹痛等,疼痛时发时止,病位不固定,与风邪“善行”特点相符;VSA发病急骤,轻重不一,变化无常,与风邪“数变”特点相符.善行数变是风邪致病的特点,风邪外侵是VSA重要的病因.风邪包括外风、内风,VSA的发病病机为正虚邪中,由脏腑虚弱,风邪内侵而致,常因感受风寒邪气或在季节更替时诱发或加重,可见,外风是VSA的重要致病因素.内风与VSA也密切相关,肝为风木之脏,肝病则风从内生,肝风内动,风邪乘于心,心脉痉挛,卒发VSA.基于治病必求于本,中医治疗本病应重视运用风药,风药是指具有发散风邪、祛风、解痉功能的一类药物.现代药理研究表明,绝大多数祛风药均具有解除血管痉挛、扩张血管、改善血液循环、抗血小板聚集、抗凝、改善末梢循环、止痛等多方面的作用,是治疗VSA的有效中药.

田德禄教授对脾胃系统病证诊疗学术观点独特,且理论体系完整.田教授认为,时发时止的休息痢与溃疡性结肠炎中常见的慢性复发型的发病特点相似,其病位在肠,其病本在脾,病性属本虚标实,病机为湿热与瘀血相搏结,肠道传导失司,肠络脂膜受损,化腐成脓发为溃疡.田教授在中医外科疮疡理论的指导下,提出了"内疡"学说,在治疗上以中医外科托补法为主,创立治疗溃疡性结肠炎的益气活血解毒法,并依据临床辨证,随证加减,佐以清热凉血、活血化瘀、行气导滞、疏肝健脾等法治之.

癫痫作为一种发作性脑部疾病,其发作具有短暂性、重复性和刻板性的特征,且发作期与间歇期交替,时发时止.对于癫痫发作的病机,历来并无统一说法.本文主要从伏邪致病、少阳枢机不利、中焦气机不畅、节律紊乱以及玄府病变五个角度论述癫痫发作的中医学病机,并探讨中西医发病机制间的联系,以期从病机的角度为癫痫的临床诊疗提供思路.

梅核气是指以咽中似有梅核阻塞,咳之不出,咽之不下,时发时止为主要表现的疾病,多因情志不遂、肝气郁滞、痰气互结、停聚于咽喉所致.梅核气与现代医学的咽异感症、咽癔症、癔球、咽部神经症相类似.早在医圣张仲景所著《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中即有相关的记载,如"妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之".临床症状之轻重与情志因素密切相关,中医内科学将其归为"郁病"范畴[1].陈永灿主任中医师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、博士研究生导师,从事中医药临床工作30余年,积累了丰富的临证经验.陈师提出,梅核气病因总体责于情志所伤,发病与肝密切相关,治疗上以育阴利咽、清热化痰、疏肝理气为基本原则.现选取陈师辨治梅核气验案3则介绍如下.