1例66岁男性患者有慢性支气管炎50余年，平素口服氨茶碱0.1 g、1或2次/d。因感冒后咳嗽、流涕自行口服复方氨酚烷胺1片、2次/d，并自行将氨茶碱加量至0.2 g、2次/d。用药3 d后患者无诱因突发意识不清、肢体抽搐，共发作6次。患者脑部磁共振成像和脑电图检查结果均正常；脑脊液检查结果可排除颅内感染的可能性。实验室检查示肌酸激酶（CK）1 574 U/L。给予氟哌啶醇、哌拉西林钠他唑巴坦钠、布地奈德混悬液等试验性治疗，4 d后，CK 217 U/L，患者未再出现癫痫发作。考虑患者的癫痫发作与复方氨酚烷胺与氨茶碱联用有关。

目的 探讨1例糖尿病性尿毒症性脑病的临床症状、影像学特征、发病机制及鉴别诊断要点,提高对尿毒症性脑病临床特征的认识及诊断思路,为临床工作提供帮助.方法 收集海南医学院第一附属医院收治并确诊的1例尿毒症性脑病患者的病例资料,结合文献复习进行分析.结果 患者主要以全身不随意舞蹈样动作起病,累及躯干、四肢、面部等多个部位,既往糖尿病病史多年,确诊糖尿病肾病并不规律透析1年余.头颅CT示双侧基底节对称性低密度影,头颅MR-DWI可见双侧基底节区对称性片状异常信号,似"豆状核叉征".住院期间予血流灌注加强血液透析、氟哌啶醇与苯海索片联合治疗、以及胰岛素调整血糖等对症处理6 d后患者症状好转后出院.结论 尿毒症性脑病临床表现多样无特异性,糖尿病肾病晚期患者如突然出现运动过多等不自主样运动时,需高度警惕尿毒症性脑病的可能,尽快完善头颅MRI检查,加强对典型影像学表现的识别,尽量做到早诊断早治疗.

目的:观察智杞颗粒联合氟哌啶醇片治疗肝肾阴虚型儿童多发性抽动症的临床疗效.方法:回顾性分析 110 例肝肾阴虚型多发性抽动症患儿的临床资料,根据治疗方法分为 2 组各 55 例.观察组予智杞颗粒联合氟哌啶醇片治疗,对照组予氟哌啶醇片治疗.2 组均以 4 周为 1 个疗程,连续治疗 3 个疗程.治疗前后评定中医证候评分、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分,检测血清铅水平,比较 2 组的临床疗效,观察2 组不良反应的发生情况.结果:治疗 3 个疗程后,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).2 组摇头耸肩、挤眉弄眼、肢体震颤、形体消瘦、两颧潮红评分均较治疗前降低(P＜0.05),观察组以上 5 项中医证候评分均低于对照组(P＜0.05).2 组血清铅水平均较治疗前下降(P＜0.05),观察组血清铅水平低于对照组(P＜0.05).2 组抽动次数、抽动频率、抽动强度评分均较治疗前下降(P＜0.05),观察组以上 3 项评分均低于对照组(P＜0.05).结论:智杞颗粒联合氟哌啶醇片治疗肝肾阴虚型儿童多发性抽动症,可提高临床疗效,有效缓解症状和促进患儿体内铅的排出,改善肌肉功能,不良反应少,安全性好.

目的 分析某院药品不良反应(ADR)的发生特点,为临床安全用药提供参考.方法 收集医院2020年1月至2021年12月向国家药品不良反应监测系统上报的ADR报告497份(涉及患者497例),根据《药品不良反应报告和监测管理办法》分析ADR报告类型(严重程度)、药品种类、给药途径、累及器官/系统及临床表现、转归,以及新的严重ADR的原患疾病、怀疑用药、临床表现、对症处理、转归.结果 497例ADR患者中,女(290例)多于男(207例),年龄集中于41～80岁.报告类型以一般ADR占比较高(255例,51.31％),严重ADR和新的严重ADR分别有143例(28.77％)和6例(1.21％).给药途径中,静脉滴注ADR占比较高(326例,65.59％).涉及药品168种,其中抗肿瘤药占比较高(23.94％);具体药品以紫杉醇注射液(10.26％)、氨甲环酸注射液(6.44％)、多西他赛注射液(6.04％)ADR占比较高.主要累及消化系统、皮肤及其附件、血液系统等.患者经停药或对症治疗后,最终痊愈18例(3.62％)、好转468例(94.16％)、未好转8例(1.61％)、不详2例(0.40％);有后遗症1例(0.20％);未发生死亡事件.新的严重ADR怀疑用药涉及注射用头孢他啶、盐酸雷尼替丁注射液、注射用头孢噻肟钠、氟哌噻吨美利曲辛片、利妥昔单抗注射液、硫酸阿托品注射液、人血白蛋白,经对症处理后均好转.结论 ADR的发生与药物类别、给药途径等多种因素有关.医务人员应重视ADR的监测与上报,警惕严重(尤其是新的严重)ADR的发生.临床药师应定期对ADR数据进行分析并及时反馈至临床,以保障患者的用药安全.

本文报告一例22岁女性精神分裂症患者,病程8年,因无人监管近4年一直住院,维持治疗药物为癸酸氟哌啶醇注射液(75mg/月肌注)、氯氮平片(50mg/日),其精神症状消失、情绪稳定.2年前开始反复在心理刺激下用出现非自杀性自伤行为(烟头烫伤手臂).加用舍曲林片(50mg/日)治疗,患者情绪好转,但自伤行为无改善.尝试调整舍曲林片、氯氮平片剂量,自伤行为无改善且出现药物不良反应.给予安排院内辅助性就业,观察随访1年患者自伤行为消失,情绪稳定.该案例提示,院内辅助性就业对精神分裂症患者的非自杀性自伤行为存在一定的疗效,且有助于稳定精神分裂症患者情绪症状.现基于此案例展开讨论,为临床上类似患者治疗提供参考.

目的 观察加味黄连温胆汤治疗小儿抽动障碍(TD)痰热动风证的临床疗效及安全性,检测其对外周血miR-429表达的影响.方法 采用随机数字表法将80例TD患儿分为治疗组和对照组各40例.治疗组予加味黄连温胆汤,每日1剂,每日2次,口服;对照组予氟哌啶醇片,起始剂量0.03 mg/(kg?d),根据症状调整剂量,最大用量不超过0.08 mg/(kg?d).均30 d为1个疗程,共3个疗程.观察治疗前后耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分和中医证候评分,评价临床疗效及中医疗效,检测外周血 miR-429水平,观察不良反应.结果 治疗组临床疗效总有效率为82.5%(33/40),对照组为80.0%(32/40),2组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组中医疗效总有效率为92.5%(37/40),对照组为75.0%(30/40),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).与本组治疗前比较,2组治疗后 YGTSS 评分及中医证候评分明显降低(P<0.01),治疗组治疗后中医证候评分明显低于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2组治疗后miR-429水平明显升高(P<0.01),治疗组治疗后miR-429水平明显高于对照组(P<0.05).治疗组见轻微便秘、腹泻、纳差(分别1、2、2例),对照组见明显嗜睡、头晕(均3例).结论 加味黄连温胆汤治疗小儿TD痰热动风证疗效显著,可上调患者外周血miR-429水平.

患者,女,49 岁,因"感被害,间断冲动行为 26年"反复住院. 最近一次入院时间为 2016 年 11 月8 日. 中专文化,幼师,有一段维持 2 年的婚姻,后在怀孕期间不慎摔倒致流产,此后一直憎恨怀孕的女人. 性格偏执,多疑,内向. 26 年前,患者逐渐亲情感下降,坚信单位同事及领导害她,时有冲动伤人行为,比如踢孕妇的肚子,工作不能正常进行,在我院及周边某区精神病院住院治疗,均诊断为"精神分裂症,偏执型",先后予"氯氮平片、利培酮片、氟哌啶醇、多参数监护电抽搐"等治疗均稍好转出院.患病后一直未再上班,院外不能坚持服药,依从性差,常有冲动行为,家中母亲已年迈,亲戚均不愿承担患者的照顾. 1996 年后患者在我院长期住院治疗,诊断同前,先后给予氯氮平 400 ～500 mg/d 加间断电疗(最多 12 次一疗程)或喹硫平 700 mg /d(最大日剂量)和利培酮 7 mg/d 加喹硫平 600 mg/d 治疗,无效. 改用氯氮平 400 ～500 mg/d 加哈利多 50～100 mg/月,治疗期间冲动行为相对较少,但被害妄想存在,故该方案维持数年. 2014 年 1 月,患者逐渐病情波动,冲动伴自伤行为,将氯氮平加量为550 mg/d 时,患者出现癫痫样发作. 故用药改为奥氮平 20 ～40 mg/d 加丙戊酸镁缓释片 1.0 /d 治疗,效果欠佳. 鉴于患者服用多种抗精神病药物效果有限,冲动攻击行为控制困难,药物副反应不能耐受,不能坚持服药,故从 2015 年 7 月开始,治疗方案定为药物治疗(奥氮平 20 ～40 mg/d)加规律定期电休克治疗的方式. 电疗频率设定:依据 2014 年 6 月至2015 年 7 月患者病情波动的大致时间规律,给予每50 天完成电疗一疗程 12 次左右. 一疗程的电疗制定为前 3 次每天完成 1 次,后面每间隔 3 天完成 1次,一疗程完成后间隔 50 天再进行下一疗程. 治疗前,查患者头颅 CT 未见异常,心电图提示窦性心律,T 波低平. 无其他内科合并症. 每疗程前将奥氮平剂量调整为不大于 15 mg/d. PANSS 评分 114分,MOAS 评分 26 分(明显攻击行为). 简易智力状态检查(MMSE)评分 19 分.

目的 探讨艾司唑仑片在治疗肺癌根治术后ICU综合征中的应用效果.方法 选取自2015年1月至2016年12月保定市第二中心医院收治的行肺癌根治术后患ICU综合征的96例患者,采用随机数字表法分为A组和B组,每组各48例.A组患者给予氟哌啶醇治疗,B组患者给予艾司唑仑片治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 A组患者的治疗总有效率为68.8％ (33/48),B组患者的治疗总有效率为85.4％ (41/48),B组患者的治疗效果显著优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前,两组患者的NEECHAM评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者的NEECHAM评分显著增高,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且B组患者的NEECHAM评分为(28.71 ±3.36)分,显著高于A组的(24.71±3.52)分,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);B组患者的不良反应发生率为12.5％ (6/48),显著低于A组的29.2％ (14/48),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 艾司唑仑片能够有效治疗肺癌根治术后ICU综合征,不良反应小.

1 病例患者女,41岁,农民,已婚.因"凭空闻语、敏感多疑6个月"于2010年11月6日来诊.患者于2010年5月无明显诱因出现凭空听到有声音和其说话,敏感多疑,别人在一起谈话认为是在议论她,认为有人陷害她,有人到其家中投毒.既往身体健康,无重大躯体疾病史及药物过敏史;家族史两系三代无精神疾病史;患者病前性格内向.体格检查:无阳性体征发现.精神检查:意识清,定向力佳.思维松散,存在幻听、关系妄想及被害妄想;注意力不集中、记忆智能正常;情感平淡,意志活动减退,无自知力.辅助检查:血常规、血生化、尿常规、心电图检查未见异常.诊断:偏执型精神分裂症.给予阿立哌唑治疗,首剂5 mg/d,6 d后逐渐增量至20 mg/d,合并苯海索4 mg/d;药物治疗1个月后患者精神症状明显改善,但出现髋骨疼痛,给予血常规、血沉、抗"O"及骨盆X光片检查未见异常.考虑为药物(阿立哌唑)所致,给予停用阿立哌唑,改用利培酮治疗,首剂1 mg/d,渐增至4 mg/d;停用阿立哌唑7 d后髋骨疼痛消失.治疗2个月后患者幻觉、妄想等症状消失,自知力恢复;继续利培酮维持治疗.2011年8月因出现月经紊乱、闭经,患者自行停药;2011年11月月经恢复正常.2012年8月患者停药1年后出现病情复发,表现妄闻、多疑,而予以住院治疗;给予氟哌啶醇5 mg/d肌肉注射,4 d后改用奥氮平5 mg/d,渐增至20 mg/d,苯海索4 mg/d.住院3个月病情缓解出院.出院后奥氮平20 mg/d维持治疗,2013年5月患者出现体质量明显增加及血糖增高而换用阿立哌唑治疗,渐增至20 mg/d,用药20 d后又出现髋骨疼痛,停用阿立哌唑6d后髋骨疼痛消失,后改用喹硫平400 mg/d治疗,精神症状基本缓解,未再出现髋骨疼痛.

目的 分析某三甲精神专科医院住院患者药品不良反应(ADR)的发生情况,为精神科临床合理用药提供参考.方法 回顾性分析该院2016年上报至国家药品不良反应监测系统的146例 ADR报告.结果 146例报告中,男性(55.85%)多于女性(43.15%).30~49岁患者(36.99%)占比例最大.抗精神病药物引起的ADR最多(74.66%),其中发生频率最高的是氟哌啶醇(17.81%)、利培酮口腔崩解片(13.01%)和氯氮平(12.33%).ADR主要累及器官或系统多为神经系统(55.48%),其中锥体外系反应最多(30.14%).ADR对原患疾病影响多不明显(91.78%).结论 精神科住院患者发生 ADR多见,临床应加强监测,保障用药安全.