目的:探讨穴位敷贴联合硝苯地平缓释片治疗肝火亢盛型原发性高血压的临床疗效。方法:前瞻性选取2018年1月至2019年12月上海市浦东新区精神卫生中心收治的212例肝火亢盛型原发性高血压患者，随机数字表法分为观察组与对照组，各106例。两组均进行一般治疗，对照组服用硝苯地平缓释片，观察组在该基础上进行穴位敷贴，治疗3个月。比较两组降压效果、中医证候积分、血清炎症因子、血管内皮功能变化。结果:治疗后，观察组降压效果总有效率为91.51%，高于对照组的73.58%( P<0.05)；观察组中医证候疗效总有效率为92.45%，高于对照组的68.87%( P<0.05)；治疗后观察组血压低于对照组( P<0.05)；观察组中医证候积分低于对照组( P<0.05)；观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)、血管性血友病因子(vWF)、人内皮素1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平均低于对照组( P<0.05)。 结论:穴位敷贴联合硝苯地平缓释片治疗肝火亢盛型原发性高血压具有较好的临床效果并可显著降低中医证候积分。

偏头痛以一侧或两侧头部交替疼痛为主,易反复发作,属中医"头痛"范畴,病机复杂,以内伤头痛为主.内伤头痛多责之于肝,临床辨证不仅要注重肝阳上亢、肝火上炎等基本病机,还应兼顾肝寒,注重温补肝阳、散寒止痛.肝寒头痛以头部两侧及巅顶疼痛为主,常伴胁肋胀满、少腹冷痛、胸闷太息等肝气郁滞的症状,以及呃逆呕吐、腹胀便溏、畏寒肢冷等脾肾阳虚的表现.肝寒头痛的辨证论治包括:①肝寒犯胃、浊阴上逆.头痛以巅顶疼痛为主,伴干呕、吐涎沫、畏寒喜暖、手足逆冷等,予吴茱萸汤加减治疗.②肝风内动、寒热错杂.以头痛、口干渴、纳呆、自觉气上撞心、便溏等为主,予乌梅丸加减治疗.③肝血亏虚、寒凝血瘀.以头痛、手足厥冷、少腹冷痛、脉沉细涩等多见,予当归四逆汤为主治疗.并结合临床病案对基于肝寒理论治疗偏头痛进行介绍.

介绍马大正教授运用经方治疗妊娠咳嗽的临床经验.马大正教授认为,外感所致妊娠咳嗽自有风寒、风热、燥邪之分,而内伤致妊娠咳嗽更有肝气郁滞,肺失肃降;肝火上炎,木火刑金;肠腑热结,循经扰肺;肾水亏耗,金水不生;痰热壅肺,咳嗽兼喘之别.马大正教授临证首辨表里定病位,外感表散忌敛邪;灵活识痰辨色质,治分寒饮与痰热;重视调气疏肝法,方选四逆解郁结;达变循常审病机,阴虚气火喘咳因.

高血压是心血管疾病的主要危险因素,可导致多重不良后果,严重威胁人类健康与生命.由于本病常见烦躁易怒、头晕目眩、口苦咽干等肝火上炎、肝风上扰之象,故多数医家使用苦寒药物以直折热势,清热泻下.全国名中医唐蜀华教授认为,高血压辨证要把握虚实两端,即肝风上扰、肝肾不足,病机关键在阴虚阳亢.唐教授认为治疗高血压若纯用大量苦寒药物,阳亢虽平却忘顾阴液之虚,降压效果不稳且难以长期维持.唐教授基于"苦甘合化"立法组方,苦、甘药物合用,以苦寒制阳亢,用甘寒补阴虚,并自拟"苦尽甘来饮",清肝泻火息风的同时顾护阴液,其中甘寒之甜叶菊可防苦寒化燥伤阴.全方泻实补虚并重,治疗高血压收效颇佳.附验案1则以佐证.

目的 探讨从肝论治喉喑的思路.方法 从肝与喉的生理、病理的相关性进行分析,通过2例典型病案归纳总结.结果 临床上,"喉喑从肝论治"主要从肝火上炎证、气滞血瘀证、肝火犯肺证、肝郁脾虚证、肝胃不和证、肝肾阴虚证进行辨证论治,随证加减,获得良好疗效.结论 喉喑是耳鼻喉科常见病、多发病,历代医家多从肺、脾、肾论治.而临床上,纵观喉喑发病及症状特点,其与肝关系亦十分密切.

肝脏的主要生理功能是肝主疏泄及肝藏血,因此当肝脏功能异常时,无论是肝失疏泄,还是肝不藏血,均可导致强直性脊柱炎的发病及症状加重.因此临床在补肾治疗的同时,不能忽视肝在强直性脊柱炎发病中的作用.临床可分为肝气郁滞、肝火上炎、肝血亏虚、肝阴不足等证型进行辨证论治,同时注意肝肾同源、气血兼顾以及肝肾调护等方面.

目的 观察平肝化浊浴足方治疗1～2级原发性高血压的临床疗效.方法 将64例肝火亢盛夹痰浊型1～2级原发性高血压患者随机分为2组,即对照组及治疗组,每组各32例,试验结束后每组各脱落2例,每组各有效30例.2组均低盐饮食,适当运动,保持心情舒畅,根据病情给予扩张冠状动脉、抗血小板聚集、降脂等治疗,同时口服马来酸左旋氨氯地平片治疗.对照组30例加温水浴足,治疗组30例加平肝化浊浴足方浴足,均每晚1次,每次30 min,共治疗6个月.比较2组治疗前及治疗1、2、3、4、5、6个月中医证侯积分变化,统计比较2组治疗后血压疗效及中医证候疗效.结果 2组治疗后1、2、3、4个月中医证候积分均较本组前1个月明显下降,比较差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗5、6个月后中医证候积分均较前1个月无明显变化(P＞0.05).2组组间比较显示,治疗前2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1、2、3、4、5、6个月治疗组低于对照组同期,比较差异有统计学意义(P ＜0.05).2组血压疗效及中医证候疗效比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组.结论 平肝化浊浴足方能有效地降低1～2级原发性高血压患者的血压,改善其临床症状.

患者,女,65岁.就诊日期:2017年2月19日.主诉:视物模糊、右眼视野减小2年,加重1个月.病史:2 年前由于生活琐事烦心而焦虑易怒,出现双眼胀痛、视物模糊等症状,于齐齐哈尔市某医院诊断为慢性单纯性青光眼,静脉点注降眼压药物(具体不详)治疗,效果一般.1个月前因视物模糊加重、右眼视野缺损增加,并伴有流泪、眼干,夜间尤重,晨起眼眵多、目红,于当地多方治疗无效,遂来我院诊治.诊查:视力:双眼外观正常,左眼视力0.6,右眼视力0.4;前房角镜检查示房角正常开放,虹膜平坦;眼底镜检查左眼C/D=0.6,右眼 C/D=0.8,视乳头颜色苍白;眼压:左 25 mm Hg (1mmHg=0.133kPa),右29.2mmHg.视觉诱发电位检查示:PVEP60'(图形视觉诱发电位 60'视角黑白棋盘格):右眼P100潜伏期在正常范围内,P100振幅正常;PVEP15'(图形视觉诱发电位15'视角黑白棋盘格):右眼P100潜伏期延迟,P100振幅正常.自动阈值视野检查如图1a.小便黄,大便干,舌质紫暗、苔略黄腻,脉弦细.西医诊断:慢性单纯性青光眼致视神经萎缩.中医诊断:青盲;辨证:肝经郁热,上炎目窍.治疗原则:疏肝理气,清泻肝火.取穴:百会、上星、风池、四白、太阳、曲池、合谷、外关.操作:患者取坐位,皮肤常规消毒后,取0.35 mm×40 mm毫针深刺风池穴,沿对侧口角方向刺入约35 mm,行提插捻转手法3~5次,使针感向眼部传导;百会分别向左、右神聪方向呈30°角斜刺约25 mm;上星向五处方向呈30°角斜刺25 mm;四白微向外上斜刺约10 mm;太阳直刺约20 mm;曲池、外关、合谷均直刺约20 mm.得气后行平补平泻手法,留针50 min,并在外关、合谷接穴位神经刺激仪,疏密波,逐渐加大,以患者耐受为宜,时间30 min.每日针刺1次.针刺当日,患者感觉眼部肿胀发热.第2日针刺并加强对风池穴的刺激后,患者自觉眼部明亮.第 3日针刺后,眼干、流泪症状消失,视物模糊症状有改善.针刺10 d后,患者视物清晰,视野改善.针刺2周后,患者由于返回外地工作不能继续治疗,遂停诊.

李文庆认为食道炎致病之因,多系邪热内结或食辛、热、硬之食物所伤,内损食道之膜致病;或因肝火乘胃,酸随火逆,上泛侵蚀食道之膜致病,虽起始之因多端,但最终则为热毒损腐为要.在治法上,李文庆自思食道之膜薄嫩,时受擦磨,故喜润而恶燥,亦恶苦寒攻伐,遂立清热化毒,芳香去秽,濡润生肌之法,并自拟金甘汤主之,临证但见邪热内结,化毒损腐食道之膜,以致食道膜腐,即以本方主之,收效甚捷.李文庆认为肾病致病之因不越内外二条,其外者,多见风寒、风热之邪所侵,风寒袭肺,母子并病,肾水溢泛,以小青龙汤合真武汤治之;风热袭肺,母子并病,肾水逆滥,以银翘加五苓散治之;其内者,以肾本脏内损为主,肾阴虚,以济生肾气丸减桂附;肾阳虚,以真武汤主之;若肾阴阳两虚,则以济生肾气汤主之;肾气虚,自拟加味独参汤主之;肾热血瘀,宜凉血解毒,活血行水,自拟凉血化瘀行水汤主之,以上诸证若兼挟湿毒者,宜暂以藿香等芳香化湿浊为要.李文庆根据气血筋骨相关变化之理,精研筋骨扭伤的古今治法,自拟舒筋活血汤随证加减,对急性扭伤及扭伤而致劳损者疗效显著,对创伤愈合也有—定作用.

总结从“治中焦如衡”辨治反流性食管炎的经验.脾不升清、胃失和降、胃气上逆导致中焦失衡为反流性食管炎的病机关键,可出现胃气上逆、肝火犯胃等证型,治疗以降逆和胃、平衡中焦为主.