目的:总结高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治疗婴幼儿先天性梗阻性巨输尿管的临床经验及疗效，探讨该方法对于婴幼儿先天性梗阻性巨输尿管的治疗价值。方法:回顾性收集2015年1月到2020年12月北京和睦家医院外科收治的19例先天性梗阻性巨输尿管患儿临床资料，收集并分析19例患儿的治疗经过及预后情况。结果:19例均行高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治疗，其中12例经1次高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治愈；5例经2次高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治愈。2例治疗失败，其中1例失败原因为输尿管膀胱入口处严重狭窄、无法置入导丝；另1例经2次高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治疗后症状无改善，最终经输尿管膀胱再植术治愈。17例获治愈患儿均于术后6个月复查放射性核素显像及肾盂输尿管B超，患儿分肾功能均有不同程度改善；随访7~26个月(平均随访14个月)，无一例复发。结论:高压球囊扩张联合输尿管支架置入术治疗婴幼儿先天性梗阻性巨输尿管安全、有效、可行。

目的:探讨逆行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy，FURS)治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性。方法:回顾性分析湖南省儿童医院2015年3月至2021年3月行逆行输尿管软镜碎石术的215例肾及(或)输尿管上段结石患儿临床资料，其中男141例，女74例；平均年龄4.6岁(1.2~14.4岁)。左侧结石104例，右侧结石87例，双侧结石24例。肾结石179例，其中双侧结石19例；输尿管上段结石36例，其中双侧结石5例。结石直径5~28 mm。患儿均经泌尿系B超、静脉尿路造影(intravenous urography，IVU)及腹部平片(abdominal X-ray，KUB)或CT确诊，排除其他泌尿系严重畸形。收集所有患儿手术及住院时间、结石清除以及术后并发症等情况。结果:215例患儿的239侧结石中，共228侧成功完成逆行输尿管软镜碎石术，其中19侧一期在超滑导丝引导下置入输尿管软镜至肾盂，209侧经双J管扩张输尿管4周后置入输尿管软镜碎石。余11侧结石因输尿管软镜不能达到结石位置或不能探及结石而改行微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)。除5例因结石较小，术后未留置双J管外，其余患儿术后均留置双J管2~4周。术后4周复查B超或CT，148侧结石全部排尽，一期清石率64.9%(148/228)；75侧进行了2~3次碎石术。术后3个月复查总清石率为89.9%(205/228)；如将直径≤4 mm无临床意义的残石计算在内，则清石率为93.4%(213/228)。平均手术时间55 min(25~115 min)，术后平均住院时间3.5 d(2~5 d)。术后早期出现肾脏血肿1例，输尿管下口撕裂5例，肾盂输尿管交界处损伤3例(其中肾盂输尿管交界处穿孔1例)，均经留置双J管4周后治愈。随访期间，1例出现肾盂输尿管交界处狭窄，术后6个月时经肾盏输尿管吻合术治愈。随访至2022年3月，成功获得清石的患儿中，共10例出现结石复发。结论:逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石清石效果好，并发症少，安全有效。

目的:对先天性肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction，UPJ)狭窄患儿狭窄段输尿管组织与邻近正常输尿管组织进行比较蛋白质组学研究，探索先天性UPJ狭窄的可能病因及发病机制。方法:以厦门大学附属第一医院收治的30例先天性UPJ狭窄并在本院行Anderson-Hynes术的患儿为研究对象，标本离体后立即取狭窄段输尿管组织(A组， n＝30)及与狭窄段远端邻近的正常输尿管组织(B组， n＝30)。采用基于串联质谱标签(tandem mass tag，TMT)标记的高通量蛋白质组相对定量方法对两组中的差异蛋白进行高通量筛选，随后对筛选出的差异蛋白进行平行反应监测(parallel reaction monitoring，PRM)的靶向蛋白质组学定量验证，利用生物信息学方法对差异蛋白进行基因本体(gene ontology，GO)功能注释、京都基因和基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG)通路注释的富集分析，并对蛋白质相互作用(protein-protein interaction，PPI)网络进行分析。 结果:两组标本共鉴定出蛋白质6 093种，包含差异蛋白160种，其中表达上调的65种，表达下调的95种。进行PRM相对定量分析的9种目标蛋白中，碳酸酐酶1等7种蛋白质在A组与B组的蛋白含量比值，在PRM和TMT的定量结果中均小于1；磷脂酰肌醇蛋白聚糖-6和具有多重剪接的RNA结合蛋白在A组与B组的蛋白含量比值，在PRM和TMT的定量结果中均大于1。GO功能富集分析发现，两组中差异表达蛋白质在体液免疫反应、抗微生物体液反应、对真菌的反应、对真菌的防御反应和对细菌的防御反应等生物学过程的GO功能富集度具有高的显著性水平( P<0.05)。KEGG通路富集分析结果表明，氮代谢、PPAR信号通路等20条信号通路富集度具有高的显著性水平( P<0.05)。在PPI网络中，连接度最高的蛋白质是：中性粒细胞弹性蛋白酶(连接度为9)和组织蛋白酶抑制素抗菌肽(连接度为8)。 结论:比较蛋白质组学研究结果提示，先天性UPJ狭窄的发病与微生物感染相关，这为进一步研究先天性UPJ狭窄的病因及发病机制提供了参考。

目的:探讨软式输尿管镜激光内切开治疗肾盂旁囊肿的疗效及安全性.方法:采取软式输尿管镜激光内切开手术治疗的32例肾盂旁囊肿病例,分别就术前情况、术中情况、术后并发症、疗效以及操作经验进行总结.结果:32例患者中,囊肿直径4~6cm,平均手术时间(35.47±7.34)min,平均术中冲洗液量(2609.38±656.66)ml,平均术中出血量(15.94±7.98)ml,手术有效率100%,随访3~12月无复发,未出现严重并发症.结论:软式输尿管镜激光内切开治疗肾盂旁囊肿,较传统治疗方式具有创伤小,并发症少的优势.

[目的]探讨腹股沟切口在后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术中的应用效果.[方法]回顾性分析50例本院收治的行后腹腔镜肾输尿管及膀胱袖状切除术患者的临床资料,根据手术切口的部位将其分为腹股沟切口组(n=33)和腰部切口组(n=17).比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后镇痛治疗、切口愈合情况及切口美容满意度(不满意、较满意、满意).[结果]腰部切口组切口脂肪液化、切口疝、腰腹部不对称发生率以及术后镇痛治疗率明显高于腹沟切口组,差别有统计学意义(P＜0.05);腹股沟切口组住院天数短于腰部切口组,切口美容满意度方面较优,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访6～68个月,腹股沟切口组肾盂及输尿管上段复发率为9.09％(3/33)低于腰部切口组的11.76％(2/17),但差异无统计学意义(x2=0.069,P=0.793);腹股沟切口组输尿管中下段,复发率为6.06％(2/33)低于腰部切口组的29.41％(4/17),差异有统计学意义(x2=4.864,P=0.027＜0.05).[结论]后腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术选择腹股沟切口安全有效,且具有创伤小、切口相对美观及术后并发症少等优点,值得临床选择.

[目的]分析经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与腹腔镜肾盂切开取石术(LPL)治疗肾盂大结石(≥3cm)的效果和安全性.[方法]回顾性分析2015年3月至2018年9月本院收治的83例肾盂大结石(≥3 cm)患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为PCNL组(n=34)和LPL组(n=49).比较两组患者手术时间、术中出血量、输血率、术后镇痛时间、住院时间、结石清除率及并发症发生率.[结果]两组患者手术时间、术后镇痛时间、结石清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);LPL组术中出血量、住院时间和输血率均明显著低于PCNL组,差异有统计学意义(P＜0.05).LPL组术后并发症发生率为8.16％(4/49)显著低于PCNL组的26.47％(9/34),差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾孟大结石(≥3 cm)临床效果相当,但腹腔镜肾盂切开取石术对患者损伤小,安全性更高,且患者术后恢复较快.

[目的]探讨腹腔镜肾孟输尿管离断成形术对肾孟输尿管连接部梗阻(UPJO)合并重度肾积水远期效果.[方法]选择2015年1月至2017年1月本院收治的80例UPJO合并重度肾积水患者,根据手术方式的不同将其分为观察组(应用腹腔镜)和对照组(传统开腹手术),每组40例.观察组采取腹腔镜肾盂输尿管离断成形术,对照组采用开放性肾孟输尿管离断成形术,观察两组患者术中出血量、手术时间、肾周引流量、引流管拔出天数、住院天数、住院费用、手术并发症.[结果]观察组手术时间、术中出血量、肾周引流量、拔管天数和术后住院天数明显小于对照组,住院费用明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率为7.50％(3/40)低于对照组的10.00％(4/40),差异无统计学意义(x2=0.157,P=0.692＞0.05).本研究随访2～24个月,两组术前有腰腹痛者均缓解或消失.所有患者未见梗阻再发,肾盂、输尿管引流通畅,肾积水均有不同程度的缓解,两组肾功能均有明显改善.[结论]腹腔镜肾盂输尿管离断成形术对UPJO合并重度肾积水效果显著,远期疗效满意,值得推广应用.

目的:评估肾盂前后径(APD)预测肾积水胎儿出生后是否需要手术的价值.方法:回顾性分析2007年6月至2018年6月在浙江省产前诊断中心产前超声检查发现的肾积水胎儿(孕中期超声指标APD≥4 mm,孕晚期APD≥7 mm)525例的资料,采用ROC曲线评估孕中期、孕晚期APD值预测患儿出生后是否需要手术的敏感度、特异度等指标.结果:妊娠中期确诊162例(30.9％),妊娠晚期确诊363例(69.1％).131例患儿出生后确诊病理性肾积水,121例进行了手术治疗.孕中期APD值预测患儿出生1～12岁是否需要手术的ROC曲线下面积为0.910,当APD临界值为8.45 mm时,预测的敏感度为97.1％,特异度为70.9％,阳性预测值为47.9％,阴性预测值为98.9％.孕晚期APD值预测患儿出生1～12岁是否需要手术的ROC曲线下面积为0.800,当APD临界值为12.25 mm时,预测的敏感度为66.7％,特异度为81.2％,阳性预测值为51.7％,阴性预测值为89.1％.结论:孕期APD值可用于预测肾积水胎儿出生后是否需要手术治疗,且以孕中期APD值的预测效果为佳.

目的 探讨小儿重复肾的诊断与治疗方法,以进一步规范其诊疗流程.方法 对遵义医学院附属医院近10年收治的小儿重复肾畸形56例的临床资料进行回顾性分析.对其临床表现、分型、诊断及治疗方法进行总结分析.结果 56例中重复肾重复输尿管无积水且IVU显影正常者11例,保守随访观察.重复肾发育不良、重复肾积水伴重复输尿管积水并输尿管异位开口、IVU不显影和SPECT检测GFR(肾小球滤过率)无功能35例,予以重复肾重复输尿管探查切除.重复肾功能尚存、重复输尿管扩张(直径大于4.0 cm)、积水3例,予以重复肾与下位肾肾盂吻合成形术治疗;重复肾功能尚存、重复输尿管扩张(直径小于4.0 cm)、积水伴输尿管末端囊肿5例(不伴膀胱输尿管反流),予以输尿管末端囊肿戳穿术治疗;不伴输尿管末端囊肿2例,予以重复输尿管膀胱再植术治疗.术后随访6个月至7年,除1例因合并骶脊膜膨出术致神经源性膀胱表现为尿失禁外,其余术前存在泌尿系感染的病例感染症状均消失.术前不存在泌尿系感染的病例术后亦未出现泌尿系新发感染,行输尿管囊肿戳破术及膀胱输尿管再植的病例术后未出现膀胱输尿管反流.结论 小儿重复肾畸形临床表现多样,B超、IVU、SPECT、VCUG及泌尿系MRU检查是诊断的主要方法,膀胱镜输尿管插管逆行造影有一定的补充性诊断价值.治疗则应依据重复肾功能、重复肾重复输尿管有无积水以及是否合并重复输尿管异位开口,采用个体化治疗方案.

[目的]探讨一次性电子输尿管软镜应用于上尿路结石清除术中的应用价值.[方法]选取2020年6月至2020年12月本院收治的60例上尿路结石患者为研究对象,根据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各30例.对照组使用可重复电子输尿管软镜行钬激光碎石,观察组使用一次性电子输尿管软镜行钬激光碎石.对比两组术中一次性进镜成功率、结石寻及率、碎石成功率和手术时间,并比较手术前后血清炎症因子[降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)]、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)水平变化情况及术后并发症发生率.[结果]两组术中一次性进镜成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组结石找出率高于对照组,手术时间、术后首次下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05).两组患者肾上盏、肾中盏、肾下盏、肾盂、输尿管上段碎石成功率及总碎石成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组术前及术后7 d血清PCT、WBC、CRP及Hb、Scr水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,血清PCT、WBC、CRP水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率为3.33％(1/30),低于对照组的6.67％(2/30),但差异无统计学意义(χ2=0.351,P=0.554).[结论]一次性电子输尿管软镜应用于上尿路结石清除术中效果与可重复电子输尿管相当,安全性高,有较好的临床应用价值.