随着我国人口老龄化的加剧,老年性骨质疏松症(senile osteoporosis,SOP)已严重威胁到老年人生命健康,成为重大的公共卫生挑战亟待解决.明确该病的发病机制是防治的关键.中医学认为脑与命门密切相关,命门贯属于脑.脑髓失养,命门火衰是该病发生的根源.现代研究发现,中医温补命门的针灸和中药复方,可作用于下丘脑及其靶腺轴,调节骨代谢紊乱,改善SOP症状.因此,笔者试从脑命门相关理论出发,综合国内外相关文献,探讨SOP发病机制和中医药防治最新进展,以期为SOP提供新的防治思路.

“腹脑”与颅脑是相互影响的整体,两者在胚胎发育、解剖学以及神经递质等方面有着密切的联系,迷走神经是颅脑与“腹脑”相互联系的重要基础.作者通过针刺腹部任脉上的“腹人中”穴、“腹百会”穴以及督脉上命门、腰阳关穴,发现针刺可对缺血性脑卒中后大脑可塑性产生明显促进作用.而在缺血性脑卒中的针灸作用机制方面,“腹脑”针刺法与传统针刺法有共同点,但也有其差异性.针刺“腹脑”对缺血性脑卒中后大脑的可塑性作用,主要表现在对迷走神经功能的抑制作用,调节神经细胞内、外钙离子的稳态,从而起到保护脑组织的作用.文章试从腹脑-颅脑的相关理论来探讨针刺“腹脑”对缺血性脑卒中后可塑性的作用机制.

目的 探讨电针疗法对不完全性脊髓损伤患者运动功能的影响.方法 80例不完全性脊髓损伤患者随机分为电针组和常规训练组各40例.常规训练组在基础治疗病情稳定后采用坐位、站立及功能恢复等常规康复训练,电针组在基础治疗病情稳定后给予电针刺激治疗,取T8-T10夹脊穴、大椎穴、命门穴(双侧)、阳陵泉穴(双侧)及足三里穴(双侧),留针30 min,每日1次,每周5次,均连续治疗4周,治疗后随访4周.患者治疗前后及随访时采用ASIA下肢运动评分(LEMS)、改良Ashworth量表(MAS)、10m步行速度、脊髓损伤步行指数Ⅱ(WISCIⅡ)评定运动功能,检测胫前肌的静息运动阈值(RMT)、运动诱发电位(MEP)、皮质静息期(CSP)及最大复合肌肉动作电位(CMAP)评定大脑皮层运动区兴奋性情况,并采用Spearman相关系数进行相关性分析.结果 与本组治疗前比较,两组治疗后及随访时LEMS、10m步行速度、WISCIⅡ、CSP均明显升高,RMT、MEP明显降低(P＜0.05),MAS评分及CMAP无明显变化(P＞0.05);电针组治疗后及随访时LEMS、10m步行速度、RMT、MEP及CSP改善优于常规训练组(P＜0.05).Spearman结果显示,患者LEMS及WISCIⅡ与RMT、MEP、CSP呈负相关性(P＜0.05). 结论 电针对不完全性脊髓损伤患者运动功能及大脑皮层运动区兴奋性的恢复有一定的改善作用.

目的:观察热敏灸对肠易激综合征(IBS)模型大鼠CRH、ACTH与CORT的影响.方法:64只SD雄性大鼠随机分为空白组(8只)、模型组(8只)、艾灸组(32只)、假手术组(8只)、NMDA组(8只),空白组不予干预,其余各组通过慢性不可预见性刺激法复制IBS模型.造模完成,艾灸组以悬灸命门穴出现尾温变化为依据,分为热敏灸组和非热敏灸组.实验第21、28、35天,NMDA组套管植入海马微量注射5μg/μL NMDA 1 μL,假手术组、艾灸组注射生理盐水.观察各组大鼠行为学变化.应用Real-time PCR检测下丘脑CRH mRNA表达,放射免疫法检测血清ACTH、CORT水平.结果:(1)与空白组相比,各组大鼠下丘脑CRH mRNA表达均升高(P＜0.01,P＜0.05).与模型组相比,假手术组CRH mRNA表达无明显差异,NMDA组CRH mRNA表达升高(P＜0.01),热敏灸组、非热敏灸组CRH mRNA表达均明显降低(均P＜0.01).与非热敏灸组相比,热敏灸组CRHmRNA表达降低,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)与空白组相比,各组大鼠血清ACTH含量均升高(均P＜0.01).与模型组相比,假手术组ACTH含量无明显差异,NMDA组ACTH含量升高(P＜0.01),热敏灸组、非热敏灸组ACTH含量均明显降低(P＜0.01,P＜0.05).与非热敏灸组相比,热敏灸组ACTH含量降低(P＜0.05);(3)与空白组相比,各组大鼠血清CORT含量均升高(P＜0.01,P＜0.05).与模型组相比,假手术组、NMDA组CORT含量无明显差异;热敏灸组、非热敏灸组CORT含量均明显降低(均P＜0.01).与非热敏灸组相比,热敏灸组CORT含量降低(P＜0.05).结论:热敏灸可有效改善IBS模型大鼠相关症状,可能是通过调节NR的表达,降低下丘脑CRHmRNA表达及血清ACTH、CORT含量,恢复HPAA负反馈调节功能实现的.

目的:应用磁共振扩散张量成像(DTI)技术研究调任通督针法对脑梗死各向异性分数(FA)和上肢运动功能的影响.方法:按照随机数字表法将脑梗死患者分为对照组和针刺组,每组27例.对照组予常规药物基础治疗;针刺组在对照组基础上予调任通督针法,主穴:百会、水沟、承浆、关元、气海、中脘、神庭、命门,配穴:患侧肩髃、尺泽、后溪、委中、足三里、太冲,留针30 min,每日1次,每周休息1 d,连续治疗4周.治疗前后采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(UE-FMA)评估上肢运动功能;采用DTI观察两组患侧梗死灶、内囊后肢、大脑脚及健侧对应部位FA值,并计算相对各项异性(rFA).结果:治疗后两组UE-FMA值均较治疗前显著增加(对照组P<0.05,针刺组P<0.01),且针刺组治疗前后UE-FMA差值高于对照组(P<0.05).两组治疗后梗死灶FA、rFA值均较治疗前升高(P<0.05),针刺组梗死灶和患侧内囊后肢治疗前后FA、rFA差值均高于对照组(P<0.05).两组UE-FMA差值与本组各部位的rFA差值均呈正相关(P<0.05),且均以患侧内囊后肢相关性最强(P<0.01).结论:调任通督针法可明显改善脑梗死后上肢活动功能,内囊后肢rFA结合UE-FMA可用作评价针刺对脑梗死后上肢活动的疗效.

目的 采用静息态功能磁共振(RS-fMRI)观察雷火灸干预原发性骨质疏松症腰背疼痛患者自发性脑活动的影响,并分析自发性脑活动与疼痛改善的相关性.方法 入组原发性骨质疏松症腰背痛患者18例,给予雷火灸治疗,取穴肝俞、肾俞、大肠俞、命门、腰阳关,每组腧穴治疗30 min,每周3次,隔日1次,持续4周.治疗4周前后采用视觉模拟评分(VAS)和RS-fMRI进行评估.结果 ①VAS治疗后较治疗前显著改善(P<0.05);②与治疗前比较,治疗后以左侧岛叶、左侧颞下回、左侧海马为代表的脑区低频振幅(ALFF)值显著降低,且ALFF值与VAS评分差值具有显著正相关.结论 雷火灸治疗能缓解原发性骨质疏松症(POP)患者慢性腰背疼痛,其调节自发性脑活动可能是重要的作用机制之一.

目的 观察经皮穴位电刺激(TEAS)后体外受精(IVF)-胚胎移植(ET)患者脑源性神经营养因子(BDNF)含量的变化及辅助生殖结局.方法 200例符合研究标准的病例,按照随机数字表法分为TEAS组和对照组,其中TEAS组100例,于IVF周期前每天给予TEAS治疗2个月经周期,具体取穴为关元、中极、三阴交、子宫、天枢、肾俞、腰阳关、命门;对照组100例,选取上述穴位于IVF周期前每天给予安慰电刺激治疗2个月经周期,观察两组患者针刺治疗前、后月经第3天、扳机日血清及取卵日卵泡液中BDNF含量及促性腺激素(Gn)用量、受精率、第3天优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率、活产率等IVF相关指标.结果 TEAS组针刺治疗后月经第3天血清中BDNF含量明显升高(t=-5.853,P＜0.01),且扳机日血清及卵泡液中BDNF含量均高于对照组(t=2.535,P＜0.05;t=2.928,P＜0.01).TEAS组Gn用量低于对照组(t=-3.782,P＜0.01),受精率高于对照组(t=2.827,P＜0.01),第3天优胚率高于对照组(t=-2.059,P＜0.05);TEAS组患者胚胎种植率、临床妊娠率、活产率均高于对照组,但差异无统计学意义(x 2分别为1.519、1.800、0.695,P＞0.05).结论 TEAS可上调血清及卵泡液中BDNF的表达,减少IVF周期的Gn用量,提高受精率及优胚率,BDNF水平升高可能是经皮穴位电刺激改善IVF结局的重要因素.

脑瘤病位在脑,与肾、肠等脏腑密切相关.脾肾阳虚,久病入络,则痰阻闭窍,发为瘤病.肠道菌群与肾内精微同源于胎元,充养于后天,并介导中枢神经系统发育,维系免疫功能运行,通过脑-肠轴影响脑瘤的发生发展.肾虚可导致肠道功能紊乱、菌群失调.硫黄可温煦肾阳以补命门之火、濡养髓海、补肾助阳,具有改善肾脏状态、调节肠道功能的作用,从而以肠道菌群作为靶点起到抗肿瘤的作用.

目的:观察基于择时、辨证的隔药灸治疗脑卒中抑郁的临床疗效.方法:选择2018年5月～2019年12月在本院收治的脑卒中后轻度抑郁患者87例作为研究对象.随机分为对照组、传统艾灸组、观察组各29例.对照组予常规治疗;传统艾灸组在对照组基础上,采用传统艾灸治疗;观察组在对照组基础上,采用择时、辨证的隔药灸治疗,即针对痰瘀阻窍型采用自制化痰清窍药饼的隔药灸在每日巳时对脾俞、心俞、神门、合谷、足三里、丰隆进行治疗;而对肾亏肝郁型采用自制疏肝补肾药饼的隔药灸在每日对酉时肝俞、肾俞、太冲、三阴交、太溪、命门进行治疗.三组共干预8周.观察组干预前后的抑郁自评量表(SDS)、SF-36量表、脑电图α波、实验室检查(IL-6、Cor、BDNF的水平).结果:在抑郁量表和脑电图α波方面,干预后观察组、传统艾灸组以及对照组的抑郁评分和脑电图α波均优于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05);组间比较观察组抑郁评分和脑电图α波均优于其余两组,差异有统计学意义(P＜0.05).在SF-36量表方面,干预后三组的各项评分均高于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05);组间比较,观察组在精力、精神健康、总体健康高于其余两组;在体力、情感职能仅高于对照组,与传统艾灸组无差异;在疼痛与社会职能,三组间差异无统计学意义(P＞0.05).在实验室检查方面,干预后除对照组的IL-6指标与干预前无差异外,其余各组各指标均优于干预前,差异有统计学意义(P＜0.05);组间比较,观察组在IL-6、Cor、BD-NF均优于其余两组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:基于择时、辨证的隔药灸,对脑卒中后抑郁患者,能有效缓解其负性情绪,提高生存质量,改善相关炎症因子以及神经因子水平,值得推广与研究.