阴茎勃起功能障碍(ED)发病机制复杂,不但是男性普遍存在的性健康问题,而且还是一个社会问题.王柏枝认为ED病情有急缓之分,病位有肝肾之别.以肾为本、肝为标,并有湿、痰、瘀夹杂其中,或有阴虚,或有内热.ED急发常责之于肝,有肝气郁结,肝经湿热,肝肾亏虚,常用疏肝理气之逍遥散、清肝利湿之龙胆泻肝汤、滋阴养肝之滋水清肝饮等.缓发养肾,自创起痿丸温肾阳、暖命门、补肾精、强宗筋、活血脉、健脾养肝.

[目的]探索浙江医家冯兆张所著《冯氏锦囊秘录》中诊治阳痿病的学术思想,为阳痿病临床实践提供参考.[方法]以《冯氏锦囊秘录》中方脉阳痿篇为主要研究对象,同时结合该书中其他篇章相关论述,对该书中治疗阳痿病的学术思想特色进行系统整理.[结果]冯氏推崇"命门"学说,尤其重视阴阳水火在疾病发生发展中的作用.其在方脉阳痿篇详细论述了阳痿病的病因病机,认为五脏受损可为病痿前兆,而多种原因引起的阴阳失调、郁火阻滞等均可导致本病发生.治疗上列举诸多方药,注重补益阴阳,且以丸剂为主,药物送服多以酒、姜汤、盐汤等,并记载了分时采用不同汤剂送服的方法及分节气服药的方法,颇具特色.[结论]冯氏对阳痿病的病因病机、诊断治疗论述颇详,认识特色鲜明,其学术思想对当今阳痿病的治疗亦具有现实意义.

目的 探讨第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师曾庆琪教授治疗勃起功能障碍(ED)的学术经验,传承名中医学术思想.方法 收集2021年10月1日至2022年7月31日南京中医药大学第一临床医学院男科门诊曾庆琪教授治疗ED的有效处方,将药物及治疗病证录入中医传承辅助平台V3.0进行数据分析.结果 共收集曾庆琪教授治疗ED有效处方252首.性味分析显示,温性药物使用频次最高,寒性药物其次;甘味药物使用频次最高,辛味药物其次;归经分析显示,归肝经药物使用频次最高,归肾经药物其次;功效分析显示,补虚类药物使用频次最高,理气类药物其次;药物频次分析、用药模式分析、用药规则分析、网络拓扑分析结果显示,曾庆琪教授治疗ED常用药物是柴胡、白芍、甘草、枳壳、生地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、附子、桂枝.聚类分析得到新方三首.结论 曾庆琪教授创新男性奇恒之腑理论,提出"早泄阳痿躁郁论"学术理论,认为ED的基本病机是肝郁肾虚,以通补并用为治疗大法,以疏肝补肾为治疗原则,临证擅长以四逆散合金匮肾气丸为基础方灵活化裁治疗各型ED.

目的:观察山药山楂茶治疗肾阳虚型糖尿病性阳痿(diabetic erectile dysfunction,DED)的临床疗效.方法:选取2016年6月至2017年12月在本院内分泌科、男科及神经内科就诊的肾阳虚型DED患者70例,随机分为对照组和治疗组各35例,两组均接受降糖治疗,对照组给予金匮肾气丸口服,治疗组予山药山楂茶泡茶饮用,治疗周期30 d,观察两组治疗前后国际勃起功能障碍指数(IIEF-5)量表评分、中医证候评分、阴茎感觉神经定量(CPT)测定评分,检测血清睾酮激素(testosterone,T)水平,比较两组患者临床疗效.结果:与治疗前比较,两组肾阳虚型糖尿病性阳痿患者IIEF-5评分均升高(P＜0.05),中医证候评分均降低(P＜0.05),CPT积分均降低(P＜0.05),血清T水平均升高(P＜0.05);对照组有效率为71.4％,治疗组有效率为85.7％,两组有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,治疗组IIEF-5评分较高(P＜0.05),CPT积分较低(P＜0.05),血清T水平较高(P＜0.05).结论:山药山楂药茶可以改善肾阳虚型DED患者临床症状.

多系统萎缩是神经内科临床难治病、少见病之一,中医治疗该病具有一定的疗效和优势.本文对多系统萎缩临床验案一则进行整理,从辨证思维、处方用药等方面进行总结分析,认为肝肾亏虚,髓海失充,筋脉失荣是导致多系统萎缩的关键病机,证实选用六味地黄丸为基础方以补益肝肾,并贯穿治疗始终,临床疗效斐然."重剂起沉疴",该例病案亦表明,对于疑难重病,中药剂量应远超常规剂量,方可见满意疗效.

难治性勃起功能障碍(ED)是指单独应用5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)治疗无效的ED.中医学传统观点认为,补肾温阳是治疗难治性ED的主要方法,但随着现代社会条件和生活环境的变化,单纯以温阳补肾法治疗效果并不理想.报道采用温阳清热兼施的乌梅丸加减治疗难治性ED 1例,阐述以六经厥阴病辨治难治性ED的过程和机理,为该病的中医治疗提供新思路.

袁梦石以《素问·痿论篇》为基础,归纳总结了巢元方、张从正、李东垣、朱丹溪等诸多医家的思想,认为脾虚外感、肾虚失养、客热、湿热、痰火、郁结等因素为痿证发生发展的重要因素;强调内因致痿的重要性,着重从脾肾论治,善用健脾益气、补肾填精、清热利湿法;在临床中善用补中益气汤、黄芪桂枝五物汤、六味地黄汤、五子衍宗丸、三仁汤、龙胆泻肝汤及其类方;并扩展“治痿独取阳明”思想,提出了“蒸汽机学说”,主张肢体正常的运动功能不仅依赖于脾胃的生化功能,命门之火(相火)的温煦功能起到同等重要的作用.

目的:观察健脾起痿汤治疗脾虚型阳痿的临床疗效.方法:将126例脾虚型阳痿患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各63例.对照组口服健脾丸(浓缩丸)治疗,治疗组口服自拟健脾起痿汤.比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候评分、国际勃起功能问卷表-5(intemational index of erectile function-5,IIEF-5)评分、阴茎血流指数(penile flow index,PFI)相关指标(阴茎动脉平均血流速度和人体桡动脉血流速度)变化情况.结果:治疗组有效率为81.67％,对照组有效率为55.17％,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后中医证候评分低于本组治疗前,且治疗组低于对照组;两组患者治疗后IIEF-5评分高于本组治疗前,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后阴茎动脉平均血流速度及人体桡动脉血流速度高于本组治疗前,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:健脾起痿汤治疗脾虚型阳痿,可以调节阴茎动脉平均血流速度和人体桡动脉血流速度,改善临床症状.

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男性常见病,属于中医学"阳痿"范畴,临床以肾阳虚证多见,由内外各种病理因素导致.雄激素睾酮(testosterone,T)水平低下是ED最重要的病因之一,其生成主要受睾丸间质细胞(leydig cell,LC)内氧化应激反应与内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平的调控;而涉及阴茎海绵体平滑肌(penis cavernosum smooth muscle,PCSM)舒张和收缩的信号通路是诱发ED的核心机制.中医常用具有温补肾阳作用的中药治疗ED,部分中药能通过雄激素合成及PCSM舒张与收缩信号通路进行调控,从分子生物学机制的多个环节发挥作用.本文对男性ED机制及中医药防治进展进行综述,为治疗ED提供思路与方法.

目的 观察三种治疗方案治疗肝郁肾虚型阳痿合并早泄的临床疗效.方法 将符合纳入标准的患者90例分为3组,即治疗A组、治疗B组和对照组各30例.治疗A组给予罗补甫克比日丸联合伊木萨克片治疗.治疗B组给予十宝丸治疗.对照组给予枸橼酸西地那非治疗.治疗2个月后对比患者的IIEF-5评分、阴道内射精潜伏期(IELT)和配偶性生活满意度(SRSSL)变化.结果 治疗A组和治疗B组的总有效率、IIEF-5、IELT、SRSSL、性生活质量均高于对照组(P均<0.05);而治疗A组与治疗B组比较差异无统计学意义(P均>0.05).三组均未见严重不良反应.结论 罗补甫克比日丸联合伊木萨克片与十宝丸在治疗肝郁肾虚型阳痿合并早泄方面,均有很好的疗效,两者均可以更好地改善患者勃起功能,延长阴道内射精潜伏期,提高夫妻性生活满意度,安全性较好.