目的:评价越婢加半夏汤加味辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证的疗效。方法:将符合入选标准的2016年1月-2018年1月秦皇岛军工医院82例重症肺炎痰热壅肺证患者采用随机数字表法分为2组，每组41例。对照组采用西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上加服越婢加半夏汤加味。2组均治疗14 d。分别于治疗前后进行痰热壅肺证症状评分，采用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)综合评估患者的生理学指标、年龄、格拉斯评分、严重器官系统功能不全，采用临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS)进行肺部感染综合评估，采用ELISA法检测血清TNF-α和IL-10水平，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为95.1%(39/41)、对照组为75.6%(31/41)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝4.783， P＝0.029)。观察组治疗后发热、咳嗽、痰壅、气促评分及总分均低于对照组( t值分别为13.741、16.731、18.681、17.443、24.187， P值均<0.001)；APACHEⅡ与CPIS均低于对照组( t值分别为5.283、10.928， P值均<0.001)。观察组治疗后血清TNF-α水平低于对照组( t＝3.862， P<0.01)，IL-10水平高于对照组( t＝3.507， P<0.01)。 结论:越婢加半夏汤加味辅助西医常规疗法可有效降低重症肺炎痰热壅肺证患者血清TNF-α和IL-10水平，改善临床症状，提高疗效。

越婢汤是出自《金匮要略》的经典用方，临床疗效显著，应用广泛。历代医家对其方名解读、方中麻黄与石膏用量，以及针对主证均存不同理解。但该方为解表剂或利湿剂并不矛盾，解表与利湿相互促进，共奏“提壶揭盖”之用。近年来，越婢汤及其加减方主要用于治疗呼吸系统、泌尿系统疾病，临床多取其“发汗行水”之功，体现中医“异病同治”思想。

总结王小琴辨证论治肾性高血压病的经验.王小琴认为肾性高血压病涉及肾、肝、肺、脾四脏,与痰热瘀毒水饮相关,病性虚实夹杂,临床常见的证型有肾脏亏虚、肝阳上亢、土虚木摇、瘀阻肾络、浊邪上犯、风水相激,故其善以参芪地黄汤、六味地黄丸等益肾补虚,以天麻钩藤饮、建瓴汤等平肝潜阳,用补中益气汤加减培土益木,桂枝茯苓丸、桃红四物汤等调肾化瘀,半夏白术天麻汤、肾元汤等化浊降逆,越婢汤、防己黄芪汤等疏风利水.强调谨守病机,多脏同调,虚实兼顾.

咳嗽发热是疾病过程,其症状、病机并非一成不变,而是逐步发展变化,初期邪气进犯太阳,外寒里饮偏重,用药干预后疾病痊愈或转归传变,入里化热与饮相结或者转入少阴,阳虚水泛冲逆.针对由外寒内饮病机引起的咳嗽发热性外感病,其治疗及转归在于寒之多少,饮之多寡以及是否化热损及正气.风寒侵袭太阳,表寒束表则予麻黄汤或甘草麻黄汤;寒束饮停则用小青龙汤;若寒饮冲逆较重则用射干麻黄汤;风寒束表、郁久化热,其证轻者用越婢汤或麻杏石甘汤,其证重者则以小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤治疗;若水饮郁热伤及正气则以《古今录验》续命汤及泽漆汤治疗.若风寒邪气侵犯太阳与少阴,两感相传,则以大青龙汤加附子、小青龙汤加附子治疗;若阳气虚损,表寒不重,里饮弥散则以麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加减治疗;外感病末期,阳气虚损,水湿泛滥,冲逆射肺则予桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等方治疗,若阳虚水饮上泛严重,则用真武汤加干姜、细辛、五味子等治疗.

目的 基于小窝蛋白-1(Cav-1)/内皮型一氧化氮合酶(eNOS)通路,探讨越婢汤含药血清对阿霉素(ADR)损伤的人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)模型的作用机制.方法 制备越婢汤含药血清及空白血清,体外培养HUVEC,采用ADR诱导建立HUVEC损伤模型,将细胞分为对照组、模型组、越婢汤组(2.5%、5%、10%、20%含药血清),给予相应药物处理24 h.细胞增殖-毒性检测(CCK-8)法检测细胞存活率,划痕实验检测细胞迁移能力,Western blot法检测Cav-1/eNOS信号通路相关蛋白表达,免疫荧光法检测细胞Cav-1表达水平,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测细胞上清液Cav-1的含量.结果 与对照组比较,模型组细胞增殖及迁移能力降低(P<0.05),细胞内Cav-1、磷酸化内皮型一氧化氮合酶(p-eNOS)、血管内皮细胞钙黏蛋白(VE-cadherin)表达下降(P<0.05),细胞上清液Cav-1含量上升(P<0.05).与对照组比较,各浓度越婢汤含药血清对HUVEC细胞活力无明显影响(P>0.05).与模型组比较,越婢汤各组能促进细胞迁移(P<0.05);2.5%浓度的含药血清对细胞Cav-1等蛋白表达无影响(P>0.05);5%、10%、20%浓度含药血清能增加细胞内Cav-1、p-eNOS、VE-cadherin蛋白的表达(P<0.05),下调细胞上清液Cav-1的含量(P<0.05).结论 越婢汤含药血清可以降低ADR对HUVEC细胞的损伤,促进HUVEC细胞的增殖、迁移,其保护作用可能与调控Cav-1/eNOS信号通路有关.

[目的]基于内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)探讨越婢加术汤对糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)的治疗机制.[方法]将114例脾肾阳虚型DKD患者随机分为观察组和对照组,每组各57例.对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组的基础上联合越婢加术汤治疗,疗程为3个月.观察2组患者治疗前后中医证候积分(包括主症积分和次症积分)、血糖指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、肾功能指标[尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白、肌酐(SCr)]、ERS相关指标[葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)、C/EBP同源蛋白(CHOP)],并评价2组患者的临床疗效和安全性.[结果](1)疗效方面,治疗3个月后,观察组的总有效率为91.23％(52/57),对照组为70.18％(40/57),组间比较,观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.01).(2)中医证候积分方面,治疗后,2组患者的主症积分和次症积分均较治疗前明显降低(P<0.01),且观察组对主症积分和次症积分的降低作用均明显优于对照组(P<0.01).(3)血糖和肾功能方面,治疗后,2组患者的FPG、HbA1c、SCr、24 h尿蛋白、BUN水平均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),且观察组对FPG、HbA1c、SCr、24 h尿蛋白、BUN水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.01).(4)ERS方面,治疗后,2组患者的GRP78、PERK、CHOP mRNA表达水平均较治疗前明显降低(P<0.01),且观察组对GRP78、PERK、CHOP mRNA表达水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.05).(5)安全性方面,治疗期间,2组患者均未发生严重不良反应,患者的血压、心电图、血常规、肝功能等均未见明显异常,具有较高的安全性.[结论]越婢加术汤治疗脾肾阳虚型DKD患者疗效确切,有助于缓解患者临床症状,改善患者肾功能和血糖水平,其疗效机制可能与抑制内质网应激有关.

《金匮要略》中的"大气一转"思想强调了气机通畅对人体的重要性.水气病风水表虚证,张仲景用防己黄芪汤调和在表之营卫,使阴阳相得;风水夹热证,用越婢汤宣通肺气,使肺气转;皮水夹热证,用越婢加术汤运转肺气;气虚阳郁证,用防己茯苓汤通阳化气利水.血痹轻证,以针引阳气到达病所,引阳入阴;血痹重证,用黄芪桂枝五物汤温通血脉,通阳行痹.虚劳失精,以桂枝加龙骨牡蛎汤调和在里之阴阳,使阴阳相交;虚劳腰痛,用八味肾气丸使阴阳互生;虚劳风气百疾,用薯蓣丸阴阳俱补.肺气痿弱,用麦门冬汤养阴润肺,兼清虚热,使阴得以制阳;肺痿虚寒,用甘草干姜汤辛甘化阳、培土生金."阳微阴弦"之胸痹,以栝楼薤白白酒汤温通阳气,使阴阳之气复得;心痛轻证,用桂枝生姜枳实汤散逆消痞祛寒;心痛重证,用乌头赤石脂丸收敛浮越之阳气.冲任虚寒之崩漏,用温经汤温补冲任,养血祛瘀调经,使阴阳复得.或治以行脏腑之气,以上或治以温周身之阳,治法虽众,要旨惟一:使阴阳之气相交,气血调和,邪气自祛.

《伤寒论》中"伤寒"一词为广义伤寒,包括了后世温病学家所论述的温病.叶天士卫气营血辨证中,卫分证、气分证可在《伤寒论》六经病中找到端倪.卫分证治以辛凉解表,此可体现于麻杏甘石汤、大青龙汤、越婢汤等之中;气分证治以开泄法、苦泄法、温阳法等,其中开泄法可见于栀子豉汤,苦泄法可见于小陷胸汤、泻心汤类方,温阳法可见于五苓散、苓桂术甘汤等.因此,卫分证、气分证症状、病机、治法可统一于《伤寒论》六经病之中.

目的 观察膏肓穴刺血联合越婢加术汤治疗脑卒中后区域疼痛综合征Ⅰ型(CRPS Ⅰ)的临床疗效.方法 将76例患者采用随机数字表法分为治疗组与对照组.对照组采用膏肓放血,治疗组采用膏肓穴刺血联合越婢加术汤治疗,共治疗28 d.在治疗前、治疗后第28天,对患者进行复杂区域性疼痛综合征严重程度(CSS)评分、手指周径测量、视觉模拟量表(VAS)评分;在第1天、第28天治疗前后进行肩关节活动度的评价.结果 治疗后两组CSS评分均显著降低(P＜0.01),组间差异有统计学意义(P＜0.01);健患侧手指周径之差,两组均有显著降低(P＜0.01),且治疗组优于对照组(P＜0.01).治疗组VAS评分较治疗前显著降低(P＜0.05);第1天治疗前后两组肩关节活动度(外展、上举、后伸)较前均有改善(P＜0.01);治疗第28天前,治疗组肩关节活动度(外展、上举、后伸)优于对照组(P＜0.05).结论 膏肓放血联合越婢加术汤能有效缓解复杂性区域CRPSI,包括减轻患肢手部肿胀、肩部疼痛,缓解复杂区域性疼痛综合征严重程度,膏肓放血能即刻改善患者肩关节活动度,且联合越婢加术汤有更明显的远期疗效.

越婢汤首载于《金匮要略》,其后在《备急千金要方》《外台秘要》《太平圣惠方》《普济方》等著作中均有记载,但是药物组成与剂量不尽相同.清代以后,医家所常用的便是《金匮要略》所记载的越婢汤,一直沿用至今.通过查阅文献,结合刘完素的玄府气液宣通理论,提出玄府闭塞是水肿形成的重要的病机,越婢汤治疗水肿的实质是开通玄府.其中麻黄辛温通玄、石膏辛凉通玄,两者的配伍是越婢汤开通玄府的关键所在.关于越婢汤的方名释义众说纷纭,莫衷一是,但不论是越婢汤之名,还是越脾汤、越闭汤、越卑汤之说,都是从不同角度对越婢汤功用特点的重要阐释.