目的探讨体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)、魔镜成像(mDIXON-Quant)技术联合血细胞参数在评估直肠癌Ki-67表达水平中的应用价值.材料与方法回顾性分析50例经病理证实为直肠癌患者的临床血常规和影像检查资料,测量病灶IVIM参数表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、纯扩散系数(pure apparent diffusion coefficient,D)、伪扩散系数(pseudo apparent diffusion coefficient,D*)、灌注分数(perfusion fraction,f)及mDixon-Quant参数脂肪分数(fat fraction,FF)、R2*、T2*.通过独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较各参数的差异.绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)评价单一及联合参数预测直肠癌Ki-67表达状态的效能.采用Spearman相关性分析评价两组间有统计学意义的影像学和血细胞参数之间的关系.结果Ki-67高表达组的R2*值、FF值、中性粒细胞/淋巴细胞值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、系统免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)、全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)高于Ki-67低表达组,而ADC值、D值低于Ki-67低表达组,差异均具有统计学意义(P<0.05).ADC值、D值、R2*值、FF值、NLR、SII、SIRI、影像学联合参数(ADC值+D值+R2*值+FF值)及影像学参数联合血细胞参数(ADC值+D值+R2*值+FF值+NLR+SII+SIRI)预测直肠癌Ki-67表达状态的AUC分别为0.691、0.775、0.739、0.724、0.784、0.726、0.718、0.839及0.906;影像学联合血细胞参数的诊断效能较各单一参数的诊断效能得到了明显提升.Spearman相关性分析显示Ki-67高表达组中FF值与SII呈正相关,差异具有统计学意义(r=0.525,P=0.012).结论IVIM、mDixon-Quant及血细胞参数均能有效判断直肠癌Ki-67表达水平,且影像学联合血细胞参数可明显提升鉴别诊断的效能.癌症的异常脂质代谢导致肿瘤病灶内脂肪沉积,可能会引起炎症反应的发生.

目的:观察小脑间歇性θ短阵脉冲刺激(iTBS)联合物理治疗对脑卒中患者平衡功能和步态的影响。方法:选取脑卒中后偏瘫患者32例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各16例。2组患者均接受常规物理治疗，物理治疗前治疗组行健侧小脑iTBS治疗，对照组给予相同部位伪刺激，iTBS每日治疗1次，每次治疗200 s，每周6次，连续治疗3周。于治疗前、治疗3周后和出院3周后(随访时)对2组患者进行疗效评估。主要观察指标包括Berg平衡量表(BBS)评分、动摇总轨迹长和X轴最大动摇径，用于评估2组患者的平衡功能和重心转移能力。次要评估指标有采用10 m步行时间测试(10MWT)和Tinetti步态评估量表(POMA-G)评估2组患者的步行能力；采用简化的Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-LE)评估2组患者下肢的运动功能；采用Barthel指数(BI)评估2组患者的日常生活活动能力。结果:治疗3周后和随访时，对照组患者的BBS评分分别为(41.38±5.33)分和(42.19±5.55)分，较组内治疗前均显著改善( P<0.05)；治疗组患者治疗3周后和随访时的BBS评分、动摇总轨迹长和X轴最大动摇径较组内治疗前和对照组同时间点均显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗3周后和随访时，对照组患者的POMA-G评分、FMA-LE评分和BI评分较组内治疗前均显著改善( P<0.05)。治疗3周后和随访时，治疗组患者的10MWT、POMA-G评分、FMA-LE评分和BI评分较组内治疗前均显著改善( P<0.05)，且其治疗3周后的POMA-G评分、10MWT和随访时的10MWT和BI评分均显著优于对照组同时间点，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:小脑间歇性θ短阵脉冲刺激联合物理治疗可有效地改善脑卒中后患者的平衡功能和步态，分析其可能的机制与小脑间歇性θ短阵脉冲刺激可调节小脑-丘脑-大脑皮质环路有关。

目的:研究足踝双源CT检查中伪影识别对痛风诊断的临床价值。方法:收集2018年12月至2019年5月于北京大学第三医院临床诊断为痛风患者58例为病例组，男57例、女1例，年龄18~69（39±13）岁。对照组收集同期因运动损伤来诊，明确排除痛风患者37例，男36例、女1例，年龄为16~76（34±14）岁。两组均行单侧足踝部双源CT扫描，病例组选取患侧/症状重侧。并利用痛风软件（Dual-Energy Gout）对所得薄层数据进行尿酸盐分析。比较两组在趾甲、亚毫米点、皮肤、运动影及血管钙化影等影像中检出尿酸盐阳性的差异。应用SPSS 22.0统计软件，采用独立样本 t检验、非参数Kruskal-Wallis秩和检验对结果进行统计学分析。 结果:病例组与对照组阳性趾甲检出率分别为94.8%（55/58）和59.5%（22/37），单个个体阳性趾甲检出个数及阳性趾甲尿酸盐分布差异均有统计学意义（均 P<0.01）。病例组与对照组伪彩阳性亚毫米点总检出率分别为81.0%（47/58）和13.5%（5/37），在肌腱韧带的检出率分别为75.9%（44/58）和13.5%（5/37），差异均有统计学意义（均 P<0.01）。两组数据在皮肤、运动影及血管钙化影伪彩阳性的检出率方面差异均无统计学意义。 结论:趾甲与亚毫米点尿酸盐伪彩阳性对痛风诊断具有较高的临床价值，不应被简单判定为伪影。

目的:观察经颅直流电刺激(tDCS)联合功能性电刺激踏车对脑卒中早期患者下肢运动功能的影响。方法:选脑卒中早期患者37例，按随机数字表法分为tDCS治疗组18例和伪刺激组19例。在给予常规康复训练和临床药物治疗的基础上，tDCS治疗组在采用tDCS阳极刺激运动皮质M1区的同步进行功能性电刺激踏车(FES-cycling)训练，伪刺激组则在tDCS伪刺激模式下同步进行FES-cycling锻炼，2组患者均连续治疗4周。于治疗前和治疗4周后，采用Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表(FMA-LE)、"起立-行走"计时测试(TUGT)和改良Barthel指数(MBI)分别对2组患者的下肢运动功能、步行能力和日常生活活动能力进行评估；并通过经颅磁刺激(TMS)检测其下肢初级运动皮质(M1区)大脑皮质运动阈值(CMT)和运动诱发电位(MEP)。结果:治疗4周后，2组患者的FMA-LE、MBI评分和TUGT与组内治疗前比较，均显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)，且tDCS治疗组治疗4周后的FMA-LE评分和TUGT分别为(28.28±2.72)分和(18.04±3.09)s，与伪刺激组治疗4周后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗4周后，2组患者的CMT、CL、CMCT较组内治疗前均显著降低( P<0.05)，Amp则显著提高，差异均有统计学意义( P<0.05)，且tDCS治疗组治疗4周后的CMT、Amp、CL、CMCT与伪刺激组治疗4周后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:经颅直流电刺激(tDCS)联合功能性电刺激脚踏车训练可有效兴奋脑卒中早期患者运动皮质的兴奋性，促进脑神经功能恢复及下肢功能的改善。

在过去的十几年间，磁敏感加权成像（SWI）已经成为神经系统影像学中重要的研究序列之一，然而，最初的序列由于呼吸运动伪影和胃肠道蠕动伪影限制了其应用范围。随着序列的不断改进以及2D多次屏气SWI的出现，SWI在体部显示出广阔的应用前景。本文将简要介绍SWI的基本原理和图像技术，通过探讨SWI在头颈部、胸部、腹部及四肢等的应用现状及其成像的生物学基础以及未来发展将要面对的挑战，以期为体部疾病诊断和鉴别诊断提供新的方法。

目的:比较未纠正运动伪影的标准图像（STD）、第一代追踪冻结（SSF1）技术和第二代全心运动校正（SSF2）技术纠正运动伪影后的冠状动脉CT血管成像（CCTA）图像，分别用于CT冠状动脉血流储备分数（CT-FFR）计算的诊断效能。方法:回顾性收集2020年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属第一人民医院同时行CCTA、有创性冠状动脉造影（ICA）和FFR检查的患者。最终纳入121例患者（134处病变）。分别使用标准迭代重建、迭代联合SSF1和SSF2技术对患者的CCTA图像进行重建。将所有图像分为STD组、SSF1组和SSF2组，使用Likert量表对CCTA图像质量进行评分，采用Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney U检验比较各组间差异。使用Spearman相关系数和Bland-Altman图评估CT-FFR与FFR之间的相关性和一致性。使用受试者操作特性（ROC）曲线分析CCTA诊断阻塞性狭窄及CT-FFR评估缺血性病变的效能，计算曲线下面积（AUC），并使用DeLong检验比较组间差异。 结果:SSF2组的图像质量评分（中位数3.7分）显著高于STD组和SSF1组（中位数均为3.0分）。SSF2组CT-FFR与FFR的相关性（ r=0.652， P<0.001）和一致性（平均差=0.03）最好。ROC分析结果显示，在病变水平上，SSF2组CT-FFR诊断缺血性病变的效能显著高于SSF1组（AUC分别为0.88、0.76， P=0.003），而STD组和SSF1组差异无统计学意义（ P=0.125）。SSF2组的特异度和阴性预测值最高，分别为92.72%和87.50%。在患者水平上，SSF2组也具有最高的诊断效能。 结论:SSF2技术改善了CCTA图像质量，进而显著提高狭窄程度评估和CT-FFR模拟计算的诊断准确度。

目的:探讨阴极经颅直流电刺激结合上肢机器人治疗对脑卒中患者上肢运动功能康复的作用。方法:将符合入组条件的脑卒中偏瘫患者40例，随机分为伪刺激组（ n＝20）和刺激组（ n＝20）。在两组均接受常规治疗外，伪刺激组给予伪刺激结合上肢机器人，刺激组给予阴极经颅直流电刺激结合上肢机器人。共治疗10次，5次/周，每次30 min。分别于治疗前、中、后采用Brunnstrom分期量表、改良Barthel指数（MBI）量表和改良Ashworth（MAS）量表评分对两组患者进行综合评价。 结果:与同组治疗前相比，治疗中、后两组患者对上肢和手的Brunnstrom评定Ⅳ级比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）；与同组治疗中比较，治疗后两组患者对上肢和手的Brunnstrom评定Ⅳ级比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。与同组治疗前比较，两组治疗中、后的MBI评分均升高（均 P<0.05）；与同组治疗中比较，两组治疗后的MBI评分均升高（均 P<0.05）。刺激组治疗后的MBI评分高于伪刺激组（ P<0.05）。与同组治疗前比较，两组治疗后肘关节屈曲2级、伸展4级和肩关节屈曲2级、伸展2级、内收2级、外展2级的MAS评分均降低（均 P<0.05）。 结论:阴极经颅直流电刺激结合机器人治疗能够有效促进脑卒中患者上肢运动功能康复，且优于单独上肢机器人治疗。

目的:评价国产钆塞酸二钠（GdEOBDTPA）的临床安全性和诊断有效性。方法:回顾性分析2020年1月至2020年9月于四川大学华西医院行GdEOBDTPA增强磁共振检查的肝占位患者影像资料。临床安全性评估指标为动脉期发生瞬时严重呼吸运动伪影（TSM）情况。对于动脉期发生TSM的危险因素，采用 t检验及 χ2检验分别比较TSM组与非TSM组的定量指标及定性指标的差异。诊断有效性的观察指标：根据2018版肝脏影像报告及数据系统（LIRADS）评估病灶的主要征象、辅助征象及LR分级，以术后病理学结果为金标准评估肝细胞癌（HCC）的诊断效能，同时，评估肝胆期肝脏相对强化程度、病灶与肝脏对比度及胆道显影情况。采用McNemar检验比较医师1和医师2根据2018版LIRADS诊断肝细胞癌效能的差异。 结果:共纳入114例患者，其中TSM的发生率为9.6%（11/114）。非TSM组与TSM组患者的年龄[（53.8±11.3）岁与（55.4±15.4）岁， t = 0.465， P = 0.497]、体质量[（65.8±11.1）kg与（60.8±7.6）kg， t = 1.468， P = 0.228]、体质量指数[（23.9±3.1）kg/m 2与（23.4±3.0）kg/m 2， t = 0.171， P = 0.680]、肝硬化比例（39例比4例， χ2 = 1.776， P = 0.183）、轻中度胸腔积液比例（32例比4例， χ2 = 0.000， P = 0.986）、轻中度腹水比例（47例比5例， χ2 = 0.000， P = 0.991）的差异无统计学意义。以LR5作为诊断依据，2名医师根据2018版LIRADS诊断肝细胞癌的灵敏度（91.4%与86.4%， χ2 = 1.500， P = 0.219）、特异度（72.7%与69.7%， χ2 = 0.000， P = 1.000）、阳性预测值（89.2%与87.5%， χ2 = 2.250， P = 0.125）、阴性预测值（77.4%与67.6%， χ2 = 2.250， P = 0.125）、准确率（86.0%与81.6%， χ2 = 0.131， P = 0.125）的差异无统计学意义。根据医师1的阅片结果，91.2%（104/114）的对比剂排出至胆总管或十二指肠；根据医师2的阅片结果，89.5%（102/114）的对比剂排出至胆总管或十二指肠。此外，86.0%（98/114）的患者肝脏强化程度良好，91.2%（104/114）的病灶相对于背景肝呈低信号。 结论:国产钆塞酸二钠具有良好的临床安全性和诊断有效性。

目的:评价婴儿专用0.35 T脑MRI系统扫描的安全性、有效性。方法:该研究为双中心、单组目标值法临床试验，前瞻性收集2020年6月至7月间苏州大学附属儿童医院和连云港市第一人民医院66例0~12个月婴儿，月龄（6.3±3.4）个月，均在婴儿专用0.35 T脑MRI系统行颅脑平扫，使用双通道收发一体头线圈。扫描方向包括横断面、矢状面和冠状面，扫描序列包括自旋回波T 1WI、快速自旋回波T 2WI、液体衰减反转恢复序列、扩散加权成像和三维梯度回波序列。每例受试者至少接受2个扫描方向及2个扫描序列。采用李克特5分制量表评估MRI图像质量，目标值为评分≥3分。颅脑MRI扫描前或扫描后监测婴儿体温、心率和呼吸情况，扫描过程中监测MRI系统的噪声，记录不良反应。 结果:5例婴儿在自然睡眠状态下完成扫描，61例经水合氯醛镇静后完成扫描。41例颅脑MRI图像质量评分为5分，21例为4分，4例为3分。3分主要是由于运动伪影所致。所有婴儿颅脑MRI扫描后生命体征平稳，心率（126.8±12.9）次/min，呼吸（38.2±6.8）次/min。47例婴儿颅脑MRI前后体温无升高，15例升高<0.3 ℃，4例升高0.3~0.5 ℃。扫描中记录的噪声为（57.5±1.8）dB（A）。1例婴儿MRI当日出现轻度腹泻，未经治疗，第2天症状消失，余无不良反应。结论:婴儿专用0.35 T脑MRI系统安全性高，图像质量优良，可以有效应用于临床。

目的:探讨微RNA(microRNA, miRNA)表达在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染中的可能机制。方法:采集2017年于福建医科大学孟超肝胆医院就诊的4例慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)患者和4名健康对照者的外周血标本。通过Affymetrix GeneChip microRNA 4.0芯片检测CHB患者和健康对照者的miRNA表达谱，获得CHB相关差异表达miRNA，并结合生物信息学工具和公共数据库分析其功能。结果:共有7个miRNA在CHB患者外周血中差异表达，其中miRNA-122-5p[差异表达倍数(log 2 fold change, log 2 FC)＝7.78， P＝0.007 3]、let-7c-5p(log 2FC＝3.52， P＝0.019 6)、miRNA-6794-5p(log 2FC＝1.15， P＝0.033 2)和miRNA-1226-5p(log 2FC＝0.68， P＝0.034 3)为高表达，miRNA-619-5p(log 2FC＝-1.83， P＝0.002 6)、miRNA-1273g-3p(log 2FC＝-2.69， P＝0.025 1)和miRNA-4440(log 2FC＝-3.99， P＝0.047 8)为低表达。进一步的分析提示这些差异表达miRNA可能直接作用于HBV基因序列，影响病毒复制。其中miRNA-122-5p、miRNA-6794-5p和miRNA-1226-5p可能通过负向调控其靶基因表达，影响富含纤胶凝蛋白-1颗粒体、富含纤胶凝蛋白-1管腔、伪足体和细胞膜褶皱的构成，共同参与细胞膜的运动及细胞基质附着。 结论:miRNA可能通过影响细胞膜的分子运动使病毒得以侵入肝细胞内，在HBV感染肝细胞过程中起到重要辅助作用。