目的:探讨局麻下利用 12号注射针头之侧刃治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者的效果.方法:选择 2020年 8月—2024年 2月广州医科大学附属第四医院中医骨伤科收治的 100例指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组,各 50例.对照组采用常规针刀松解术治疗,试验组采用 12号注射针头侧刃治疗.对比两组的临床疗效、疼痛程度及手指肌腱总活动度优良率.结果:试验组治疗总有效率为 96.00%,高于对照组的 82.00%,差异有统计学意义(P<0.05).术前,两组疼痛视觉模拟(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后 2周,两组VAS评分均低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组手指肌腱总活动度优良率为 90.00%,高于对照组的 68.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:局麻下利用 12号注射针头侧刃治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者可提高治疗效果,缓解疼痛,提高手指肌腱总活动度优良率.

目的:探讨超声引导下针刀松解伸肌下支持带治疗前踝管综合征的安全性和准确性.方法:选取北京大学医学部人体解剖学教研室福尔马林固定过的人体标本20具,研究时间为2023年1月—7月.将标本分为超声引导组和传统操作组,每组10具,并在同一入路下进行针刀松解的操作.在完成针刀松解的操作之后留针,逐层解剖,观测针刀路径,比较超声引导下针刀与传统操作的成功率、准确率和损伤率.同时分析周围的解剖结构.结果:超声引导组松解伸肌下支持带的操作成功率高于传统对照组,差异有统计学意义(90％vs 55％,P＜0.05);超声引导组操作精确性高于传统操作组,差异有统计学意义(90.00±3.403％vs 74.30±2.716％,P＜0.05).结论:超声引导下针刀松解技术治疗前踝管综合征的安全性和准确性高,可以在临床进行推广.

目的:探讨先天性肌性斜颈(CMT)再手术的临床特点及短期预后。方法:选取2015年5月至2018年5月郑州大学第一附属医院收治的CMT术后复发病例12例。患儿年龄8~16岁，平均13.2岁；男9例，女3例。分析疾病复发原因，随访观察患儿术后外观，利用患者满意度调查及Lee评分标准对预后进行评估。结果:12例患儿初次手术治疗在外院10例，本院2例；初次手术治疗年龄6个月~2.2岁；手术方式为微创小针刀治疗2例，小切口单头松解5例，单纯离断7例，断端丝线结扎4例。二次手术病例术中均证实存在胸锁乳突肌挛缩、黏连，其中颈阔肌挛缩黏连3例，术中颈血管鞘分离困难8例，2例颈内静脉破裂予以修补。手术均采取胸锁乳突肌双极松解，术中可无张力摆正颈部于中线为松解完全。患儿术后外观均得到满意改善。术后随访1.2~3.0年，平均2.3年，患儿满意度评分>90分9例，>80分3例。Lee评分观察患儿头颈活动度及头偏离中线的距离及度数，12例中效果优8例，良3例，中1例。结论:CMT患儿复发的根本原因为松解不彻底，肌肉瘢痕黏连，同时手术年龄过早、追求微创切口、术后康复缺失也可能是复发的直接因素。复发者通过双极松解，尤其是下极彻底松解，配合术后颈部牵引、固定、康复锻炼可达到满意治疗效果。

目的:分析可视化超声引导下小针刀松解术治疗狭窄性腱鞘炎的临床效果。方法:选取2020年5月至2023年7月广州医科大学附属第一医院针灸门诊就诊狭窄性腱鞘炎患者43例，纳入有手部慢性劳损病史，手指屈伸不利且局限性酸痛，超声显像下腱鞘膜与肌腱之间有病理性改变狭窄性腱鞘炎患者，排除合并严重的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病者及严重心、肝、肾等器官功能不全，有出血倾向病史，既往曾行开放手术，麻醉药物过敏者。比较超声引导小针刀松解术患者治疗前、治疗后两周及治疗3个月后在疼痛分级指数、视觉模拟评定、疼痛强度评定、关节活动度和治疗满意度指数的变化，观察治疗前后腱鞘厚度变化并与健康组比较，观察超声定点与疼痛点的吻合程度及患处治疗前后比较超声显像变化情况。治疗前后疼痛指数及腱鞘厚度比较采用t检验，关节活动受限程度及满意度采用卡方检验。结果:研究发现患者对前期治疗效果不满意后选择针刀治疗，简易McGill疼痛问卷评分结果显示治疗后2周与治疗前比较差异有统计学意义(t ＝9.700、13.824，Z＝－6.698，均为P<0.05)，患者对疼痛强度耐受程度、疼痛性质及对疼痛害怕程度较治疗前改善明显；关节活动障碍方面治疗后两周其正常比例达到60.4%，治疗后3个月其正常比例达到100%；治疗满意度方面，治疗两周后满意度为62.8%，治疗3个月后达到100%；治疗前病灶超声影像压痛点与超声下病变阳性影像标记点相吻合，病变部位超声影像出现回声减低情况、血流丰富信号情况，治疗前腱鞘厚度与健康组比较差异有统计学意义(t＝11.473，P<0.05)，治疗3个月后病变部位的压痛点消失，局部回声减低区消失、血流丰富信号情况减少，腱鞘厚度与治疗前比较减小(t＝1.742，P<0.05)，与健康组比较处于相近水平(t＝1.742，P>0.05)，提示腱鞘在治疗后随着循环好转，肌腱周围软组织环境改善。结论:超声引导能直观反映肌腱及腱鞘内层级变化，显示肌腱及腱鞘粘连精准影像，为针刀操作提供清晰明确的施术视野，提高针刀治疗狭窄性腱鞘炎临床效果，为临床精准治疗狭窄性腱鞘炎提供新的治疗方案。

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)多表现为缓慢发展的关节疼痛、肿胀、活动障碍和关节畸形,是一种膝关节软骨及周围组织结构的退行性病变,也是造成患者下肢功能丧失、甚至残疾的常见原因之一,极大降低了患者的生活质量[1].KOA多发于中老年人群,是引起老年人膝关节疼痛、活动障碍的主要原因之一[2],其发生与关节退变、外伤、过度劳损、肥胖、走路姿势、长时间下蹲、寒湿冷环境等相关[3].据研究报道,我国KOA的患病率约8.1％,全国约1.2亿人罹患KOA,已成为第二大慢性病[4-5].中西医治疗此病的方法种类繁多,但效果参差不齐.微针刀作为一种新型针灸工具相较传统的针具有见效快、创伤小、无需借助其他药物、易于被患者接受、操作方便、用时短、经济安全、无副作用等优势[6-7],术后也无需特殊处理[8],值得深入研究及推广.本文旨在观察微针刀松解结筋病灶点治疗KOA疗效及对患者膝关节功能和生活质量的改善.

目的:观察超声引导下不同型号针刀松解联合复方倍他米松注射液治疗扳机指的临床效果与安全性.方法:选取2020 年5 月至2023 年5 月江苏大学附属医院疼痛科诊断为扳机指患者111 例为研究对象,将患者按随机数字表法进行简单随机化分为超声引导+复方倍他米松注射液组(Ⅰ组)36 例、超声引导+复方倍他米松注射液+平口型针刀组(Ⅱ组)37 例、超声引导+复方倍他米松注射液+V型针刀组(Ⅲ组)38 例,随访为期6 个月.记录3 组治疗前(T1)、治疗后次日(T2)、治疗后 3 周(T3)、治疗后 6 个月(T4)的视觉模拟评分(VAS)和改良Quinnell分级,记录治疗 6 个月时整体改善状况(PGII)和复发率,以及手术操作时间和治疗期间不良反应.结果:① VAS评分比较:在T2 时间点,Ⅱ组和Ⅲ组评分明显高于Ⅰ组(P＜0.001),Ⅱ组评分明显高于Ⅲ组(P＜0.05);在T3 和T4 时间点,Ⅱ组和Ⅲ组均明显低于Ⅰ组(P＜0.05 和P＜0.001),Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P＞0.05).② 改良Quinnell分级比较:在T2、T3、T4 时间点,Ⅱ组和Ⅲ组分级均明显低于Ⅰ组(P＜0.05 和P＜0.001)、Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P＞0.05).③治疗6 个月PGII总体改善评分比较:Ⅱ组和Ⅲ组评分均明显高于Ⅰ组(P＜0.001),Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P＞0.05).④ 复发率比较:Ⅱ组和Ⅲ组均明显低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅱ组和Ⅲ组间无统计学差异(P＞0.05).⑤ 操作时间比较:Ⅱ组和Ⅲ组均明显长于Ⅰ组(P＜0.001),Ⅱ组时间明显长于Ⅲ组(P＜0.05).⑥ 3 组均未见明显不良反应.结论:超声引导下针刀松解联合复方倍他米松注射液治疗扳机指效果优于单纯复方倍他米松注射液,V型针刀松解优于平口型针刀.

项背肌筋膜炎是发生在颈肩背部筋膜、肌肉组织的一种慢性无菌性炎症,表现为颈项背部肌肉僵硬,疼痛,颈部旋转屈伸等活动受限.笔者在临床治疗中发现微针刀在治疗项背肌筋膜炎时疗效可观,在结合肌肉能量技术(MET)治疗后疗效可有不同程度的提高,但缺少临床数据证实.

总结郭长青教授治疗扳机指的学术思想.郭教授认为本病的发生由邪结经筋、关节错缝与隐性粘连等因素所致,治疗需以针刀松解"筋"的粘连,手法纠正"骨"的错缝,穴位点刺祛除"脉"的瘀滞,功能锻炼改善"肉"的萎缩.本研究阐述了超声检查在扳机指治疗中的意义,针具的选用依据和操作方法,针刀"线型松解"的优势与不足,穴位应用的目的和方法,手法治疗的原则和方式及康复指导中的注意事项.指出了在治疗过程中如何避免神经血管损伤、针刀过度切割、术后粘连或发生感染和肌腱断裂等问题的方法.本研究讲解了对软组织"隐性粘连"的处理方法,对是否需"刺至骨"进行了说明.

目的 研究弧刃针治疗中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的安全性及有效性.方法 收集符合纳入标准的中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者62例,采用随机数字表法将患者1∶1分配至弧刃针组与针刀组,其中弧刃针组31例,采用弧刃针治疗,针刀组31例,给予传统针刀松解术治疗.两组均治疗1次.记录患者治疗前、治疗后各时期(1周、2周、4周)及24周后随访时的疼痛数字评分(Numberal rating scale,NRS)、指间关节活动度(Range of motion,ROM)、Quinell分级以及疾病的疗效评分(Wangxuechang diease efficacy score,WDES),评估治疗效果.结果 62例患者治疗后24W随访时,两组病人Quinell分级对比,弧刃针组优于针刀组(P<0.05);疾病的疗效评分(WDES)总有效率:弧刃针组96.77%,针刀组83.87%,弧刃针组的临床总有效率优于针刀组(P<0.05);治疗后,两组疼痛数字评分(NRS)、关节活动度(ROM)均明显改善,且随时间进展,改善程度越大(P<0.05);且治疗后1周、2周、4周及24周时间点的组间比较显示,弧刃针在改善疼痛、关节活动度方面优于针刀组(P<0.05).结论 弧刃针45°腱鞘切开松解术与传统针刀松解术治疗中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎均有效,但弧刃针45°腱鞘切开松解术在改善疼痛、指间关节活动度和安全性方面优势明显.

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是最常见的手部疾患之一,目前临床上多以保守治疗、注射及手术为主.保守治疗包括口服或局部应用非甾体抗炎药、局部制动、物理治疗等;注射治疗包括皮质类固醇、局部臭氧、富血小板血浆注射;手术治疗包括内镜技术、经皮松解术、针刀治疗、开放式手术等.近年,干细胞衍生物疗法成为研究热点,或将为该病的治疗提供新方案.本文总结分析了指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的主要治疗方案进展,并按其病情分度推荐不同疗法,以期为个体化治疗提供一定的参考.