本文介绍姜萍教授治疗干燥综合征经验.对于病程中呈现较为明显的外邪致病特点及阶段性特征的患者,认为其由内外燥相合而发,病机属阴虚燥盛、阴液亏损失布,借鉴温病学"上燥治气,中燥增液,下燥治血"指导干燥综合征分期诊疗.提出初期治气即治肺,宜辛凉解毒以祛肺燥、甘寒濡润以润肺燥、苦降之品以降肺气;中期增液即治脾胃,宜甘凉濡润以清胃热、滋胃阴,酸甘柔润以养脾阴,甘平之品以健脾气;末期治血即治肝肾,宜甘咸酸寒以填真阴,养血柔肝以复肝体,疏肝理气以助肝用,活血化瘀促阴复生,配以特色经验用药随症加减.

目的:探讨清燥救肺汤联合吡非尼酮治疗特发性肺纤维化疗效及对患者肺纤维化指标、支气管肺泡灌洗液胰岛素样生长因子的影响.方法:将 96 例特发性肺纤维化患者采用随机数字表法分为对照组和观察组,各 48例.对照组给予吡非尼酮治疗,观察组则在对照组基础上联用清燥救肺汤.比较两组治疗效果,观察治疗前后两组患者的中医症候积分、肺纤维化指标[层粘蛋白(LN)、透明质酸(HA)和Ⅲ型前胶原(PC Ⅲ)]、支气管肺泡灌洗液胰岛素样生长因子[支气管肺泡灌洗液胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)、胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-4)]水平和肺功能恢复指标[肺一氧化碳弥散量(DLCO)、第一秒用力肺活量(FEV1)和 6 min步行实验(6 MWD)],并统计两组不良反应发生率.结果:观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05).两组治疗后气急喘促、咳吐浊唾、口渴咽干、手足心热和舌红脉虚数症候积分较治疗前显著降低,且观察组低于对照组(均P＜0.05).两组治疗后 LN、HA、PC Ⅲ、IGF-Ⅰ和 IGFBP-4 水平较治疗前显著降低,且观察组治疗后低于对照组(均P＜0.05).两组治疗后DLCO、FEV1、6MWD较治疗前显著升高,且观察组显著优于对照组(均P＜0.05).两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:清燥救肺汤联合吡非尼酮可有效缓解特发性肺纤维化患者肺纤维化程度,降低支气管肺泡灌洗液胰岛素样生长因子水平,提高肺功能,并改善阴虚肺燥症候,提高临床疗效,且未增加不良反应,安全性好.

目的:探讨干燥综合征(SS)合并间质性肺炎(ILD)的中医证型分布及与实验室指标的相关性.方法:调查41例SS合并ILD患者的中医证型分布情况,观察并比较不同证型之间血沉(ESR),C-反应蛋白 (CRP)、免疫球蛋白(IgA, IgG,IgM)、补体(C3,C4)及类风湿因子(RF)的表达情况.结果:41例SS合并ILD患者中气阴两虚证18例(43.9%),肝肾不足10证(24.4%),阴虚肺燥证4例(9.8%),肺脾气虚证6例(14.6%),痰热壅肺证3例(7.3%).SS合并ILD患者中痰热壅肺证患者ESR、CRP水平明显高于其余证型(P<0.05),气阴两虚证IgG水平明显高于肺脾气虚证(P<0.05).结论:SS合并ILD的中医证型以气阴两虚和肝肾不足为主,其次为阴虚肺燥、肺脾气虚与痰热壅肺;ESR、CRP、IgG或可作为SS合并ILD患者的辨证依据.

作者在阅读九版教材《中医诊断学》(《中诊》)的过程中发现书中存在一些需要进一步探讨的问题:一是在四诊中对某些症状、体征论述的面太窄;二是某些论述与临床不符.论述面太窄,容易误导学习者.如黄疸的成因,只论述了湿热和寒湿两种,而胆管阻塞并未述及,胰腺癌、乏特氏壶腹癌、总胆管癌等是常见的引起胆道梗阻的疾病,其所产生的黄疸并非湿热、寒湿所致,若按教材所论,以治湿热或寒湿之法治之,就是误诊,会产生严重的后果.低热一症,《中诊》只言其由阴虚、气虚、气阴两虚及郁热所致,但湿热蕴胆证(慢性胆囊炎)、下焦湿热证、膀胱湿热证(慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎)、慢性乳蛾、慢性脓耳、鼻渊等皆可出现低热,而上述病证多由湿热所致,若按《中诊》所言治之,恐怕难见其效.干咳一症,教材仅言其由阴虚肺燥或燥邪犯肺引起,但临床风热蕴结咽喉(咽炎)、肺癌、喉癌、支气管癌、支气管异物、自发性气胸、悬饮及外耳道刺激、心阳虚引起的肺瘀血等均可出现干咳,皆非阴虚肺燥或燥邪犯肺所致.教材中尚有不少类似的症状表述,若运用中医理论和中医术语,将其补充完整,使之更符合临床,这是对《中医诊断学》的充实和提高,绝非中医西化,而是洋为中用.

目的 探究玄冬清爽颗粒加针刺利咽穴治疗阴虚肺燥型慢性咽炎的疗效及对患者血管内皮细胞黏附分子(VCAM-1)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响.方法 将98例阴虚肺燥型慢性咽炎患者随机分为2组,对照组49例给予针刺利咽穴治疗,研究组49例给予玄冬清爽颗粒加针刺利咽穴治疗,2组均以12 d为1个疗程,持续治疗2个疗程.记录2组治疗前后中医症状积分,对比2组治疗后临床疗效,检测2组治疗前后炎症因子水平.结果 治疗后,2组中医症状积分均较治疗前显著降低(P均<0.05),研究组显著低于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组VCAM-1和TNF-α水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)、IL-2水平均较治疗前显著升高(P均<0.05),研究组VCAM-1和TNF-α水平均显著低于对照组(P均<0.05)、IL-2水平显著高于对照组(P<0.05).结论 玄冬清爽颗粒加针刺利咽穴治疗阴虚肺燥型慢性咽炎,可明显改善炎症因子水平,疗效显著.

陶凯教授在妊娠咳嗽的治疗上总结出妊娠妇女几种特殊体质(阴虚质、气郁质、痰湿质、特禀质),并在此基础上辨证分型(阴亏肺燥、脾虚痰阻、气滞郁痹、特殊体质),辨证用药和安胎分别治以养阴润肺、健脾祛痰、开郁降气、补肺益肾、调理肝脾,治咳与安胎并举,发挥了中医药安全、有效、便捷的优点.

总结刘小虹教授诊治小儿咳嗽经验,将其概括为宣肺止咳法、肃肺止咳法、泻肺止咳法、清肺解毒法、温肺化饮法、化痰止咳法、活血化瘀法、润肺养阴法、敛肺止咳法、益气止咳法、祛风解痉法及消积止咳法十二法,并列举不同治法常用药物及部分药物特性.十二法运用方面,宣肺止咳常配合肃肺止咳法,病势急迫、喘促明显者则需泻肺止咳,根据病邪寒热施以清肺解毒或温肺化饮,并根据痰邪性质酌用化痰止咳药味,阵发性、痉挛性咳嗽者参以祛风解痉,干咳少痰、阴虚肺燥者重在润肺养阴,敛肺止咳、益气止咳及活血化瘀三法贯穿始终.另需重视食积为患,清热化痰无效、食积症状明显者给予消积止咳法.

银屑病为皮肤科具有代表性的难治性疾病.早在隋唐时期重视外感风、湿二邪,发展到近代以血分有热为主,然而血分之余,其脏腑、邪气、阴阳的病理变化使疾病趋于复杂化.从脏腑论治,肺燥可伤津、肺热可化毒;肝疏泄功能异常在患者情志发病中起到重要作用;饮食不节或脾运不健致水谷精微供给失常而患病.从邪气停留论治,风为百病之长,必混杂他邪侵袭人体;燥湿相互夹杂,燥盛不能行水而夹湿,湿聚不能布津而化燥;热势盛或咽喉疾患可归咎于毒邪.从阴阳虚实论治,阴阳失衡能够使机体在形、用两个方面无力与邪气抗争.结合上述对病因病机的不同认识,综合在银屑病辨证论治方面的心得体会,提出玄府郁闭、阳气不足的病因病机,以及扶正祛邪的临证思路.

目的:探讨养阴利咽饮与玉液散吹喉对阴虚肺燥型慢性咽炎患者血清炎性因子的影响.方法:将2015年8月至2017年3月山东省淄博市第四人民医院收治的慢性咽炎患者118例作为研究对象,按治疗方法不同分为对照组和观察组,每组59例.对照组用常规西药治疗,观察组用养阴利咽饮与玉液散吹喉治疗,均连续治疗30 d.比较2组临床疗效,观察并比较治疗前后2组患者主要临床症状改善情况,唾液中分泌型免疫球蛋白A (SIgA)、血清炎性因子水平及生命质量变化.结果:治疗后观察组总有效率为91.53％,高于对照组的76.27％ (P ＜0.05).治疗后2组咽痛、干咳、咽黏膜充血水肿临床症状积分低于治疗前,且观察组低于对照组(P＜0.01).与治疗前比较,治疗后2组患者唾液中SIgA水平均明显升高,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C-反应蛋白(CRP)水平均明显降低,且2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).治疗后2组患者SF-36各项评分均明显高于治疗前,且观察组高于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论:养阴利咽饮与玉液散吹喉联用可降低阴虚肺燥型慢性咽炎患者血清TNF-α、CRP水平,升高唾液中SIgA含量,改善患者临床症状,提高患者生命质量.

肺痿总以气阴两虚,痰瘀痹阻不通为基本病机.曲敬来教授将肺痿分为3型论治:阴虚肺燥型,以益气养阴,润肺生津,清泻肺热为治则,常用补中益气汤、沙参麦冬汤,燥热津伤重者用清燥救肺汤加减;气虚血瘀型,以益气养阴,清热化痰,活血通络为治则,常用方为温胆汤或涤痰汤加减;气虚痰瘀型,以补气养阴,活血化瘀为治则,常用补中益气汤合血府逐瘀汤加减,适当加用淫羊藿、巴戟天、菟丝子、补骨脂补肾填精,以达“治肺不离于肺,不止于肺”之效.瘀血贯穿肺痿始终,单用活血化瘀之品力量不足,多用破血逐瘀药物如水蛭、穿山甲、三棱、莪术等.曲教授认为,肺痿早期病机为痰、瘀、虚,常采用化纤饮治疗.