自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的类型，是一种功能性心血管疾病，包括血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)、体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome，POTS)、直立性低血压(orthostatic hypotension，OH)、直立性高血压(orthostatic hypertension，OHT)、境遇性晕厥(situational syncope，SS)、颈动脉窦敏感综合征(carotid sinus syndrome，CSS)。其中以VVS及POTS为主，约占自主神经介导性晕厥患儿的95%。自主神经介导性晕厥影响儿童的日常生活和学习，威胁着患儿的身心健康，也引起家长的焦虑。因此近年来针对此病的相关研究进一步增多。该文就儿童青少年VVS、POTS、OH和OHT临床特点、临床诊断和治疗方法等相关研究进展作一综述。

报道1例76岁淋巴瘤患者在化疗后出现反复晕厥，结合患者晕厥发作史及相关检查结果，考虑患者晕厥系颈部肿大淋巴结压迫颈动脉窦引起的可能性大，但进一步完善动态心电图却发现窦房结功能障碍。予安装临时起搏器，行鼻咽部及颈部淋巴结局部放射治疗后，患者颈部淋巴结病灶较前缩小，且未再发晕厥。

目的:报道一例以自主神经功能障碍为突出表现的晚期鼻咽癌，并探讨其病理生理机制。方法:总结1例以发作性晕厥等自主神经功能障碍为突出表现的鼻咽癌患者的诊疗经过，通过检索相关文献，对本病例的病理生理机制进行分析。结果:以自主神经功能障碍为突出表现的鼻咽癌很罕见且预后差。鼻咽癌导致自主神经功能障碍与颈动脉窦综合征、咽旁间隙晕厥综合征、舌咽神经反射及副肿瘤性神经病变相关。结论:早发现、早治疗是影响鼻咽癌预后的关键因素，在诊治自主神经功能障碍合并颅神经损害患者时临床医生应将鼻咽癌作为鉴别诊断之一。

1 临床资料1.1 病例1患者男,71岁,因"反复头晕2年余,加重6月"于2017年1月17日入住广东省人民医院.患者于2年前无明显诱因下反复出现头晕,半年前上述症状加重,改变体位时明显,发作频率增加.2017年1月3日患者出现头晕,约2~3 min后晕厥,倒地后伴右眼角及右侧面部摔伤,随后自行苏醒.2017年1月15日患者突发左上肢无力,去当地医院就诊,颈部彩超示:双侧颈总动脉、颈内动脉粥样硬化并硬化斑块形成;左侧颈总动脉、颈内动脉狭窄,右侧颈内动脉闭塞;右侧椎动脉内见双向血流,无名动脉管壁见局部增厚、管腔局部狭窄,符合右侧锁骨下动脉窃血综合征.既往高血压病2年余,最高184/98 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),平素规律服用氨氯地平,血压控制尚可.30余年肺结核病史,规律抗结核治疗后已愈.吸烟30余年,每天一包,已戒烟3个月.2年前行前降支介入治疗,术后冠心病二级预防用药.入院查体:心率80次/min,血压143/87 mmHg,神志清,体位自主,伸舌居中,肌力5级,生理反射正常.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.实验室检查血常规、肝肾功能、凝血指标、肌钙蛋白、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)未见异常;尿、便常规检查正常.心电图示:窦性心律.临床诊断为:颈动脉闭塞和狭窄(左侧颈总动脉、颈内动脉狭窄,右侧颈内动脉闭塞),右侧锁骨下动脉窃血综合征,冠心病,三支病变(PCI术后),高血压病3级.

晕厥是指一过性全脑血流低灌注导致的突发、短暂、完全性意识丧失,特点是发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复.晕厥是常见临床症状,在美国每年有大约75万人因晕厥而就诊 [1].Framingham研究显示,晕厥发生率为每年每千人6.2人次,70岁以后发病率急剧增加 [2].预估晕厥终生累积发病率为30%~40%[3].晕厥的病因多种,包括神经介导的反射性晕厥(包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏综合征)、体位性低血压及直立不耐受综合征、心原性晕厥(心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥)等.血管迷走性晕厥是最常见的病因,其次是心原性晕厥,分别占晕厥比例的21%和9%[2].所谓心原性晕厥,是指心指数降低、血流受阻、血管扩张或急性血管夹层导致的心动过缓、心动过速或低血压引起的晕厥 [4].心原性晕厥危险性最高,临床预后最差.研究表明心原性晕厥患者死亡率是无晕厥患者死亡率的2倍 [2].

Charcot等于1876年首次报道咳嗽反射性晕厥(cough reflex syncope),将一阵连续性剧烈咳嗽后出现的一过性意识完全丧失称为“喉性眩晕(laryngeal vertigo)”.本病以肥胖男性居多,常患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病或有哮喘史.患者于剧烈咳嗽后出现晕厥,意识恢复后不留后遗症.一过性意识丧失须与直立性低血压、心原性晕厥和颈动脉窦综合征鉴别,可通过明确的病史采集和检查加以区别.

目的 探讨脑血管支架植入手术治疗缺血性脑血管病的疗效及并发症处理,以提高临床治疗水平.方法 回顾性分析中国人民解放军第六十中心医院收治的48例缺血性脑血管病患者的脑血管病发生风险因素 、脑血管病变 、脑血管支架植入手术情况 、术后并发症处理及预后等指标.结果 48例患者术后血管狭窄减少均在70％ 以上,术后并发症6例:应激性失明1例,继发性癫痫大发作2例,颈动脉窦反应2例,颅内出血2例;47例患者术后1个月回访均无明显不适症状,15例患者术后0.5～2 a行DSA复查:12例支架形态 、位置良好,3例出现支架内再狭窄.结论 头颅影像学 、颈部血管超声 、DSA等检查可早期筛查发现脑血管病变,脑血管支架植入及球囊扩张手术可有效缓解脑血管狭窄恢复脑供血,全面的术前评估 、严格的围手术期治疗护理以及术后定期复查DSA能有效降低术后并发症的发生.

目的 通过高频超声对急性冠状动脉综合征(ACS)和动脉粥样硬化血栓性脑梗死(ACI)患者的颈动脉粥样硬化斑块特征进行研究.方法 选择拟诊为ACS的患者100例(单支病变患者50例,多支病变患者50例)及ACI的患者56例,采用高频超声对以上两类患者的颈动脉斑块特征进行对比研究.结果 ACS及ACI患者的颈动脉斑块均以双侧颈动脉窦部多发,且以硬斑块多见;ACS中冠状动脉多支病变患者斑块发生率高于单支病变(P＜0.05),与ACI患者相似;ACS中多支病变患者与ACI患者的不稳定斑块及狭窄发生率均较单支病变患者高(P＜0.05).结论 高频超声发现ACS和ACI患者具有相似的颈动脉斑块特征,其中ACS中多支病变患者与ACI患者颈部斑块特征的相似度更为明显.

目的 探讨眼肌麻痹少见病因的临床特点,为尽早明确病因诊断,及时对应治疗提供参考.方法 对2014年1月至2018年6月就诊的少见病因眼肌麻痹23例患者的临床资料进行回顾性分析,进行病因分类和各自临床特点的分析总结.结果 23例少见病因眼肌麻痹包括:格林-巴利综合征(GBS)3例,米勒费雪综合征(MFS)2例,Bickerstaff＇s脑干脑炎(BBE)1例,桥本甲状腺炎1例,脑膜癌1例,神经梅毒1例,Wemicke脑病3例,糖尿病性眼肌麻痹5例,垂体卒中1例,颈动脉海绵窦瘘1例,眼肌麻痹型偏头痛1例,Tolosa-Hunt综合征2例,进行性核上性眼肌麻痹1例.不同病因的患者,其病史、临床表现、辅助检查及治疗预后等均各有其独特的临床特点.结论熟悉少见病因所致眼肌麻痹的临床特点,是查找眼肌麻痹少见病因、明确诊断的关键.

颈动脉窦过敏综合征三例