目的:探讨双侧腋窝乳晕入路（bilateral axillo-breast approach，BABA）达芬奇机器人甲状腺手术并发症的特点。方法:回顾性分析解放军第九六〇医院2014年2月至2020年3月收治的1 198例经BABA行达芬奇机器人甲状腺手术患者的病例资料，其中男263例，女935例，年龄9~68岁。良性病变288例，恶性肿瘤910例。根据术前影像学检查、细针穿刺细胞学检查（FNAC）和术中冰冻病理选择术式，总结并发症的发生情况。结果:随访3个月~1年，187例（15.61%）患者出现并发症，手术并发症如下：暂时性喉返神经损伤10例（0.83%），永久性喉返神经损伤1例（0.08%），暂时性甲状旁腺功能减退152例（12.69%），无永久性甲状旁腺功能减退患者，舌下神经损伤1例（0.08%），面神经下颌缘支损伤2例（0.17%），气管损伤2例（0.17%），无食管损伤，乳糜漏5例（0.42%），颈部术区皮肤粘连错位3例（0.25%），皮下出血2例（0.17%），皮肤灼伤 2例（0.17%），血清肿5例（0.42%），颈总动脉破裂1例（0.08%），颈内静脉破裂1例（0.08%），无肿瘤种植，无臂丛神经、副神经和膈神经损伤。结论:BABA达芬奇机器人甲状腺手术并发症少，是安全的术式。

皮下气肿是气体经组织间隙进入皮下组织引起的局部组织肿胀。虽然皮下气肿通常是非致命性和自限性疾病，但在严重的情况下，气体可能扩散至颈部、纵隔和胸部，导致纵隔气肿等，引发严重的并发症。本文对口腔治疗相关的皮下气肿的病因、形成机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、可能引发皮下气肿的口腔科操作，以及皮下气肿的治疗和预后做一综述，以期为口腔医师提供参考。

目的:评价内镜黏膜下隧道法剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection，ESTD)治疗早期食管癌伴黏膜下层纤维化的效果和安全性。方法:2015年6月—2018年2月间，在江苏省苏北人民医院消化内科采用ESTD或内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗，术后病理证实病灶<1/3食管管周，且伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌病例87例纳入回顾性分析，按纤维化程度分成轻度纤维化60例(ESTD 31例、ESD 29例)和重度纤维化27例(ESTD 16例、ESD 11例)，比较同一纤维化程度时两种手术方式的剥离速度、整块切除率、完全切除率，以及出血、肌层损伤、穿孔、颈部皮下气肿和术后狭窄的发生率。结果:对于伴有轻度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者，ESTD的整块切除率[96.8%(30/31)比82.8%(24/29)， P<0.05]和完全切除率[96.8%(30/31)比75.9%(22/29)， P<0.05]明显高于ESD，固有肌层损伤发生率明显低于ESD[6.5%(2/31)比17.2%(5/29)， P<0.05]，剥离速度、术中出血发生率、穿孔发生率、术后狭窄发生率与ESD比较差异均无统计学意义( P均>0.05)，两种手术方式均无术后迟发性出血和颈部皮下气肿发生。对于伴有重度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者，ESTD的剥离速度快于ESD[(12.3±2.8)mm 2/min比(7.1±3.2)mm 2/min]，整块切除率、完全切除率、术后狭窄发生率与ESD相近，术中出血发生率[12.5%(2/16)比54.5%(6/11)]、固有肌层损伤发生率[18.8%(3/16)比54.5%(6/11)]、穿孔发生率[6.3%(1/16)比27.3%(3/11)]、颈部皮下气肿发生率[6.3%(1/16)比27.3%(3/11)]低于ESD，两种手术方式均无术后迟发性出血发生。术后12个月2例行ESD和1例行ESTD患者局部复发，术后24个月1例行ESTD患者发生异时癌。 结论:ESTD能安全、有效切除伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌。对于伴有轻度黏膜下层纤维化者，ESTD的优势主要体现在治疗效果方面；对于伴有重度黏膜下层纤维化者，ESTD的优势主要体现在治疗安全性方面。

目的:探讨喉气管狭窄手术方案的选择及其效果分析。方法:回顾性分析了2015年10月至2021年12月在南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的获得性喉气管狭窄32例患者资料，其中男性21例，女性11例，年龄19~72（34.0±9.0）岁；病史1~32个月（中位时间3个月）。病因：医源性喉气管狭窄30例，其中气管插管导致20例，气管切开 10 例（经皮气管切开7例，传统气管切开3例）；喉气管外伤1例，呼吸道马尔尼菲青霉菌感染1例。Myer-Cotton分度Ⅳ度狭窄14例，其中累及气管12例，同时累及气管及声门下区2例；Ⅲ度18例，均为累及颈段气管者。外院手术失败5例。根据患者不同的狭窄程度、病程、原发病控制情况及全身一般状况个体化确定手术方案，分别采用气管袖状切除端端吻合、环气管部分切除、CO 2激光气管肉芽（或瘢痕）切除及T型管置入手术。观察术后1年气道功能恢复及围手术期并发症情况。 结果:袖状切除端端吻合16例，环气管部分切除2例，CO 2激光气管肉芽（瘢痕）切除2例，T型管置入12例患者。其中袖状切除端端吻合、环气管部分切除及CO 2激光气管瘢痕切除患者均一期恢复气道功能，1年后治愈19例，有效1例；T管置入患者6~12个月后成功拔管9例（疗效判定为治愈7例，有效2例），另3例患者拔除T管后，再次发生狭窄，其中2例二期行袖状切除端端吻合成功实现拔管，随访1年疗效均判定为治愈。而另1例拒绝接受其他治疗方式，再次置入T管，堵管健康生存。患者随访期内总治愈率87.5%（28/32），有效率9.4%（3/32），无效率3.1%（1/32），总拔管率96.9%。术后最常见并发症为皮下气肿，占78%（25/32），但无严重纵隔气肿及气胸发生；T型管置入组术后颈部创口周围均有不同程度肉芽组织生长，6~9个月后好转或消失；T型管置入组拔管后4例发生颈前气管瘘，行造瘘口封闭手术治愈。患者均无严重出血、围手术期死亡等并发症。 结论:存在多种因素影响时，基于喉气管狭窄程度、病程、原发病控制情况及全身状况确定手术方案，是提高喉气管狭窄疗效的重要保障。

目的:探讨经腋窝入路无充气腔镜下单侧甲状腺癌根治术的疗效及安全性。方法:回顾性分析安徽省淮北市人民医院2017年6月至2019年6月收治的80例单侧甲状腺癌患者的临床资料，根据手术方式将患者分为对照组（40例）及观察组（40例）。观察组采用经腋窝入路无充气腔镜下单侧甲状腺癌根治术治疗，对照组采用开放性手术方案治疗。记录两组患者中央区清扫淋巴结数、分离皮瓣及建腔时间、手术总时间、引流量及住院天数；对患者术后并发症进行评估并详细记录；术后3 d、1个月及3个月时采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者颈部及胸前疼痛情况；治疗前及治疗结束24 h后检测患者白细胞计数（WBC）、白细胞介素6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）水平；术后3个月对患者美容满意度进行调查。结果:观察组患者分离皮瓣及建腔时间、手术总时间、引流量、住院天数分别为（34.27±4.38）min、（130.75±12.28）min、（143.49±15.48）ml、（7.21±1.95）d，对照组分别为（12.43±1.83）min、（90.38±8.65）min、（87.48±12.11）ml、（5.48±1.32）d，两组差异均有统计学意义（ t值分别为29.098、17.002、18.024、3.576，均 P<0.01）。观察组术后3 d胸前疼痛VAS评分高于对照组（ P<0.05）；治疗结束24 h后观察组CRP水平及WBC均低于对照组（均 P<0.05）。美容满意度评级观察组Ⅰ级6例、Ⅱ级31例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例，对照组Ⅰ级1例、Ⅱ级10例、Ⅲ级24例、Ⅳ级5例，观察组美容满意度优于对照组（ P<0.05）。观察组与对照组术后伤口感染、暂时性喉返神经麻痹、皮下血肿的发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:经腋窝入路无充气腔镜下甲状腺手术具有较好的治疗效果及美容效果，并可有效减少患者体内炎症反应。

目的:分析头颈部结节性筋膜炎（nodular fasciitis，NF）的临床特点、诊治和预后。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院1990至2022年收治的7例原发于头颈部的NF病例，男性3例，女性4例，年龄2~67岁。总结该病的发病部位、病程、临床表现、影像学表现和治疗结果。结果:7例患者的原发部位分别为鼻前庭、鼻窦、鼻背、蝶鞍斜坡、颈部、声门下和扁桃体。3例表现为2个月之内迅速生长的皮下无痛性包块，1例表现为咯血、声嘶和气喘28 d，1例表现为涕中带血2个月，1例表现为头痛1个月，1例为体检发现扁桃体新生物3 d。5例患者做了CT检查，病灶均表现为软组织密度影，其中2例同时做了MRI检查，表现为T1等信号或T2稍长异常信号影。所有患者均行单纯手术切除肿物。术后随访13个月~10年，均无复发。结论:原发于头颈部的NF少见，临床症状和影像学表现不典型。手术是治疗NF的主要手段，治疗效果良好。

目的:探讨儿童不同病因导致的气管切开术的并发症及术后转归。方法:回顾性分析自2016年1月至2018年12月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科行气管切开术患儿186例，其中男117例，女69例，男女比例1.7∶1。患儿年龄4 d至14岁，中位年龄31.5个月。除1例在急诊室床旁局部麻醉下手术，2例在儿童重症监护病房床旁局部麻醉下手术，其余183例均在手术室全身麻醉下手术。将患儿按气管切开病因分为4组：A组90例，为神经肌肉病、重症感染；B组26例，为头颈肿瘤的前置或同期手术；C组57例，为先天畸形、上气道梗阻；D组13例，为意外伤害。记录并分析患儿基本信息、手术并发症以及术后转归。对所有患儿进行门诊及电话随访。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果:随访时间1~4年，其中33例患儿失访，完成随访的153例患儿中46例死亡。186例患儿中紧急气管切开23例（12.4%），其中C组患儿急诊气管切开16例（28.1%），高于A组（1例，1.1%）、B组（2例，7.7%）、D组（4例，30.8%）患儿，差异有统计学意义（ χ2=28.08， P<0.05）。C组患儿气管切开时的平均年龄为25.3个月，低于其他组（ F=33.76， P<0.05），平均住院日亦低于其他组（ F=14.95， P<0.05）。4组患儿中，术后切口出血11例，颈部皮下气肿6例，意外脱管10例（其中2周内脱管4例，2周后脱管6例）。6例患儿于拔管后0.5~1年行气管皮肤瘘修补手术，其余拔管患儿的颈部造口均自行愈合。2例因意外脱管行二次气管切开术，3例因拔除气切管后再次呼吸困难，行二次气管切开术。107例存活患儿中，术后气管套管未拔除患儿42例，拔出气管套管患儿65例，平均带管时间8.8个月，4组患儿的气管套管拔管率分别为55.6%、45%、69%、77.8%，差异无统计学意义。 结论:不同病因儿童气管切开术后并发症较少，且长期带管无严重并发症发生。气管切开术后带管时间与原发病治疗情况相关。

静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）对于胸部创伤患者和一些需要手术的患者是一种有价值的治疗选择。遵义医科大学附属医院2020年2月27日收治1例外院转入的35岁女性重症胸外伤患者，患者因高处坠落致胸部疼痛伴呼吸困难入院，急诊胸部CT显示：右侧液气胸（右肺压缩约60%），左侧胸腔积液、积血，心包少量积液，下颈部、胸背部、纵隔多发气肿，有创呼吸机难以维持通气。经过评估后实施VV-ECMO，并给予开胸手术。术中见气管破裂约1.2 cm，进行气管修复手术。手术在VV-ECMO持续支持下历时4 h。术后给予患者机械通气，经评估，患者血流动力学稳定、氧供充足，故顺利撤除ECMO。经过16 d的治疗，患者胸部CT显示：与入院时比较，胸壁皮下气肿减少，双肺渗出性病变减少，提示患者治疗有效，达到出院标准，无任何并发症。在本例患者救治过程中，VV-ECMO应用迅速，持续时间短，为患者提供了急诊手术的机会，最终使患者完全康复。因此，VV-ECMO可为严重创伤和难治性低氧血症患者提供支持。

目的:探讨甲状腺切除术后并发纵隔气肿患者的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2015年7月至2020年8月收治的5例甲状腺切除术后并发纵隔气肿患者的临床资料，其中男3例，女2例，年龄32~54岁。分析患者临床特点、影像学表现、治疗方法及效果。结果:5例患者均经颈部切口行甲状腺叶切除+中央区淋巴清扫术，均于术后第1天出现临床症状，主要表现为颈部肿胀、胸痛及皮下气肿，经胸部CT增强扫描确诊为纵隔气肿，5例均予对症治疗，并经颈部切口置单腔乳胶管引流，治疗后5例患者症状缓解，气肿吸收，痊愈出院。随访3个月均无复发。结论:甲状腺切除术后短期出现颈部肿胀、胸痛及皮下气肿的患者应警惕此并发症的可能，及时行颈胸部CT增强扫描可明确诊断，经对症治疗多可痊愈，伴随压迫症状时应尽早行经颈部切口置管引流。

目的:探讨闭合性喉外伤伴杓区损伤的临床特征、内镜下手术治疗及疗效。方法:回顾性研究2007年4月至2018年12月因明显声音嘶哑就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的闭合性喉外伤伴杓区损伤患者12例，其中男10例，女2例，年龄7~48岁，中位年龄21岁，患者均在全身麻醉和支撑喉镜下行喉显微修复手术。评估其临床特点、喉镜表现、喉部CT特征、内镜手术方法及疗效。对比手术前后患者的发音质量主、客观参数，采用SPSS 22.0软件进行配对 t检验。 结果:12例患者在外伤后均立即出现明显的声音嘶哑伴咽喉部疼痛及发音痛、咯血性分泌物，无呼吸及吞咽困难。3例患者有轻微的颈部皮下气肿。喉镜发现14侧声带运动不良，损伤时间<48 h的4例患者的杓区和/或室带、声门后部黏膜撕脱，杓状软骨暴露4侧；损伤时间≥48 h的8例患者发现杓区、室带覆有较厚伪膜或肉芽，结构异常。术中探查发现，共17侧杓区（双侧5例，单侧7例）存在不同程度损伤，3侧仅声带突黏膜局限撕裂；14侧室带、声带黏膜自杓区垂直方向撕脱、杓状软骨暴露，其中杓状软骨形态异常6侧，骨折移位8侧。喉部CT显示，声带运动不良侧的声门和/或声门上结构呈不规则增厚，双侧杓状软骨结构不对称3例，伴移位2例。采用显微手术修复缝合撕脱的喉黏膜、软骨膜及杓状软骨，术后患者声音嘶哑即刻明显改善，术后3个月患者的发音质量参数［总嘶哑度（G）、粗糙声（R）、气息声（B）、弱音（A），频率微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）和最长发声时间（MPT）］与术前相比有明显改善（ t值分别为12.792、12.792、10.340、3.276、2.865、3.781、3.173、3.090， P值均<0.05）。除1例患者出现声带瘢痕外，其余患者喉形态正常，声带运动恢复正常。随访期间均未发现喉狭窄。 结论:对于闭合性喉外伤伴有明显声音嘶哑者，喉镜下发现声带运动障碍、室带/声带黏膜撕脱或杓区结构异常时，应评估杓区及杓状软骨的损伤情况。对于高度怀疑病例，需尽早行支撑喉镜下显微修复手术，可有效减少声带运动障碍和喉瘢痕/狭窄的发生，重建喉部正常结构，恢复发音功能。