目的:评价瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查术的效果。方法:选择行无痛胃镜检查术患者150例，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI 18～30 kg/m 2，采用随机数字表法分为3组( n＝50)：丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)、瑞马唑仑0.3 mg/kg复合瑞芬太尼组(R1组)和瑞马唑仑12 mg复合瑞芬太尼组(R2组)。按体重给药以理想体重计算。静脉注射瑞芬太尼0.25 μg/kg，然后P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg，R1组静脉注射瑞马唑仑0.3 mg/kg，R2组静脉注射瑞马唑仑12 mg。改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)≤3分时即开始胃镜操作。给予丙泊酚或瑞马唑仑3 min时若MOAA/S评分仍≥4分，则为镇静失败。术中发生体动反应时，P组静脉注射丙泊酚初始剂量的1/4，R1组静脉注射瑞马唑仑初始剂量的1/4，R2组静脉注射瑞马唑仑2.5 mg，维持MOAA/S评分≤3分。15 min内追加超过3次仍不能维持足够的镇静，则为镇静失败。记录镇静成功情况。记录胃镜检查时间、苏醒时间和离院时间。记录术中体动反应、心动过缓、低血压、呼吸抑制、呃逆、呛咳和注射痛的发生情况。 结果:与P组比较，R1组镇静成功率差异无统计学意义( P>0.05)，术中体动反应、心动过缓、低血压、呼吸抑制、呛咳和注射痛发生率降低，R2组镇静成功率降低，术中心动过缓、低血压、呼吸抑制和注射痛发生率降低，呃逆发生率升高( P<0.05)；与R2组比较，R1组镇静成功率升高，术中体动反应、呛咳和呃逆发生率降低( P<0.05)。 结论:瑞马唑仑0.3 mg/kg复合瑞芬太尼可安全有效地用于无痛胃镜检查术。

目的:评价瑞马唑仑复合阿芬太尼用于无痛胃镜检查术的麻醉效果。方法:择期行无痛胃镜检查术患者400例，性别不限，年龄20~64岁，BMI 18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组( n＝200)：瑞马唑仑复合阿芬太尼组(RA组)和丙泊酚复合阿芬太尼组(PA组)。采用深吸气法进行吸氧去氮，RA组依次静脉注射阿芬太尼7 μg/kg和瑞马唑仑0.2 mg/kg，PA组依次静脉注射阿芬太尼7 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg。术中发生体动反应时，RA组静脉注射瑞马唑仑2.5 mg，PA组静脉注射丙泊酚0.5 mg/kg，15 min内追加3次仍有体动反应则定义为麻醉失败。记录麻醉成功情况、镇静药物显效时间、胃镜检查时间、苏醒时间、围术期不良反应发生情况和内镜医生-麻醉医生-患者的满意度评分(视觉模拟评分法)。 结果:与PA组比较，RA组术中低血压发生率(6.2%/14.0%)、心动过缓发生率(6.2%/19.0%)、呼吸抑制发生率(3.1%/8.0%)、注射痛发生率(2.1%/30.0%)和术后恶心发生率(6.3%/25.0%)、乏力发生率(7.8%/14.0%)降低，术中呃逆发生率(8.3%/1.0%)及患者满意度评分升高( P<0.05)；2组镇静成功率、镇静药物显效时间、胃镜检查时间、苏醒时间、麻醉医生-内镜医生的满意度评分和术后呕吐、头晕、嗜睡发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:相对于无痛胃镜检查术常规麻醉而言，瑞马唑仑(0.2 mg/kg)复合阿芬太尼(7 μg/kg)麻醉具有一定的优化效果。

目的:探讨苯磺酸瑞马唑仑用于小儿全身麻醉诱导镇静成功的半数有效量（ED 50）和95%有效量（ED 95）。 方法:选取择期行全身麻醉手术的3~12岁患儿，首例患儿静脉给予苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg/kg，采用改良Dixon序贯法，下一例患儿苯磺酸瑞马唑仑剂量由上一例患儿镇静情况决定。采用保序回归和自举法计算ED 50、ED 95及其95%置信区间（CI），记录患儿镇静成功时间及诱导期低血压、心动过缓、低氧血症、呃逆、注射痛的发生率。 结果:苯磺酸瑞马唑仑用于小儿全身麻醉诱导镇静成功的ED 50、ED 95及其95%CI分别为0.405（0.312~0.738）mg/kg、0.673（0.503~0.954）mg/kg，镇静成功时间为（76±11）s，麻醉诱导过程中1例（2.5%）患儿出现心动过缓、6例（15%）患儿出现呃逆，无患儿发生低氧血症、低血压和注射痛。 结论:在不使用其他药物辅助时，苯磺酸瑞马唑仑用于小儿全身麻醉诱导镇静成功的ED 50为0.407 mg/kg，高于成年患者所需剂量。

运动针法指针刺过程中配合患处运动的疗法，行针过程中，患处的“动”对“神”与“气”起到靶向性引导作用，可引意（神）与气到病所，以达“治神”“引气”“守气”境界，通过激活人体自愈力祛除疾病。“以动引气”既是本针法的重要操作方法，也是核心思想及取效关键。本针法多局部取穴或左右交叉远端健侧取穴针刺，运动方法多以主动或被动运动为主，治疗郁证、呃逆、心绞痛等内科疾病时常配合呼吸运动，亦有按摩和自我感觉等运动之法，多应用于骨伤科疾病的治疗，以及面瘫、抑郁、焦虑、脑卒中及卒中后遗症、呃逆、心绞痛等内科疾病，在妇科、五官科等方面应用报道较少，运动针法治疗效果多优于单纯针刺，即刻效应明显，还可与电针、中药、西药等联用以提高疗效。今后还需进一步探究相关优势病种，并探讨与相关疾病更适配的运动方法，而本针法中蕴含的运动引气思维及治神理念，亦应得到更多重视。

非酮性高甘氨酸血症（NKH）是一种罕见的先天性遗传代谢性疾病，临床上存在诊断率低的情况。文中报道1例AMT基因突变所致NKH病例，该患儿以疑似新生儿败血症起病，之后病情迅速恶化，出现呼吸暂停、呃逆、昏迷、惊厥等。查血糖、酮体、血气分析电解质、血氨等均大致正常。血、尿筛查结果提示甘氨酸水平稍高，脑脊液与血清甘氨酸浓度比增高。脑电图提示暴发抑制。高通量全外显子组测序结果检出存在AMT基因的母源外显子3 c.664C>T（p.Arg222Cys）致病变异，父源外显子3 c.793C>T（p.Arg265Cys）疑似致病变异，为常染色体隐性遗传复合杂合致病。现将该患儿的临床诊疗经过、基因突变特点进行总结。

目的:研究以顽固性呕吐、呃逆为主要表现的极后区综合征在视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）中患者的临床特征及误诊情况，为临床医生提供参考，减少漏误诊。方法:病例系列研究。回顾性分析2019年1月至2021年7月就诊于解放军总医院第一医学中心神经内科医学部的NMOSD患者资料，对出现极后区综合征（APS）的患者表现及误诊误治情况进行分析。采用SPSS25.0软件进行统计学分析。结果:共纳入NMOSD患者207例，其中男性21例、女性186例，发病年龄5~72（39±15）岁。血清水通道蛋白4抗体阳性率82.6%（171/207）。35.7%（74/207）的NMOSD患者病程中出现APS，其中70.3%（52/74）以此为疾病的首发症状，29.7%（22/74）为非首发症状，两者的误诊率分别为90.4%（47/52）和50.0%（11/22）。作为首发症状，APS期间19.2%（10/52）的患者仅表现为APS，80.8%（42/52）的患者同时伴随其他神经科症状。出现APS，最常首诊科室为消化内科和综合内科，分别占到54.1%和17.6%，最常见被误诊为消化系统疾病，平均误诊中位数时长37 d。结论:APS是NMOSD的常见症状，误诊率高；APS期间常出现其他伴随症状；提高对该病及该综合征的认识，详细的病史和查体，对于减少和避免误诊至关重要。

目的:探讨口服盐酸达克罗宁胶浆复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的临床效果。方法:2020年7月至2021年3月行无痛胃镜检查的老年患者150例，按随机数字表法分为3组：丙泊酚组（P组）、芬太尼+丙泊酚组（FP组）和达克罗宁+丙泊酚组（DP组），每组50例。DP组患者于胃镜检查前10 min给予口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml，含服2 min后咽下；FP组患者于检查前3 min静脉给予芬太尼1 μg/kg；3组患者均给予丙泊酚1.5 mg/kg静脉麻醉。记录患者一般资料，胃镜检查时间，麻醉前（T 1）、胃镜达到贲门时（T 2）及胃镜全部退出时（T 3）的MAP、心率、SpO 2，检查过程中不良反应（呛咳、体动、呃逆及呼吸抑制）发生情况，丙泊酚用量，苏醒时间及操作者满意度评分。 结果:与T 1时比较，P组、FP组T 2时MAP、心率、SpO 2降低（ P<0.05）；与T 2时比较，P组、FP组T 3时MAP、心率、SpO 2升高（ P<0.05）；T 2时DP组MAP、心率、SpO 2高于P组和FP组（ P<0.05）。与P组和FP组比较，DP组体动、呼吸抑制的发生率降低（ P<0.05），苏醒时间缩短（ P<0.05），操作者满意度评分提高（ P<0.05）。FP组、DP组丙泊酚用量低于P组（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:口服达克罗宁胶浆复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜检查，维持血流动力学稳定的同时降低了不良反应的发生率，缩短了苏醒时间，是老年患者无痛胃镜检查麻醉的一种较为安全、可行的麻醉选择。

目的:探讨足三里穴位注射山莨菪碱对内镜袖状胃成形术患者术后早期恢复质量的影响。方法:选取择期行内镜袖状胃成形术的患者117例，按随机数字表法分为空白对照组（C组）、足三里穴位注射生理盐水组（S组）、足三里穴位注射山莨菪碱组（A组），每组39例。C组不做特殊干预，S组在两侧足三里穴位注射生理盐水，A组在两侧足三里穴位注射山莨菪碱氯化钠溶液。记录患者一般资料；记录患者术前1 d(D0）及术后1 d(D1）、术后3 d(D3）、术后7 d(D7）的40项恢复质量量表（QoR-40）评分（包含身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持和疼痛感受5个维度）；于麻醉诱导后（T 0）和术后24 h(T 1）收集患者静脉血，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血浆白细胞介素-6(IL-6）、P物质（SP）和胃动素（MTL）水平；记录拔管时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间、不良事件（呃逆、呼吸抑制、头晕、尿潴留、术后出血等）发生情况、术后24 h数字分级评分法（NRS）疼痛评分、术后第1天地佐辛使用量、术后恶心呕吐（PONV）情况、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间和住院时长等术后指标。 结果:3组患者一般资料差异无统计学意义（均 P>0.05）。与D0时比较，D1时A组患者QoR-40总分、情绪状态、自理能力、疼痛感受评分均下降（均 P<0.05），S组和C组患者QoR-40总分、身体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛感受评分均下降（均 P< 0.05）；D3时A组患者QoR-40总分、疼痛感受评分均下降（均 P<0.05），S组和C组患者QoR-40总分、身体舒适度、疼痛感受评分均下降（均 P<0.05）；D7时S组和C组患者QoR-40总分均下降（均 P<0.05），C组患者疼痛感受评分下降（ P<0.05）。与C组比较，A组患者D1、D3时QoR-40总分、身体舒适度评分均增加（均 P<0.05），D1、D3和D7时疼痛感受评分均增加（均 P<0.05），S组患者D1时QoR-40总分增加（ P<0.05）；与S组比较，A组患者D1时QoR-40总分增加（ P<0.05）。与D0时比较，D1时3组患者心理支持差异均无统计学意义（均 P>0.05）；D3时3组患者情绪状态、自理能力和心理支持差异均无统计学意义（均 P>0.05）；D7时3组患者身体舒适度、情绪状态、自理能力和心理支持差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与C组比较，A组和S组患者D0、D7时QoR-40总分、身体舒适度差异均无统计学意义（均 P>0.05），A组和S组患者各时点情绪状态、自理能力和心理支持差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与S组比较，D0、D1、D3和D7时A组患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持和疼痛感受差异均无统计学意义（均 P>0.05）。T 0时3组患者IL-6、SP、MTL水平比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。3组患者T 1时血浆中IL-6和SP水平较T 0时均明显升高，而MTL水平较T 0时明显降低（ P<0.05）。T 1时3组患者SP水平差异无统计学意义（均 P>0.05）；A组患者IL-6水平低于C组（ P< 0.05）；A组患者MTL水平明显高于S组、C组（均 P<0.05），S组患者MTL水平高于C组。3组患者拔管时间、PACU停留时间、不良事件发生情况、术后首次下床活动时间和住院时长差异均无统计学意义（均 P>0.05）。A组患者术后24 h NRS疼痛评分低于S组和C组（均 P<0.05），且S组术后24 h NRS疼痛评分低于C组（ P<0.05）。与C组比较，A组患者术后第1天地佐辛使用量减少，PONV评分降低，术后首次肛门排气时间缩短（均 P<0.05）。 结论:足三里穴位注射山莨菪碱可降低内镜袖状胃成形术患者体内炎症水平，促进胃肠功能恢复，缓解术后疼痛及恶心呕吐，提高术后早期恢复质量。

目的:比较瑞马唑仑与丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果和安全性。方法:选择2020年6月至2020年9月在合肥市第二人民医院接受无痛人工流产术的患者100例，采用随机数字表法将患者分为丙泊酚组（B组）和瑞马唑仑组（R组），每组50例。B组采用丙泊酚复合舒芬太尼进行麻醉，R组采用瑞马唑仑复合舒芬太尼进行麻醉。比较两组患者麻醉诱导前（T1）、睫毛反射消失后（T2）、手术开始后1 min（T3）、手术结束时（T4）、清醒时（T5）的MAP、心率、SpO 2，比较两组患者麻醉起效时间、意识恢复时间、苏醒时间、离院时间和相关并发症（术中体动、循环抑制、呼吸抑制、注射痛、呃逆、呕吐等）的发生情况。 结果:与T1时比较，B组T2时的MAP、心率和SpO 2均下降（ P<0.05），而R组T2时仅MAP下降（ P<0.05）。与B组比较：R组T2时MAP、SpO 2升高（ P<0.05），T3时心率、SpO 2升高（ P<0.05），T4、T5时心率升高（ P<0.05）；麻醉起效时间、意识恢复时间和苏醒时间均增加（ P<0.05）；呼吸抑制、循环抑制及注射痛发生率均降低（ P<0.05），但呃逆、呕吐发生率增加（ P<0.05）。两组患者其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:丙泊酚和瑞马唑仑复合舒芬太尼均可安全、有效地应用于无痛人工流产术。给予丙泊酚的患者呼吸抑制、循环抑制明显，注射痛发生率高；给予瑞马唑仑患者生命体征稳定，但呃逆、呕吐发生率高。

目的:探讨腹腔镜辅助放置分流管腹腔端在脑室-腹腔分流术中的应用效果。方法:回顾性分析2018年5月至2019年11月北京大学第三医院神经外科收治的32例脑积水患者的临床资料。所有患者均采用脑室-腹腔分流术治疗，术中行腹腔镜辅助放置分流管腹腔端。临床随访结果以Salmon标准和Karnofsky功能状态评分(KPS)评估；同时行影像学随访，采用Evans指数评估脑积水的变化情况。结果:32例患者在腹腔镜辅助下均顺利完成脑室-腹腔分流术，手术时间为(70.1±2.9)min(65～75 min)，其中腹腔端操作时间为(16.1±1.5)min(14～20 min)；术后住院时间为6～9 d(中位时间为7 d)，其中卧床时间为2～3 d(中位时间为2 d)。无一例发生颅内感染、脑脊液漏、腹腔脏器损伤、分流管堵塞或死亡。1例出现呃逆症状，对症保守治疗后症状消失。术后随访(12.2±6.1)个月(3～22个月)，按Salmon标准，3级2例(6.3%)，2级18例(56.2%)，1级12例(37.5%)；32例患者的KPS由术前的(59.1±10.0)分(40～80分)增至(77.5±10.8)分(50～100分)，差异有统计学意义( t＝-13.826， P<0.001)；Evans指数[中位数(四分位间距)]由术前的0.36(0.02)降至0.29(0.04)，差异亦有统计学意义( Z＝-4.961， P<0.001)。 结论:腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术具有微创、精准的优点，有利于患者术后的快速康复，有助于减少分流管腹腔端的堵塞、腹部并发症和感染的发生。