目的 观察超声引导下胸部神经阻滞联合无背景剂量患者自控静脉镇痛(PCIA)用于乳腺部分切除患者术后镇痛的有效性和安全性.方法 选择中国药科大学附属浦口中医院2022年5月至2023年5月择期行乳腺部分切除的60例患者,随机分为M组和N组,各30例.患者术后均行无背景剂量PCIA,M组于术毕在超声引导下用0.2％罗哌卡因30 mL行胸壁神经阻滞术,N组不做其他处理.结局指标为离开复苏室时(T0)、术后4 h(T1)、术后12h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)静态及咳嗽时VAS评分,静脉镇痛用药总量及补救镇痛次数等.结果 T0、T1、T2及T3时点M组患者静态VAS评分显著低于N组(P＜0.05),T0、T1和T2时点M组患者咳嗽时VAS评分显著低于N组(P＜0.05).M组患者术后48 h PCIA按压次数、累计药物使用量显著低于N组(P＜0.05).两组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05),M组未发生与神经阻滞相关的并发症.结论 超声引导下胸部神经阻滞联合无背景剂量PCIA能够有效减低乳腺部分切除患者术后疼痛,减少静脉镇痛药物用量.

目的 探讨艾司氯胺酮联合前锯肌平面阻滞(SAPB)对乳腺癌改良根治术患者术后镇痛及焦虑抑郁情绪的影响.方法 选取宿迁市第一人民医院2023年1月至2024年1月乳腺癌改良根治术患者96例,按随机数字表法分为3组(n=32):艾司氯胺酮联合SAPB组(KS组)、SAPB组(S组)、空白对照组(C组).KS组在全身麻醉诱导后行患侧SAPB,在切皮前缓慢静脉注射0.25 mg/kg艾司氯胺酮,术中持续泵注剂量为0.12 mg/(kg·h),手术结束前30 min停药;S组在全身麻醉诱导后行患侧SAPB;C组实施全身麻醉.S组和C组在麻醉诱导后和术中给予KS组同等剂量生理盐水.记录患者术后2、6、12、24h的静息/运动视觉模拟评分(VAS);记录患者术前1 d、术后3 d及术后1周医院焦虑抑郁量表(HADS)评分;记录患者术后48 h内镇痛泵的按压次数和不良反应发生情况.结果 与C组相比,KS组和S组在术后6、12h静息/运动VAS评分降低,术后48 h内镇痛泵的按压次数较少(P＜0.05);与C组和S组相比,KS组术后12 h运动VAS评分较低(P＜0.05),术后3 d、1周的HADS评分低(P＜0.05),术后失眠发生率低(KS组为0,S组为19.4％,C组为22.6％,P=0.008);其他不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在乳腺癌改良根治术中,艾司氯胺酮联合SAPB可减轻患者术后的急性疼痛,缓解患者焦虑抑郁情绪,且不增加术后不良反应.

目的:探讨改良法胸壁神经阻滞对乳腺癌患者改良根治术后镇痛及早期恢复的影响。方法:选择2019年3月至2019年12月山西医科大学第二医院择期行乳腺癌改良根治术女性患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。按随机数字表法将患者分为3组：改良组[第3肋入路前锯肌平面阻滞（SAPB）+胸大肌浅层肋间神经前皮支阻滞复合全身麻醉（STG组）]、SAPB复合全身麻醉组（SG组）和全身麻醉+术后静脉自控镇痛泵组（GP组），每组20例。记录患者术后30 min、2 h、4 h、12 h、24 h视觉模拟评分法（VAS）评分，术前1天、术后24 h的15项恢复质量量表（QoR-15）评分，术后当晚睡眠时长，术中阿片类药物用量，停药至苏醒时间，术后氟比洛芬酯用量，恶心、呕吐、头晕、穿刺部位感染、气胸、感染等不良反应发生情况。结果:STG组术后30 min、2 h、4 h、12 h、24 h VAS评分均低于SG组及GP组，SG组术后2 h、12 h、24 h VAS评分均低于GP组，差异有统计学意义（均 P<0.05）。STG组术后24 h QoR-15评分高于SG组及GP组[（137.85±2.81）分比（134.80±2.72）分、（133.80±5.16）分]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。STG组与SG组术后当晚睡眠时长均长于GP组[（6.03±0.90）h、（5.48±1.12）h比（3.85±1.76）h]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。STG组与SG组术中阿片类药物用量、停药至苏醒时间均低于GP组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。STG组术后氟比洛芬酯用量，恶心、呕吐及头晕发生率均低于SG组与GP组，SG组低于GP组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:改良法胸神经阻滞可缓解术后早期疼痛，减少术中阿片类药物的用量，提高患者早期恢复质量，且不增加不良反应。

多灶性/多中心性乳腺癌（MMBC）患者的检出率不断增高，其局部治疗也引起了更多关注。相关研究着眼于手术方法的选择、放射治疗的应用，以及局部消融治疗是否可行。鉴于回顾性研究结果显示保留乳房手术有较高的局部复发率，目前国内大多学者推荐对MMBC实施全乳房切除术。随着影像技术的进步、手术技术的提高、切缘的准确判断、新型治疗药物的不断涌现和放疗精准度的提高，近期也有研究结果显示，对于符合条件的MMBC患者，保留乳房手术在保证切缘阴性和美容效果的同时，并未增加局部复发率。MMBC患者在乳房切除术后是否必须接受辅助放疗存在争议，部分证据表明MMBC可能增加局部复发的风险，应成为放疗的重要考虑因素；也有证据显示，无论手术类型如何，MMBC的局部复发率都较高。总体而言，MMBC的局部治疗方式与单灶性乳腺癌的治疗方式基本相同，但需要更多的前瞻性研究来进一步优化。

目的:分析改良根治术后pT 1-2N 1期乳腺癌患者的局部区域复发(LRR)部位及放疗对复发的影响。 方法:收集中国12家医院符合条件的5442例乳腺癌患者资料，分析放疗和未放疗患者的LRR部位及不同部位放疗对复发的影响。采用 Kaplan- Meier法计算LRR率并 log- rank法检验。 结果:全组中位随访63.8个月，395例患者出现LRR。无论辅助放疗与否和不同分子分型，胸壁和锁骨上区均为最常见的LRR部位。全组胸壁照射和未照射患者的5年胸壁复发率分别为2.5%和3.8%( P＝0.003)；锁骨上区照射和未照射患者的5年锁骨上淋巴结复发率分别为1.3%和4.1%( P<0.001)；腋窝照射和未照射患者的5年无腋窝复发率分别为0.8%和1.5%( HR＝0.31，95% CI为0.04~2.23， P＝0.219)；内乳照射和未照射患者的5年无内乳复发率分别为0.8%和1.5%( HR＝0.45，95% CI为0.11~1.90， P＝0.268)。 结论:改良根治术后pT 1-2N 1期乳腺癌患者的主要LRR部位是胸壁和锁骨上区，不受辅助放疗与否和分子分型的影响。胸壁和锁骨上区放疗显著降低相应部位的复发风险，而腋窝和内乳放疗未降低相应部位的复发风险。

1例58岁女性乳腺癌患者行单侧乳腺改良根治术后给予环磷酰胺+盐酸多柔比星脂质体注射液方案化疗2次，化疗前均给予地塞米松注射液5 mg预处理，每次化疗后都出现不同程度的黏膜溃疡，双手、双足红肿，症状呈加重趋势，但几天后均自行好转。第3次化疗后患者双手、双足红肿伴水疱渗液，体温升高，最高达40.0 ℃，背部出现大片红斑，腋下红斑伴糜烂渗出，口腔黏膜溃疡。考虑患者手足综合征的可能性大，予甲泼尼龙琥珀酸钠、头孢西丁钠、奥美拉唑等药物治疗，呋喃西林溶液湿敷患处及保持皮肤湿润等外部皮肤护理措施。治疗15 d后患者手足症状好转。后期停用盐酸多柔比星脂质体注射液，改用多西他赛治疗，手足症状未再出现。

目的:分析T 4期乳腺癌患者改良根治术后胸壁放疗加量的疗效。 方法:回顾分析2000－2016年收治的148例T 4期、改良根治术后放疗的乳腺癌患者资料，胸壁放疗加量组57例，不加量组91例。放疗采用常规＋胸壁电子线、三维适形＋胸壁电子线、调强放疗＋胸壁电子线照射，加量组EQD 2>50Gy。全组患者均接受新辅助化疗。 Kaplan- Meier法生存分析并 Logrank检验差异， Cox模型多因素预后分析。 结果:中位随访时间67.2个月，5年胸壁复发(CWR)、局部区域复发(LRR)、无瘤生存(DFS)、总生存(OS)率分别为9.9%、16.2%、58.0%、71.4%。胸壁放疗加量和不加量的5年CWR、LRR、DFS、OS率分别为14%和7%、18%和15%、57%和58%、82%和65%( P>0.05)。多因素分析显示胸壁加量与否对预后无显著影响( P>0.05)。45例复发高危组患者中放疗加量组似乎有较高的OS率( P＝0.058)、DFS率( P＝0.084)和较低的LRR率( P＝0.059)。 结论:T 4期乳腺癌患者异质性较强，胸壁放疗加量对全组患者无明显获益。对于有脉管瘤栓阳性、pN 2－N 3、激素受体阴性中2～3个高危因素患者胸壁放疗加量有改善疗效趋势。

目的:探讨早期护理干预对预防乳腺癌手术后上肢淋巴水肿的作用以及对患者术后生命质量的影响。方法:选择2018年7月至2020年3月大连大学附属中山医院乳腺甲状腺科收治的117例乳腺癌改良根治术并行腋窝淋巴结清扫术的女性患者为研究对象。根据入院时间分为对照组和干预组，对照组58例，干预组59例。对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上增加早期护理干预措施。术后随访1~9个月，比较2组淋巴水肿的发生率和水肿等级。结果:术后1、3、9个月，干预组淋巴水肿的发生率分别为8.5%（5/59）、8.5%（5/59）、10.2%（6/59），低于对照组的31.0%（18/58）、36.2%（21/58）、43.1%（25/58），2组比较差异有统计学意义（ χ2值为9.425、13.041、16.289， P<0.05或0.01）。其中轻、中、重度淋巴水肿发生率2组比较差异有统计学意义（ χ2值为10.350、12.078、17.422， P<0.05或0.01）。干预组术后1个月生命质量的身体状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注分别为（20.36 ± 1.80）、（20.03 ± 1.68）、（34.63 ± 3.52）、（15.86 ± 1.96）、（19.81 ± 1.04）分，均高于对照组的（17.03 ± 1.36）、（17.10 ± 1.46）、（19.38 ± 1.51）、（10.91 ± 1.22）、（18.36 ± 1.21）分；术后3个月干预组分别为（23.56 ± 2.72）、（23.73 ± 2.20）、（39.93 ± 4.17）、（20.31 ± 3.04）、（26.37 ± 2.23）分，均高于对照组的（20.90 ± 2.14）、（19.12 ± 2.63）、（25.79 ± 3.59）、（13.97 ± 2.67）、（21.02 ± 2.50）分；术后9个月干预组分别为（27.44 ± 2.01）、（25.80 ± 1.85）、（40.88 ± 3.72）、（21.02 ± 2.78）、（27.02 ± 2.45）分，均高于对照组的（19.93 ± 1.66）、（20.67 ± 1.46）、（19.38 ± 2.29）、（16.33 ± 2.65）、（22.29 ± 2.52）分，2组比较差异有统计学意义（ t值为8.691~34.383， P<0.05）。 结论:早期护理干预可预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿，延缓淋巴水肿的进展，降低淋巴水肿的发生率和程度，促进患肢的康复，改善患者生命质量，具有临床推广价值。

目的:评价艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果。方法:择期全麻下行乳腺癌改良根治术女性患者90例，年龄65~78岁，体重46~75 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝45)：艾司氯胺酮PCIA组(E组)和舒芬太尼PCIA组(S组)。靶控输注丙泊酚、静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵和舒芬太尼行麻醉诱导，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。术毕前10 min时连接镇痛泵行PCIA，E组配方：艾司氯胺酮2 mg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml；S组镇痛泵配方：舒芬太尼1 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇90 mg和托烷司琼5 mg，用生理盐水稀释至100 ml。2组镇痛泵背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量1.5 ml，锁定时间15 min，镇痛至术后48 h。数字疼痛评分≥4分，若自控镇痛效果不佳，则静脉注射曲马多100 mg行补救镇痛。分别于术后4、8、24和48 h时记录Steward苏醒评分；记录术后48 h内补救镇痛情况、镇痛泵有效按压次数和术后肛门排气时间；记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒和术后7 d内谵妄的发生情况。于术后24和48 h时行40项恢复质量量表评分。 结果:与S组比较，E组术后各时点40项恢复质量量表评分升高，术后肛门排气时间缩短，恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率降低( P<0.05)，术后各时点Steward苏醒评分、术后镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮用于乳腺癌改良根治术老年患者术后自控静脉镇痛的效果优于舒芬太尼。

目的:探讨二元应对模式对乳腺癌患者婚姻关系、功能锻炼依从性和创伤后成长的影响，为乳腺癌患者护理提供依据。方法:2018年1—12月，选取郑州大学第一附属医院接受乳腺癌改良根治术患者70例，随机分为试验组33例和对照组37例。对照组采用常规护理模式，试验组采用二元应对模式进行干预。采用Locke-Wallace婚姻调适测定量表、乳腺癌术后患者院外功能锻炼依从性量表和创伤后成长评定量表比较两组干预效果。结果:试验组失访1例，32例患者完成研究；对照组失访3例，34例患者完成研究。出院后1个月，试验组患者Locke-Wallace婚姻调适测定量表得分（117.36±16.44）分，对照组（108.25±15.32）分，差异有统计学意义（ t=-2.325， P<0.05）；试验患者锻炼依从性量表3个维度得分以及创伤后成长评定量表"与他人关系"维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:二元应对模式干预能够提高乳腺癌患者的婚姻关系和功能锻炼的依从性，但其对创伤后成长水平的影响将来仍需进行大样本、长期研究。