鱼油脂肪乳剂是临床上一种常用的治疗型脂肪乳剂，主要生理作用是调节机体炎症反应和减轻免疫抑制，作为肠外营养中的重要组成部分，鱼油脂肪乳剂可改善外科和重症等患者的临床结局。为推动鱼油脂肪乳剂的规范化应用，中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内外科、重症、肿瘤、老年、儿科、创伤、药学和循证医学等相关领域的专家学者，遵循德尔菲法则，参照最新临床指南编撰国际标准规范，广泛检索国内外文献，总结最新临床证据，结合我国专家临床经验，撰写《鱼油脂肪乳剂临床应用中国专家共识（2022版）》，旨在规范鱼油脂肪乳剂的临床应用，践行患者受益的宗旨。

目的 探讨鱼油脂肪乳对克罗恩病患者肠切除术后感染风险的影响.方法 采用前瞻性研究的方法.选取2015年6月至2017年5月南方医科大学南方医院收治的70例克罗恩病拟行肠切除术患者的临床资料.采用数字随机表法将患者分为鱼油组和对照组.由同一组手术医师行肠切除术.鱼油组患者在常规治疗措施的基础上从术后第1～5天(或更长时间)每天静脉输注100 mL 10％的鱼油脂肪乳剂(根据患者情况选择联合其他肠外营养);对照组患者术后采取常规治疗措施(根据患者情况选择静脉输注肠外营养).观察指标:(1)两组患者术后感染情况比较.(2)两组患者术后感染风险和营养相关指标比较.(3)两组患者术后住院时间比较.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用独立样本t检验,重复测量资料采用重复测量方差分析.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法,并发症发生率计算比值比(OR)值和95％可信区间.结果 筛选出符合研究条件的患者65例,其中鱼油组33例,对照组32例.(1)两组患者术后感染情况比较:18例患者发生术后感染,包括腹腔感染7例、切口感染4例、吻合口瘘4例、肺部感染2例、切口感染合并肠瘘1例.鱼油组和对照组患者术后感染发生率分别为15.2％(5/33)和40.6％(13/32),两组比较,差异有统计学意义(x2=5.265,OR=0.261,95％可信区间:0.080～0.853,P＜0.05).(2)两组患者术后感染风险和营养相关指标比较:鱼油组术后WBC计数、中性粒细胞计数和Hb分别由术后第1天的(12.7±2.5)×109/L、(10.7±2.2)×109/L、(103±17)g/L变化为术后第5天的(9.8±4.1) ×109/L、(7.5±4.1)×109/L、(101± 13) g/L;对照组上述指标由术后第1天的(12.3±2.5)×109/L、(10.1±2.3)×109/L、(106± 16) g/L变化为术后第5天的(11.8±5.1)×109/L、(9.6±5.1)×109/L、(100±14) g/L,两组患者上述指标变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=1.316,0.930,0.181,P＞0.05).鱼油组术后降钙素原、C反应蛋白和Alb分别由术后第1天的(1.92± 1.41) ng/mL、(30± 10) mg/L、(30.0±4.1)g/L变化为术后第5天的(1.00±0.96)ng/mL、(30±27) mg/L、(34.1±4.3)g/L;对照组上述指标由术后第1天的(2.15±1.16) ng/mL、(26±7) mg/L、(31.1±3.9) g/L变化为术后第5天的(2.02±1.86)ng/mL、(58±56)mg/L、(28.5±2.6)g/L,两组上述指标变化趋势比较,差异有统计学意义(F=5.053、6.056、6.709,P＞0.05).(3)两组患者术后住院时间比较:鱼油组和对照组术后住院时间分别为(9±4)d和(12±6)d,平均缩短了3d,两组比较,差异有统计学意义(t=-2.443,P＜0.05).结论 静脉输注鱼油脂肪乳可降低克罗恩病患者肠切除术后的感染风险,改善患者术后的营养状况并缩短术后住院时间.

目的 探究ω-3鱼油脂肪乳剂预处理对大鼠脑局灶性缺血再灌注损伤的保护作用,分析其可能机制.方法 将40只SD大鼠随机分成正常组(C组)、模型组(M组)、ω-3鱼油脂肪乳剂5d组(FOFE-5组)、ω-3鱼油脂肪乳剂10d组(FOFE-10组)、ω-3鱼油脂肪乳剂15d组(FOFE-15组),静脉尾注药物,并建立鼠脑局灶性缺血再灌注损伤模型,比较各组大鼠的神经行为评分、大脑梗死面积,脑组织中丙二醛(MDA)、乳酸脱氢酶(LHD)水平,核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素氧化酶HO-1mRNA表达.结果 C组大鼠的神经行为评分和大脑梗死面积均为0,FOFE-5、FOFE-10组以及FOFE-15组大鼠的神经行为评分和大脑梗死面积较M组显著降低;与M组比较,FOFE-5预处理使MDA、LHD水平显著降低;与C组比较,M组的大鼠脑组织中Nrf2和HO-1 mRNA相对表达量明显升高,FOFE-5预处理组的Nrf2和HO-1 mRNA相对表达量较M组明显升高,差异均具有显著性(P<0.05).结论 ω-3鱼油脂肪乳剂预处理通过调节醛类应激介导的氧化应激以及Nrf2/HO-1信号通路对大鼠大脑局灶性缺血再灌注损伤起到了保护作用.

目的 观察ω-3鱼油脂肪乳剂对发生肠外营养相关肝损害肠衰竭患儿肝功能的影响.方法 回顾性分析发生肠外营养相关肝损害12例肠衰竭患儿的临床资料.观察ω-3鱼油脂肪乳剂治疗前后肠内肠外营养及肝功能变化.结果 ω-3鱼油脂肪乳剂治疗前应用肠外营养天数平均为77 d,ω-3鱼油脂肪乳剂治疗平均(26±16)d.治疗前,肠外营养热量(45.3±17.0)kcal·kg-1 ·d-1(1 kcal=4.184 kJ),脂肪乳剂剂量(1.3±0.4)g·kg-1·d-1,氨基酸剂量(2.1±0.5) g·kg-1·d-1,葡萄糖剂量(6.2±2.9) g·kg-1 ·d-1,肠内营养热量(29.1±17.2)kcal·kg-1 ·d-1,肝功能指标TBA、ALT、AST、AKP、γ-GT均高于正常值;治疗后,肠外营养热量(33.3±19.5)kcal·kg-1 ·d-1,脂肪乳剂剂量(1.0±0.6) g·kg-1·d-1,氨基酸剂量(1.4±0.7) g·kg-1 ·d-1,葡萄糖剂量(4.7±3.1) g·kg-1·d-1,肠内营养热量(64.3±37.9) kcal·kg-1·d-1,肝功能指标ALT、AST、GGT显著下降(P＜0.05).结论 ω-3鱼油脂肪乳剂可能成为治疗肠外营养相关肝损害的有效措施之一.

早产儿肠外营养相关性肝病是早产儿长期胃肠外营养最主要的并发症之一,其主要特征是结合胆红素≥34.2μmol/L,伴或不伴肝酶异常,排除其他疾病.其常见危险因素包括胎龄、低出生体质量、胃肠外营养的持续时间、胃肠外营养成分、感染、胃肠疾病、基因易感性等.这种肝损害大多程度较轻,停止静脉营养会自愈,但也有少数会进展到肝纤维化.尽管熊去氧胆酸和鱼油来源的、富含 ω-3 PUFA(n-6:n-3=1:7)的脂肪乳剂可用于治疗肠外营养相关性肝病,但临床实际仍缺乏有效的预防、治疗肠外营养相关性肝病的策略,需不断寻找新的治疗手段.

目的 探讨ω-3多不饱和脂肪酸对胃癌术后老年患者谵妄发生的影响.方法 前瞻性收集2015年6月至2018年6月期间于四川大学华西医院胃肠外科行胃癌根治术的老年患者210例,均分为试验组和对照组.2组患者由同一组手术医师及麻醉师完成手术.试验组患者从术后第1天开始在常规治疗措施的基础上,每天额外静脉输注10％的鱼油脂肪乳剂I00 mL;对照组患者术后采取常规治疗措施.比较2组患者术后谵妄的情况,以及炎症反应、并发症、住院时间及30 d再入院的发生情况.结果 共计205例患者完成研究,其中试验组103例,对照组102例.①对照组共发生谵妄47例,试验组共发生22例,2组患者的谵妄发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.001).术后1～3 d对照组和试验组各发生谵妄32例和19例,术后4～7天各发生19例和6例,同时点2组的谵妄发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).②术后3d和7d,试验组患者的WBC计数、CRP、IL-6、TNF-α、PCT及血糖均较对照组低(P＜0.05).③术后试验组共有46例患者发生术后发热,而对照组发生71例,对照组的发热发生率较高(P＜0.01).④对照组术后发生切口液化2例,试验组发生轻度乳糜漏1例,2组的切口液化发生率和乳糜漏发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).⑤试验组患者的术后住院时间为(8±1)d,较对照组[(9±2)d]缩短(P＜0.01);此外,试验组无患者30 d内再次入院,对照组有4例,对照组的30 d再入院率较高(P=0.04).结论 老年胃癌术后使用ω-3多不饱和脂肪酸可以通过控制患者的炎症及应激反应,降低患者术后谵妄的发生,改善短期预后.

多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者或因感染等因素发生肠衰竭,肠道功能损害无法完成营养物质、电解质的吸收,重症患者进行性营养不良通常发展迅速,尽早肠外营养可以明显改善MODS患者的预后,现在肠外营养广泛应用于各类重症患者,然而肠外营养所引起的肠外营养相关肝损害(parenteral nutrition-associated liver disease,PNALD)在此类患者中普遍存在.PNALD的出现增加了对患者疾病的治愈难度.许多研究发现营养液中添加ω-3鱼油脂肪乳剂是预防与改善PNALD的有效手段.

目的 探讨ω-鱼油脂肪乳对腹腔镜辅助胃癌根术后临床结局的影响.方法 2018年2月～2019年10月期间我院胃肠外科行腹腔镜辅助胃癌根治术的病人80例,电脑随机分为研究组和对照组.研究组从术后第1天开始在肠外营养中添加10％的鱼油脂肪乳剂100 ml;对照组术后采取常规治疗措施.比较两组术后恢复指标、术后肠内营养实际鼻饲量及相关并发症、术后手术相关并发症的发生情况.结果 共计80例病人完成研究,研究组40例,对照组40例.两组病人术后首次通气时间、术后首次排便时间、术后住院时间及住院总费用比较差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组术后4天、术后5天及术后6天实际肠内营养鼻饲量均大于对照组,差异有统计学意义(均P ＜0.05);研究组恶心和腹胀发生率[17.5％ (7/40)和37.5％(15/40)]均低于对照组[27.5％(11/40)和70.0％ (28/40)],两组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).研究组感染性并发症发生率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组非感染性并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜辅助胃癌根治术后使用鱼油脂肪乳可以提高肠内营养的耐受性,降低术后感染性并发症的发生率.

目的 研究 ω-3鱼油脂肪乳剂(ω-3FOFE)通过醛类应激激活抗氧化通路,探讨其对大鼠肺缺血再灌注的保护作用.方法 选择24只SD雄性大鼠,随机分成4组(n=6):NS5组(生理盐水注射5 d)、FO5组(ω-3FOFE注射5 d)、FO3组(ω-3FOFE注射3 d)、FO1组(ω-3FOFE注射1 d).确定ω-3FOFE预处理通过醛类应激激活抗氧化信号通路时间.实验结束取大鼠肺组织,检测肺组织丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)含量及Nrf2和HO-1抗氧化信号通路蛋白表达.再另外选择18只大鼠,随机分成3组(n=6):Sham组(假手术组)、I/R组(缺血再灌注组)、FO组(ω-3FOFE预处理模型+缺血再灌注组).测定各组肺组织湿干重比(W/D)、肺组织病理改变、细胞凋亡情况、GSH含量、Nrf2和HO-1蛋白表达.结果 与NS5组、FO3组及FO1组相比,FO5组的MDA含量、GSH含量、Nrf2和HO-1蛋白表达均显著增加(P<0.05).与Sham组相比,I/R组肺组织W/D值明显升高(P<0.05),肺泡结构明显破坏,细胞凋亡显著增加,肺组织GSH含量、Nrf2和HO-1蛋白表达均显著下降(P<0.05);与I/R组相比,FO组肺组织W/D值明显下降(P<0.05),肺泡结构显著改善,细胞凋亡显著降低;肺组织GSH含量、Nrf2和HO-1蛋白表达均显著增加(P<0.05).结论 ω-3FOFE通过醛类应激激活抗氧化信号通路从而减轻了肺缺血再灌注损伤.

目的:探讨ω-3鱼油脂肪乳剂对重症胰腺炎患者腹内高压及肠黏膜功能的影响.方法:选择驻马店市中心医院重症医学科收治的136例重症胰腺炎患者作为研究对象,进行前瞻性研究,并按照随机数字表法分为对照组和观察组,各68例.其中对照组给予常规治疗法进行治疗,观察组在上述治疗的基础上外加ω-3鱼油脂肪乳剂进行治疗.观察两组患者治疗后病情缓解时间变化,比较两组患者治疗前后肠黏膜功能指标、趋化因子及腹内压水平变化,分析两组患者治疗效果差异.结果:观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间以及肛门首次排便时间等病情症状明显改善(均P＜0.05).与治疗前相比,两组治疗后的血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、中性粒细胞趋化因子(CINC)、FKN、单核细胞趋化因子蛋白-1(MCP-l)及乳果糖/甘露醇(L/M)、腹内压水平明显低于对照组,血清三叶因子(ITF)、乳脂球表皮生长因子8(MFG-E8)明显降低,且观察组改善更显著(均P＜0.05).观察组患者治疗有效率为94.12％,明显高于对照组的76.47％(P＜0.05).结论:ω-3鱼油脂肪乳剂治疗重症胰腺炎患者,可以有效缓解其临床症状,改善腹内高压及肠黏膜功能,增强疗效,具有一定临床参考价值.