目的 探讨带光源医用吸引器+扩张套管在脑出血患者术中应用,对其脑脊液中细胞因子的影响.方法 选择陕西省核工业二一五医院神经外科,于2019年1月至2024年1月收治有手术指征的基底节区高血压脑出血患者107例,随机分为治疗组与对照组,两组均进行常规去骨瓣减压血肿清除手术,治疗组:使用带光源医用吸引器+专用扩张套管,在管腔内操作清除血肿.对照组:采用脑压板牵开脑组织,无影灯照明下清除血肿,观察对比两组的血肿清除率、手术时间、住院时间、GOS评分、脑脊液IL-1β、TNF-α水平及患者日常生活活动能力评分(ADL).结果 治疗组与对照组,血肿清除率基本相同,前者比后者手术时间缩短43.88 min,住院时间缩短13.26 d,前者脑脊液中IL-1β、TNF-α含量明显低于后者,患者日常生活活动能力评分(ADL)高于后者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 带光源医用吸引器+扩张套管,可以在良好的照明下清除血肿,减少脑组织牵拉,防止医源性损伤发生,减少患者脑脊液中IL-1β、TNF-α因子含量,减少术中及术后继发性神经损害的发生,改善患者预后.

目的:探讨游离旋髂浅动脉双叶穿支皮瓣修复手部2个创面的临床效果。方法:2018年11月至2020年1月,利用游离旋髂浅动脉双叶穿支皮瓣修复手部2个软组织缺损5例,其中修复手背与环指背侧不规则创面1例；修复手背桡侧与环、小指近节背侧创面1例；修复示、中指中节及近节背侧创面1例；修复中、环指远指骨间关节及中节掌侧创面1例；修复中、环指远指骨间关节及中节侧方创面1例,创面大小为4.3 cm×1.8 cm～9.2 cm×5.3 cm,均为双叶皮瓣修复,皮瓣切取面积为4.5 cm×2.0 cm～9.5 cm×5.5 cm。术后定期随访,观察皮瓣成活情况及手部功能恢复情况。结果:5例皮瓣完全成活。随访3～15个月,成活皮瓣外形不臃肿,无需再次手术修薄,供区无明显瘢痕增生；手部功能恢复良好。结论:游离旋髂浅动脉双叶穿支皮瓣可同时修复手部2个软组织缺损创面,皮瓣质地柔软,外形良好；供区隐蔽,瘢痕轻,临床效果良好,是修复手部2个创面比较理想的方法之一。

目的:探讨先天性房室间隔缺损(atrioventricular septal defect，AVSD)的中长期外科治疗效果及再次手术的危险因素。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月收治于浙江大学医学院附属儿童医院的125例先天性房室间隔缺损患儿的临床资料。其中，男46例，女79例；完全型房室间隔缺损(complete atrioventricular septal defect，C-AVSD)72例，部分型房室间隔缺损(partial atrioventricular septal defect，P-AVSD)34例，过渡型房室间隔缺损(intermediate atrioventricular septal defect，I-AVSD)19例；中位手术年龄为14个月。根据解剖分型分别采用房间隔缺损修补、房室瓣整形、改良单片法、双片法进行手术治疗。统计患儿的病死率、再手术率。采用单因素、多因素相关性分析及Cox回归分析患儿病死率及再手术危险因素。结果:所有患儿均顺利完成体外循环下房室间隔缺损修补+房室瓣成形术，体外循环时间为(102±35)min，主动脉阻断时间为(67±26)min，呼吸机辅助时间为(35±18)h，术后住院时间为(13.8±4.5)d。术后并发症包括低心排8例，左房室瓣重度反流3例，左房室瓣反流伴狭窄1例，房间隔残余分流1例，左室流出道狭窄1例，心律失常1例，颅内出血1例，肺部感染7例(其中重症肺炎1例)，脓毒症2例。术后总病死率为6.4%(8/125)，近五年(2015~2019年)病死率为4.3%(2/46)。死亡病例的病理分型为C-AVSD5例，I-AVSD 1例，P-AVSD 2例；其中死于低心排血量综合征3例，脓毒症2例，心律失常1例，颅内出血1例，重症肺炎1例。再手术率为6.4%(8/125)，其中早期手术(住院期间或出院后30 d内)6例，包括左侧房室瓣反流3例，左室流出道狭窄1例，心律失常1例，颅内出血1例；晚期手术(出院30 d后)2例，均为左侧房室瓣重度反流，其中1例合并左侧房室瓣狭窄。再次手术的Cox回归分析结果显示合并左房室瓣发育不良的AVSD患儿再次手术的风险是不合并左房室瓣发育不良的5.212倍(95%置信区间：1.151~23.600)。结论:本中心先天性房室间隔缺损的中长期外科治疗效果良好，左侧房室瓣发育不良是再次手术的危险因素，并且是长期存活的危险因素。

目的:探讨应用 趾横行V-Y推进皮瓣修复同侧 趾腓侧皮瓣供区的临床疗效。 方法:2017年1月至2020年1月,兵器工业五二一医院手外科对20例患者的 趾腓侧皮瓣的供区采用 趾横行V-Y推进皮瓣修复,其中男16例,女4例,平均年龄33（18~52）岁。先将 趾腓侧皮瓣供区缝合缩小创面,剩余创面的横行宽度0.4~1.6 cm,创面的面积为0.5 cm×0.8 cm~1.6 cm×1.8 cm。随后采用同侧 趾横行V-Y推进皮瓣修复缩小的创面。V-Y皮瓣横行推进距离0.2~0.8 cm,皮瓣切取的面积为1.0 cm×1.4 cm~1.8 cm×2.4 cm。随访截止时间为2021年7月,随访内容包括：V-Y推进皮瓣成活情况,切口有无感染,皮瓣外形、质地、纹理及感觉,皮瓣及 趾有无疼痛,供区 趾及皮瓣对冷耐受性,供区 趾及皮瓣瘢痕情况,供区 趾外观、感觉及屈伸功能,供区 趾有无特殊不适以及是否影响行走等功能。 结果:术后随访12~18（平均14）个月, 趾横行V-Y推进皮瓣全部成活, 趾供区切口无感染,切口I期愈合。皮瓣外形、纹理及质地与对侧 趾相同位置皮肤接近, 趾横行V-Y推进皮瓣及供区 趾TPD均为4~7 mm。用视觉模拟量表(VAS)评价皮瓣对冷的耐受性平均为0.3分,供区 趾对冷的耐受性平均为0.6分。用温哥华瘢痕量表评分（VSS）评价皮瓣的瘢痕平均为0.2分,供区 趾瘢痕平均为1.2分。供区 趾外观与对侧 趾外观无明显差别,V-Y推进皮瓣及供区 趾均无疼痛等不适,所有病例供区足部行走、跑步、跳跃、踮脚时均无影响。 结论:采用 趾横行V-Y推进皮瓣修复同侧小面积 趾腓侧皮瓣供区,可获得满意的修复外形及功能,手术操作简单,创伤小,是一种安全、有效的治疗方法。

目的:探讨五瓣法在内眦赘皮矫正术的临床效果。方法:2009年5月至2016年7月，收集佛山市顺德贝尔美美容医院美容外科等医院内眦赘皮矫正术39例，男2例，女37例，年龄18～55岁，平均32岁。对单睑伴有内眦赘皮及单纯内眦赘皮患者采用五瓣法矫正内眦赘皮联合重睑成形术或单纯五瓣法矫正内眦赘皮，术后随访2周至10年。结果:39例患者手术切口均一期愈合，无三角瓣坏死。术后2周至3个月，内眦有轻微瘢痕增生。术后3个月后，瘢痕增生反应消退，无并发症，无明显瘢痕，内眦赘皮矫正，内眦角形态自然，内眦间距明显缩窄，双侧睑裂长度增加，重睑形态自然，与内眦部衔接顺畅自然。结论:五瓣法矫正内眦赘皮通过延长赘皮主轴线的长度，有效缓解内眦部皮肤张力，使内眦角充分暴露，睑裂横径加大，同时避免内眦部弧线瘢痕挛缩。

目的:探讨上睑成形术联合眼轮匝肌蒂皮瓣逆行转移修复睑黄瘤切除后内眦缺损的效果。方法:2020年7月至2022年8月，广州医科大学附属第五医院医疗美容科就诊的睑黄瘤女性患者13例(24眼)，年龄42~61岁，平均49岁。根据患者上睑皮肤松弛情况及睑黄瘤宽度个性去除肌皮瓣用于修复内眦缺损。睑黄瘤切除后，逆行转移眼轮匝肌蒂皮瓣修复，最后行上睑成形术。结果:13例(24眼)皮瓣均成活，术后3~12个月随访，皮瓣色泽、质地与眼睑皮肤一致，切口瘢痕隐蔽，双侧上睑形态自然对称，均未见并发症。结论:上睑成形术联合眼轮匝肌蒂皮瓣逆行转移修复的方法为治疗内眦部睑黄瘤切除后缺损修复提供了更多的选择，完整切除病灶同时改善上睑形态，可避免术后变形、瘢痕明显等并发症。

目的:探讨自制动态心血管3D模型辅助案例导向学习（case-based learning，CBL）教学法在心脏瓣膜病临床见习中的应用效果。方法:选择南京医科大学2016级五年制临床医学专业2个班共60名见习学生作为研究对象，将其平均分为试验组和对照组。试验组接受自制动态心血管3D模型辅助的CBL教学，对照组接受传统教学模型辅助的CBL教学。学习结束后，通过对两组学生进行考核成绩比较和问卷调查评分比较，评价两种教学方法的教学效果。采用SPSS 19.0统计软件进行独立样本 t检验和卡方检验。 结果:两种教学方法下，试验组学生的基础理论知识和临床思维考试成绩均高于对照组学生[（43.10±3.51）vs.（40.87±3.19），（42.20±3.15）vs.（40.20±3.81）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。问卷调查结果显示，试验组学生在学习主动性和积极性、理论知识掌握度、临床思维能力、课堂学习兴趣、课堂活跃度及知识讲授清晰度方面的评分均高于对照组学生，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:自制动态心血管3D模型辅助CBL教学法应用在心脏瓣膜病临床见习中，可以培养学生临床诊断思维能力，提高教学质量。

目的:探讨血清B型脑钠肽(BNP)、正五聚蛋白3(PTX3)、生长分化因子-15(GDF-15)诊断急性肺栓塞(APE)并发肺动脉高压(PAH)的临床价值。方法:回顾性选取四川省司法警官总医院和西藏自治区人民政府驻成都办事处医院收治的APE患者102例，其中44例并发PAH患者作为APE-PAH组、58例肺动脉压正常患者作为APE组，收集两组患者的各项基础资料，检测血清中BNP、PTX3、GDF-15水平，并绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析三项指标诊断APE-PAH的价值；采用logistic回归分析法探讨APE患者并发PAH的危险因素。结果:APE-PAH组患者的血清BNP、PTX3、GDF-15水平均高于APE组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；绘制ROC曲线，血清BNP、PTX3、GDF-15联合诊断APE-PAH患者的灵敏度为96.41%、特异度为87.62%、漏诊率为3.59%、误诊率为12.38%、AUC值为0.940；logistic回归模型分析结果显示右心室直径、三尖瓣反流压(TR)、血清BNP、PTX3、GDF-15测定值增大及合并COPD是APE患者并发PAH的独立危险因素( P<0.05)。 结论:并发PAH的APE患者的血清BNP、PTX3、GDF-15水平显著升高，血清BNP、PTX3、GDF-15水平升高可能是APE患者并发PAH的独立危险因素，联合检测该三项指标对于诊断APE患者并发PAH具有一定的临床价值。

目的:评价肺复张诱导主动脉瓣速度时间积分（velocity time integral, VTI）变化评估肺保护性通气患者容量反应性的准确性。方法:择期全麻下行胃肠手术的患者45例，年龄50~70岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，左室射血分数（left ventricular ejection fractions, LVEF）>55%。所有患者全麻诱导气管插管后行肺保护性通气[潮气量7 ml/kg，呼气末正压（positive end expiratory pressure, PEEP）5 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）通气，FIO 2 60%]，待血流动力学平稳后，给予一次肺复张（lung recruitment maneuver, RM）。于心尖五腔心切面，将脉冲多普勒取样点置于距主动脉瓣1 cm之内，描记VTI。记录RM前后VTI、MAP和心率，并计算速度时间积分变异度（velocity time integral variation, △VTI）、平均动脉压变异度（mean arterial pressure variation, △MAP）和心率变异度（heart rate variation, △HR）。暂将潮气量改为9 ml/kg并连接Vigileo系统后行容量负荷试验（volume expansion, VE），记录容量负荷试验前后每搏量（stroke volume, SV），并计算每搏量变异率（stroke volume variation, △SV）。依据△SV将患者分为两组：有反应组（R组，△SV≥15%，26例）和无反应组（N组，△SV<15%，19例）。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线对△VTI、△MAP和△HR进行分析，并计算最佳Youden指数时各指标值，评价RM诱导△VTI评估肺保护性通气患者容量反应性的准确性。 结果:与RM前比较，两组患者RM后MAP、VTI均明显下降（ P<0.05）；两组患者RM前后心率差异无统计学意义（ P>0.05）。与N组比较，R组△HR升高（ P<0.05），△MAP和△VTI降低（ P<0.05）。ROC曲线分析结果示：△VTI预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为18.065%，灵敏度为92.3%，特异度为73.7%，曲线下面积（area under curve, AUC）为0.893 （95%CI 0.800~0.986， P<0.05）；△MAP预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为11.120%，灵敏度为73.1%，特异度为84.2%，AUC为0.864 (95%CI 0.762~0.967， P<0.05）；△HR预测肺保护性通气患者容量反应性阳性的诊断阈值为1.575%，灵敏度为69.2%，特异度为52.6%，AUC为0.596 （95%CI 0.427~0.765， P>0.05）。 结论:RM诱导的△VTI可准确评估肺保护性通气患者容量反应性，当Youden指数最佳时，△VTI诊断阈值为18.065%，敏感度为92.3%，特异度为73.7%。

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)引导Memoclip经心尖导管二尖瓣夹合系统治疗二尖瓣中重度和重度反流的应用价值。方法:前瞻性选取2021年12月至2022年10月合肥高新心血管病医院15例二尖瓣中重度或重度反流患者经心尖植入Memoclip系统。植入前采用TEE详细评估二尖瓣形态、瓣叶长度、反流程度、左室射血分数、肺静脉频谱形态等；术中TEE全程引导穿刺部位、夹合系统入路、调节过程及植入路径；植入后评估夹合器位置、夹合长度、残余反流、瓣口形态及平均压差。且手术全程监测有无并发症发生。结果:15例患者中，12例各植入1枚夹合器，3例各植入2枚夹合器，术后即刻TEE和出院前经胸超声心动图(TTE)复查均为轻度残余反流，术中术后无并发症发生。术后1个月，TTE 13例反流维持在轻度，2例在中度范围。术后3个月，13例患者保持轻度，2例患者仍为中度。五个观察时间点二尖瓣最大反流面积差异有统计学意义(均 P<0.05)，术后即刻至术后3个月二尖瓣最大反流面积、二尖瓣最大跨瓣压差、二尖瓣口面积与术前相比显著减少(均 P<0.001)，瓣口无明显狭窄。 结论:Memoclip经心尖导管二尖瓣夹系统治疗二尖瓣中重度和重度反流患者，是安全、有效、易操作，TEE在围术期具有重要的引导和检测作用。