在目前法医精神病鉴定实践中，精神伤残程度分级评估所能应用的客观化评定技术仍十分有限，开发、丰富适宜的客观化评定技术系目前业内研究重点之一。日常生活能力系精神伤残鉴定的重要方面，考虑到前瞻性记忆水平对个体日常生活能力的显著影响，其评估在精神伤残鉴定中具有潜在应用价值。本文将全面回顾有关脑外伤患者前瞻性记忆评估及神经生理心理机制的研究，以进一步探讨前瞻性记忆评估在精神伤残鉴定中的应用展望。

目的:探讨急性颅脑损伤患者发生早期精神障碍的影响因素及相关护理措施。方法:回顾性分析2015年12月至2019年2月在该院收治的急性颅脑损伤患者188例的临床资料，对其中发生早期精神障碍患者进行伤残鉴定与评定，并通过多因素Logistic回归分析急性颅脑损伤患者发生早期精神障碍的影响因素与护理措施间的关系。结果:急性颅脑损伤患者中早期精神障碍的总发生率为48.94%。对其影响因素进行单因素分析结果显示，智商(IQ)、使用精神类药物、损伤部位、损伤类型、损伤程度、颅内感染及评定时限为发生精神障碍的相关影响因素( P<0.05)。多因素分析结果显示，患者是否预防性使用精神类药物、损伤部位、损伤程度、颅内感染及评定时限为影响急性颅脑患者是否发生精神障碍的独立影响因素( OR>1， P<0.05)。 结论:急性脑颅损伤患者发生早期精神障碍率较高，护理人员需针对患者的损伤部位及损伤程度作出针对性的护理手段，加强自身颅内感染防护意识及抗精神类药物的使用规范，同时分阶段对患者的病情进行准确评估。

伤病关系分析是法医鉴定中重要的一部分,由于目前尚未形成系统性和可操作性强的分析方法和策略,难免在鉴定中出现主观、片面和形式化分析的问题.本文在多年伤病关系分析基础上,结合典型案例和侦查学方法在收集材料、分析思路和发现疑点等环节总结应对策略,以期达到分析快速、全面和实操性强的目的.

1案例资料1.1简要案情张某,男,56岁.2022年6月13日发生交通事故受伤,诊断为3处肋骨骨折等,12月12 日CT检查发现6处肋骨骨折,某鉴定所以其6处肋骨骨折评定为人体损伤十级伤残.某保险公司经勘查发现被鉴定人2022年11月5日骑车摔伤,存在二次外伤史,怀疑其多发肋骨骨折为两次外伤所致,由法院委托对其首次交通事故外伤所致损伤进行伤残程度重新鉴定,对其肋骨骨折进行新旧伤鉴定.

1案例资料1.1简要案情冉某,女,23岁.2018年3月因"左膝外翻畸形9年"在某骨科医院住院行手术矫正治疗.12月到该骨科医院复查后,在返家途中因交通事故致左股骨中段骨折,再次住院行左股骨中段骨折闭合复位外固定支架调整+膝关节松解术等治疗.2020年在该院门诊予拆除外固定支架3月后(伤后1年8月)申请进行伤残等级及伤病关系分析鉴定.

2017年1月1日施行的《人体损伤致残程度分级》(以下简称《分级》),取代了《道路交通事故受伤人员伤残评定》、江苏省高级人民法院制定的《人体损伤致残程度鉴定标准(试行)》等现行有效的人体损伤致残程度鉴定标准,统一了除工伤事故、保险事故外,包括交通事故、故意或过失伤害等造成人体损伤的伤残评定标准,结束长期以来因鉴定标准适用混乱影响司法公正的现象,是司法鉴定领域的重大发展和成就.经过7年多的使用,该标准某些条款在实际检案中存在理解上分歧,本文仅就脑组织损伤后部分切除或软化灶形成列为伤残评定的条款在实际检案中存在的问题进行探讨,以便更好地对当前《分级》中条款有统一认识、统一操作,并为今后的修订提供可参考建议.

1案例1.1简要案情及病史摘录赵某,男,50岁.某年9月6日因交通事故受伤.当日就诊,临床查体显示:神志烦躁,GCS12分,呼唤能睁眼,刺痛定位,对答错误,双侧瞳孔对光反射灵敏,双侧鼻腔及右耳无出血,左侧外耳道持续出血,左侧外眦斜向外下方劈裂伤约3cm、已缝合.头颅CT示急性硬膜外血肿(左颞顶部),脑挫裂伤(右额叶),颅骨骨折?入院后当日行左颞顶开颅硬膜外血肿清除术+左侧脑室外引流颅压监测及药物治疗.

引言《人体损伤致残程度分级》适用指南5.10.6.6"一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后,影响功能",是指一侧膝关节确证存在至少一条交叉韧带损伤、至少一条副韧带损伤(撕裂或断裂),且同时合并存在至少一侧半月板损伤(破裂、碎裂),伴有膝关节积液或积血,经手术治疗或者相应非手术治疗后,该膝关节运动活动度降低尚不足以符合肢体大关节功能丧失程度规定的条款,但确实存在关节周围肌肉容量降低和/或相应肌力下降、关节稳定性降低、关节负重能力减退等情形.由于鉴定人对该条款缺乏充分统一的认识,从而出现鉴定意见相差较大,引发鉴定纠纷和投诉.本文通过对4例车祸伤致膝关节重要结构损伤伤残等级评定实例,分析条款争议点所在,以期减少重新鉴定,提高鉴定公信力.

1案例资料1.1简要案情刘某某,女,54岁.在步行时被一小型客车刮撞致右桡骨中上段骨折、右桡神经深支损伤,伤后在医院行手术治疗,其所受损伤恢复稳定,于伤后个7月委托人体残疾等级鉴定.1.2病历摘要主诉:外伤致右前臂肿痛伴活动障碍10+h.专科检查:右前臂无明显畸形,上段稍肿胀,可及骨擦感,右前臂内、外旋活动障碍,活动时疼痛加剧,右腕部背伸活动受限,右手背伸活动障碍.双膝关节见散在皮肤青紫,压痛.实验室及其他检查:右尺桡骨DR:右桡骨上段骨折.

1案例资料1.1简要案情田某某,男,54岁.某年11月2日与工友搬运重物的过程中,肩部用力扛起重物时突然感到腹部疼痛,4h后疼痛未缓解,紧急送医后经医院诊断为"脾破裂".受办案机关委托对此进行人体伤残等级鉴定.