目的:研究胰岛素笔用针头结构设计和使用方法中的各项参数对其性能的影响。方法:选取21款常规型针头和5款自毁型针头，采用试验机夹持针头并分别以50、100、150、200、250 mm/min的速度匀速垂直穿刺被测材料，分析进针速度对刺穿力的影响。通过高速度数码相机分别记录小接触面和大接触面针头在4 N下产生的形变情况。分别通过间接测量和直接测量法测量压力为1、3 N时的刺入深度，并对实验后的样本进行取样拍照，记录损伤区域的最大损伤宽度。采用试验机采集下压力为2 N时倾斜6°、9°、12°时针头的抗倾斜阻力。通过SPSS 27.0软件对实验数据进行统计学分析，并采用LSD多重比较法进行单因素方差分析。结果:进针速度为50 mm/min的刺穿力与其余4种进针速度下的刺穿力差异均具有统计学意义（均 P<0.05），而其余各组间的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。小接触面针头对材料的形变显著，刺入深度大，最大损伤宽度大，抗倾斜阻力小。大接触面针头对材料的形变较小，刺入深度小，最大损伤宽度小，抗倾斜阻力大。 结论:大接触面针头受不同使用方法的影响较小。六边形和十字形针座比圆形针座的抗倾斜能力更强，其中六边形针座不易随转动轴改变的影响，性能最优。在结构设计时，应减小连结部尺寸、选择合适的针座形状。

目的:观察超声联合X线引导下胸壁输液港精准植入的成功率、手术时间和并发症发生情况。方法:选取梅州市人民医院2015年1月至2018年8月行静脉输液港植入患者623例为研究对象，其中320例在超声联合X线引导下精准植入输液港为A组，采用个体化选择颈内静脉或锁骨下静脉入路，以彩色多普勒超声引导穿刺，术中C型臂X线机确定导管尖端位置。另303例以传统方式植入输液港为B组，采用体表解剖标志定位行锁骨下静脉穿刺入路，以经验方法估计置入导管的深度。比较两组的首次植入成功率、手术时间及并发症（气胸、血胸、导管异位、导管尖端位置不佳、皮囊感染、血栓形成等）。结果:两组基线资料差异无统计学意义（ P>0.05）。首次植入成功率：A组为100.0%（320/320），B组为93.1%（282/303），两组差异有统计学意义（χ 2=22.95， P<0.01）。A组手术时间（26.48±5.49）min，明显短于B组的（35.51±14.37）min（ t=-10.25， P<0.01）。A组2例患者并发气胸，均保守治疗后治愈；6例血栓形成；并发症发生率2.5%（8/320）。B组67例患者出现并发症（9例气胸、4例异位二次调管、17例导管尖端位置不佳、36例血栓形成、1例皮囊感染），并发症发生率22.11%（67/303）。两组并发症发生率差异有统计学意义（χ 2=56.53， P<0.01）。B组气胸9例中行胸腔闭式引流后治愈6例；4例导管异位者均异位至颈内静脉，行二次手术调整。 结论:超声联合X线引导下胸壁输液港精准植入术首次成功率达100.0%，并发症少，手术时间短，患者舒适度高，是一种安全、高效的手术方式。

患者女，51岁。因右眼视物模糊1周，于2021年9月27日到山东第一医科大学附属青岛眼科医院就诊。患者9年前行右侧乳腺癌切除手术。否认其他全身病史。眼科检查：右眼、左眼最佳矫正视力分别为0.5、1.0。右眼、左眼眼压分别为27、16 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。右眼结膜无明显充血，角膜透明，前房深度正常，房水细胞（+＋）。裂隙灯显微镜检查，右眼虹膜表面大量白色、质地疏松，少量随眼球转动而浮动的结节，周边前房灰黄色沉积物，瞳孔略散大，颞下方虹膜局部萎缩，基质血管暴露，晶状体密度增高（图1A）。左眼眼前节检查未见明显异常。眼底检查，左眼黄斑中心凹颞上方轻微隆起（图1B）。超声生物显微镜检查，右眼近全周前房角内的强反射沉积物，虹膜表面大量强反射点（图1C）。B型超声检查，右眼玻璃体轻度混浊；左眼视盘鼻上及黄斑颞侧扁平、表面粗糙的脉络膜占位（图1D，1E）。经患者知情同意后，行右眼前房穿刺手术。穿刺针从眼球下方垂直刺入前房，抽出部分沉积物及房水，离心、涂片、染色。苏木精-伊红染色可见大量染色深、异形细胞核的细胞（图2A）。免疫组织化学染色可见抗细胞角蛋白阳性抗体（图2B）和抗GATA结合蛋白3抗体（图2C）阳性。肿瘤科医师对患者行全身体格检查，触及乳腺癌及淋巴结转移病灶。诊断：双眼眼内转移癌、右眼继发性青光眼、复发性乳腺癌。

目的 通过对犬脊柱解剖形态的测量及分析,建立透视下犬椎体成形术穿刺模型,并通过术后影像学分析,评估该模型建立方法的有效性和安全性.方法 测量 6 只 12～24 月龄犬腰椎标本形态及其参数:L1～L7 椎体高度、椎体基底宽度、椎间盘上缘距椎体最狭部距离、脊椎乳突垂直线距椎间盘上缘距离、横突中点与椎间盘下缘垂直距离,以明确犬椎体解剖特点,确定骨水泥注射的最佳位置、注射方向以及注射深度后,对 6 只健康比格犬(体重 20～25 kg)L4、L5、L6 椎体建立椎体成形术用穿刺模型.术后4 周处死后行影像学检查,主要观测指标包括:手术时间、术后植入骨水泥分布、椎管及椎体前缘完整性.结果 通过犬解剖观测,椎体高度从L1～L5 逐渐增大,从L5～L7 逐渐减小,椎体基底部宽度从L1～L7 逐渐增大.脊椎乳突垂直线距椎间盘上缘距离呈L1～L7 逐渐增加趋势(1.9～4.0 mm).横突根部中点和椎间盘下缘的距离由L1～L5 逐渐增加(4.7～6.9 mm),L4、L5、L6 节段每只犬横突根部中点和椎间盘下缘的距离之间(P=0.925)无统计学意义.以脊椎横突根部中点为穿刺点,置入向和水平面呈 20°～30°,头倾方向 5°～15°,穿刺深度 1.2～1.5 cm.若向椎体尾侧穿刺,穿刺针尾的倾角度为 30°～35°,进针深度为1.5～1.8 cm,可以构建犬椎体穿刺手术模型.共成功制作15 个犬椎体穿刺手术模型,单节段平均手术时间22.7±4.6 min(15～30 min).术中1 个椎体节段出现脊髓损伤导致下肢瘫痪、大小便失禁等症状,2 个椎体骨皮质破裂,未出现麻醉或感染导致死亡.术后 4 周的Micro-CT三维重建均显示骨水泥在犬椎体松质骨内分布,新生骨组织包裹植入材料,无渗漏,无椎管及椎体前壁破损等并发症.结论 在犬L4～L6解剖基础上,以横突根部中点为骨性标志,可以成功建立一种安全可靠的犬椎体成形术用穿刺模型.

背景与目的:纳米炭混悬注射液(以下简称纳米炭)作为一种淋巴结示踪剂,已广泛应用于甲状腺手术中快速识别甲状旁腺,避免手术误伤.然而,目前甲状腺乳头状癌(PTC)手术中的纳米炭具体使用方法、标准技术流程尚未统一.因此,本研究通过问卷调查的方式了解国内外科医师在PTC手术中使用纳米炭的技巧、体会和经验,以期为临床规范化使用纳米炭提供依据.方法:在文献调研的基础上,设计"纳米炭在甲状腺乳头状癌中的使用方法"专家调查问卷表,分发给从事甲状腺外科的高年资、高手术量的外科医师填写,回收问卷后进行统计分析.结果:本次调研共发放问卷107份,返回的有效问卷共计105份,来自26省78家三级甲等医院.91位(86.7％)专家每年使用纳米炭数量在100～1000支.调查的专家意见协调程度较高,53位(50.5％)专家认为注射纳米炭后甲状腺腺叶呈现地图样斑驳均匀染色为最佳,在甲状腺腺叶切除和全部切除术中,超过90％的专家认为术中注射纳米炭为最佳时机,超过50％的专家认为纳米炭每点注射最佳剂量为0.05～0.1 mL,注射后需等待1～5 min;腺叶切除只需注射1个位点,全切只需要注射2个位点;注射后1～5 min甲状旁腺负显影和中央区淋巴结染色.超过70％的专家推荐在颈侧方淋巴结清扫、腔镜和机器人甲状腺手术中采用术中直视下纳米炭注射.总结避免术中纳米炭渗漏的应用技巧包括:适当稀释、细针刺入、包膜完整、少量注射、把控深度、负压拔针、常规压迫、凝闭针孔、术野清洁.结论:本研究首次通过问卷调查的方式初步了解外科医师使用纳米炭的情况,为纳米炭使用的技术方法做出了经验性的总结与归纳,调查结果具有较好的代表性,为以后纳米炭合理、正确地使用与临床应用研究提供了指导基础.

目的 采用静态压力构建稳定的大鼠尾椎椎间盘退变模型.方法 将40只12周龄大鼠随机分为静态压力组和针刺组,每组20只.静态压力组:在尾椎C4~7椎体上安装静态压力环形外固定支架,压缩的4根弹簧施加的压强均为10 kPa,维持8周.针刺组:采用16 G针头刺入尾椎C4/C5/C6/C7椎间盘,限制损伤深度5 mm、朝向椎间盘中心,损伤后留置10 s.分别于术后8周进行组织病理学切片观察,采用秩和检验比较2组Thompson椎间盘退变病理分级.结果 对2组大鼠尾椎共120个椎间盘髓核组织标本进行病理分级,统计结果显示静态压力组退变级别明显高于针刺组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用静态压力构建的椎间盘退变模型稳定可靠,较传统针刺模型具有优势,可为临床椎间盘退变研究提供可靠的动物模型.

目的:通过对针刺治疗单纯性肥胖临床随机对照试验中针刺对照设计的问题分析,提出临床对照试验设计应考虑的因素,以促进提高临床研究质量.方法:以针刺对照治疗单纯性肥胖的临床随机对照试验为例,检索国内外数据库针刺对照治疗肥胖的临床随机对照试验,按照针刺疗法的自身特点从取穴、针的刺入与否、针刺深度等方面整理和分析试验干预措施的对照方法,统计对照组间差异因素数量,分析其合理性.结果:符合纳入标准的15篇(英文7篇、中文8篇)临床随机对照试验中,组间差异因素的个数大于1者有6篇(占40％),其中4篇在国外以英文发表,2篇以中文在国内期刊发表;组间差异因素个数只有1个者有9篇(占60％),其中英文3篇、中文6篇.结论:部分针刺临床随机对照试验的针刺对照设计不够合理,未考虑到控制组间差异因素的数量.

患者,男,61 岁,于 2016 年 12 月 29 日就诊.主诉:左侧口眼歪斜 1 个月.病史:1 个月前于某西医院神经外科行"听神经瘤摘除术",术后出现口眼歪斜,为寻求针灸治疗就诊于我院门诊.刻下症:神清,精神可,左侧额纹消失,左侧上眼睑闭合不全,眼干,流泪,左侧鼻唇沟消失,左侧嘴角低垂,口角向右侧歪斜,鼓腮漏气,身倦无力,少气懒言,纳差,寐欠安,二便调,舌淡、苔白腻,脉弦细;House-Brackmmn 分级量表总体评分为 V级.中医诊断:面瘫(气虚血瘀型);西医诊断:听神经瘤术后面神经损伤.治疗原则:醒神通络,益气化瘀.针刺取穴:上星、百会、四神聪、风池,左侧睛明、攒竹、四白、瞳子髎、丝竹空、迎香、阳白、太阳透地仓及面部阳明经筋.操作:患者取仰卧位,局部皮肤常规消毒,采用 0.30 mm×40 mm 毫针,上星、百会、四神聪、风池行捻转泻法;睛明紧贴眶缘直刺 15 mm,攒竹向眶内缘斜刺 25 mm,四白向瞳子髎方向斜刺 15 mm,丝竹空向四白方向斜刺 15 mm,迎香向瞳子髎方向斜刺 15 mm;阳白一穴四针,针尖与表皮呈 15°角分别向上星、头维、攒竹、丝竹空方向斜刺并均行捻转泻法;按照阳明经筋循行路线在地仓与颊车之间排刺、浅刺,每隔 15 mm 一针、行弱刺激;再采用 0.35 mm×75 mm 长针从太阳穴向地仓方向透刺约 60 mm,行捻转泻法,留针 30 min,每周治疗 5 次,10 次为一疗程.留针过程中,取右侧合谷及双侧足三里行穴位埋线,局部常规消毒,将剪好的 0 号 PDS线(可吸收缝合线)装入 9 号一次性埋线针内(合谷用长5 mm 的 PDS 线,足三里用长 20 mm 的 PDS 线),迅速刺入皮下,再将针缓慢刺入适当深度,得气后边退针边推针芯,将 PDS 线留入穴内即可,出针后用消毒棉球按压针孔片刻,针刺一疗程埋线 1 次,共埋线 4 次.治疗 1 个疗程后,乏力症状有所好转,纳可,寐安,左侧额纹及鼻唇沟隐见,其余症状疗效不显.

1 案例资料1.1 简要案情某女,56岁.某日赶集时于无证医者处针刺风府穴治疗"头疼、腰椎疼",患者头呈屈曲位,针灸所用针长约60mm,刺入深度约45mm~55mm.患者当时即感足麻、下肢感觉逐渐丧失,约三、五分钟后医者给予动针(一种针刺治疗方法,具体操作不详),患者诉心慌、头晕等不适症状,不久后出现呼吸困难、意识丧失征象,经扎针抢救无效死亡.

目的 探讨深刺下关穴的治疗方式对周围型面瘫的临床疗效.方法 选择广州中医药大学第一附属医院2015年12月至2017年2月诊治的100例周围型面瘫患者作为本次研究对象,将其随机分为对照组和观察组.对照组:常规深度针刺下关穴得气;观察组:深刺下关穴,其进针深度为得气后小幅度刺入0.1～0.2寸.同时观察分析两组患者的临床疗效、不同时间点面神经功能评价量表评分、House-Brackman分级和安全性.结果 观察组患者临床总有效率显著高于对照组(93.88％vs 85.71％),P<0.05;治疗10次、20次后随访发现,两组面神经功能评价量表总分较治疗前显著上升(P<0.05),且观察组评分显著优于对照组(P<0.05);治疗后观察组House-Brackman分级明显优于对照组(P<0.05);两组均未出现不良事件发生.结论 针对周围型面瘫患者深刺下关穴的治疗方式较常规深度针刺具有更好的疗效,能显著恢复患者面神经功能,同时具有较好的安全性.