立足于临床实践,提出分期辨治小儿喘息性支气管炎的方法.急性发作期以正虚不甚、痰热相搏为主要病机特点.痰热壅肺证,治以清肺化痰,宣肺平喘,方用麻杏甘石汤和葶苈大枣泻肺汤加减;外寒内热证,治以散寒清肺化痰,降气平喘,方用大青龙汤加减.之后逐渐进展成脏腑亏虚、痰饮内伏的缓解期病机状态.肺脾气虚证,治以健脾益肺,补气化痰,方用人参五味子汤加减;脾肾阳虚证,治以温补脾肾,纳气化痰,方用金匮肾气丸加减;肺肾阴虚证,治以滋肾养肺,纳气生津,方用麦味地黄丸加减.附验案2则,以兹佐证.

[目的]介绍陈华教授分期辨治小儿变应性鼻炎的经验.[方法]通过跟师学习,收集和分析陈师治疗小儿变应性鼻炎的医案,根据陈华教授临证所谈以及本人的中医学术体会,探讨陈师分期辨治小儿变应性鼻炎的经验,并列举医案以验证.[结果]陈师认为,风、虚、痰、瘀是小儿变应性鼻炎的主要病因,基本病机为风邪犯肺、痰瘀互结,将病程分为发作期和缓解期,于分期治疗中注重风邪,善用清宣祛风;重视脾胃,擅长健脾化痰;关注体质,运用温阳通窍;强调通络,常用活血化瘀.所列案例为小儿变应性鼻炎的典型医案,临证时在经验方小儿鼻炎通窍方基础上随证加减,于发作期疏风清热,缓解期补脾益肺,兼以通窍散结,疗效确切.[结论]陈华教授继承浙派中医儿科学术特色,分期辨治小儿变应性鼻炎,可有效缓解患儿临床症状,增强患儿体质,疗效显著,值得进一步学习推广.

目的 观察小儿益肺健脾膏治疗哮喘合并反复呼吸道感染(RRTI)的疗效及对炎症因子和免疫功能的影响.方法 选择2019 年11 月—2022 年11 月南京市中西医结合医院诊治的84 例小儿哮喘合并RRTI患儿,随机分为2 组各 42 例,观察组予以常规西药+小儿益肺健脾膏治疗,对照组予以常规西药治疗,2 组均治疗 12 周,比较 2 组治疗效果及治疗前后炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、半胱氨酰白三烯(Cysl-Ts)]、免疫功能指标(IgG、IgA、IgM)水平.结果 观察组和对照组总有效率分别为 92.86%(39/42),73.81%(31/42),观察组明显高于对照组(P均＜0.05).观察组治疗期间RRTI发生频率、哮喘急性发作频率、急性缓解用药次数及抗感染治疗时间均明显少于对照组(P均＜0.05).治疗后2 组血清IL-6、IL-8、TNF-α、Cysl-Ts水平均明显低于治疗前(P均＜0.05),且观察组均明显低于同期对照组(P均＜0.05);治疗后2 组血清IgG、IgA、IgM水平均明显高于治疗前(P均＜0.05),且观察组均明显高于同期对照组(P均＜0.05).结论 小儿益肺健脾膏辅助治疗哮喘合并RRTI的疗效确切,可抑制炎症因子表达,提高患儿免疫功能,有助于预防RRTI再次发生,提高哮喘控制水平.

目的 探讨小儿健脾益肺方通过高迁移率组蛋白B1(HMGB1)/Toll样受体 4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)炎症信号通路改善哮喘小鼠气道高反应的作用机制.方法 60 只 SPF 级Balb/c小鼠随机数字表法分为空白组、模型组、布地奈德组、小儿健脾益肺方组、布地奈德+小儿健脾益肺方组,用卵清白蛋白(OVA)致敏、激发建立小鼠急性哮喘模型,分别予布地奈德(0.2g/L)、小儿健脾益肺方(1.875 g/kg)干预.肺功能检测气道阻力,支气管肺泡灌洗液吉姆萨染色检测小鼠各种细胞占比情况,肺组织切片HE及PAS染色观察,ELISA检测血清及支气管肺泡灌洗液中OVA-IgE、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,蛋白质印迹法及免疫荧光检测HMGB1、髓样分化因子 88(MyD88)、TLR4、p-NF-κB/NF-κB等通路蛋白表达情况.结果 与空白组比较,模型组气道阻力明显升高(P<0.01),支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞比例明显升高(P<0.01),组织病理学染色较空白组出现明显炎性细胞浸润、杯状细胞增生、气道上皮水肿、管腔狭窄,血清及支气管肺泡灌洗液中OVA-IgE、IL-6、IL-1β、IFN-γ、TNF-α 表达升高(P<0.01),HMGB1、MyD88、TLR4、NF-κB等通路蛋白表达升高(P<0.05),NF-κB磷酸化程度升高(P<0.05).与模型组比较,布地奈德组、小儿健脾益肺方组、布地奈德+小儿健脾益肺方组气道阻力降低,支气管肺泡灌洗液中巨噬细胞占比升高、嗜酸性粒细胞降低(P<0.05),组织病理学染色结果显示炎症细胞浸润改善、平滑肌层增厚缓解、上皮完整性增加,杯状细胞化生减少,HE评分、PAS评分与模型组比较差异具有统计学意义(P<0.05).血清和支气管肺泡灌洗液中,小儿健脾益肺方组、布地奈德组、布地奈德+小儿健脾益肺方组与模型组比较均能明显降低各项指标的含量(P<0.01);与布地奈德组比较,小儿健脾益肺方组血清OVA-IgE含量明显升高(P<0.05),小儿健脾益肺方组和布地奈德+小儿健脾益肺方组HMGB1 含量明显降低(P<0.05).蛋白质印迹法检测结果显示,与模型组比较,小儿健脾益肺方组、布地奈德组、布地奈德+小儿健脾益肺方组均能有效降低HMGB1、MyD88 和TLR4 蛋白的表达和NF-κB的磷酸化程度,差异具有统计学意义(P<0.01);与布地奈德组相比,小儿健脾益肺方组HMGB1 的表达明显下降,而TLR4、MyD88 的表达升高,布地奈德+小儿健脾益肺方组HMGB1、TLR4、MyD88 的表达均明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05).免疫荧光检测结果显示,小儿健脾益肺方组、布地奈德组、布地奈德+小儿健脾益肺方组HMGB1 与模型组比较明显降低(P<0.01),布地奈德+小儿健脾益肺方组的HMGB1 和TLR4 较布地奈德组均明显降低(P<0.05).结论 小儿健脾益肺方和布地奈德均能有效缓解哮喘相关病理改变,降低炎症因子表达,抑制HMGB1/TLR4/NF-κB炎症信号通路,改善气道高反应.小儿健脾益肺方和布地奈德联合应用优于布地奈德单独应用.HMGB1/TLR4/NF-κB炎症信号通路是健脾益肺方改善儿童哮喘气道高反应性的潜在作用机制.

[目的]总结俞景茂教授分期辨证治疗毛细支气管炎的经验.[方法]通过学习及跟随俞景茂教授临诊,分别从病因病机、分期论治等方面系统论述俞教授诊治毛细支气管炎的学术观点和独到经验,阐述其遣方用药的特色,并附验案举隅.[结果]俞景茂教授认为毛细支气管炎的主要病因病机为患儿感受外邪、正气虚弱导致气闭痰阻,临诊分三期施治:喘憋期治以疏风化痰、降气平喘为法;迁延期治以清肺化痰、健脾益气为则;恢复期治以补益肺脾、燥湿化痰为用.俞教授将辨证与辨病相结合,临证屡获佳效.[结论]俞景茂教授对小儿毛细支气管炎辨证论治、分期治疗的独到见解以及攻补兼施、培固正气的组方原则值得学习借鉴.

目的:基于中医传承辅助平台V2.5 (TCMISS V2.5)分析中医药治疗小儿慢性咳嗽的处方用药规律.方法:通过中国知网、万方、维普数据库收集2007-2017年治疗小儿慢性咳嗽的中药处方,应用TCMISS系统分析129个处方中各种中药的使用频次、性味、归经以及药物之间的关联规则.结果:在筛选出的129个中药处方中,共出现300味中药,其中使用频次≥15的中药有22味,而甘草、桔梗以及苦杏仁为使用频次高的前3位.使用频次高的前3位归经分别是肺、脾、胃经.中药四气属性前3位的分别是温、平、寒,而五味属性前3位的分别是苦、甘、辛.根据药物组合出现频次由高到低进行排序,依次是“甘草,桔梗”“桔梗,苦杏仁”和“甘草,苦杏仁”.结论:治疗小儿慢性咳嗽的常用中药以宣肺化痰止咳药、健脾益肺药等为主,药物归经主要集中在肺、脾、胃经,而四气五味以性温、平、寒,味苦、甘、辛为主,其中甘草、桔梗、苦杏仁、陈皮、茯苓、蝉蜕、前胡、麦冬、黄芩、白术、桑白皮是临床治疗小儿慢性咳嗽常用的核心药物.

目的:观察中药肺脾肾三脏同调治疗小儿哮喘缓解期的临床疗效.方法:纳入80例在我院就诊的哮喘缓解期肺脾肾气虚患儿,将患儿随机分为两组,观察组40例,对照组40例.对照组给予沙美特罗/替卡松粉吸入剂吸入治疗,观察组在对照组治疗基础上,给予口服自拟益肺健脾补肾汤(补骨脂10g,胡桃肉10g,太子参15g,白术12g,茯苓10g,石菖蒲6g,当归3g,升麻4g,防风6g,炙甘草3g)治疗.两组均规范治疗3个月,治疗后及治疗后3个月统计两组患儿疗效及肺功能变化情况.结果:治疗后及治疗后3个月两组的总有效率比较,差异均有统计意义(P<0.05);观察组治疗后及治疗后3个月最大呼气流速(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)显著高于对照组,两组比较差异有统计意义(P<0.05).结论:采用自拟益肺健脾补肾汤联合沙美特罗/替卡松粉吸入剂吸入治疗小儿哮喘缓解期可改善患儿肺通气功能,提高临床疗效.

目的 探讨肺脾肾论治在小儿难治性哮喘治疗中的作用及对肺功能、炎性因子与临床症状积分的影响.方法 回顾性分析2015年2月至2016年12月本院收治的88例小儿难治性哮喘患儿临床资料,根据治疗方法不同分为对照组和观察组.对照组患儿采用常规西药治疗,观察组患儿在对照组治疗基础上联合自拟润肺健脾益肾汤治疗.观察两组患儿肺功能、临床症状积分及各细胞因子水平变化情况.结果 两组患儿治疗后临床症状积分较治疗前改善,观察组患儿治疗后临床症状积分优于对照组(P＜0.05).两组患儿治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及最大呼气峰流速(PEF)水平均较治疗前上升,观察组患儿治疗后FVC、FEV1及PEF水平高于对照组(P＜0.05).两组患儿治疗后IL-8、免疫球蛋白E(IgE)、骨桥蛋白(OPN)及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平较治疗前下降,IFN-γ和皮质醇(Cor)水平较治疗前上升(P＜0.05).观察组患儿治疗后IL-8、IgE、OPN及ECP水平低于对照组,IFN-γ和Cor水平高于对照组(P＜0.05).结论 运用肺脾肾论治治疗小儿难治性哮喘疗效确切,可有效改善患儿肺功能,调节患儿免疫因子、OPN和ECP水平.

通过对相关古代文献的分析,总结湿邪在小儿哮喘发病的作用机制,概述古代、近现代从湿论治哮喘的方法及方药特点.感触湿邪是小儿哮喘发病的重要原因之一,基于儿童肺脾肾不足的生理特点,湿邪阻滞气机可致痰浊、气虚、阴虚、痰瘀等,其中痰瘀等病理产物可进一步阻碍气机与津液输布,加重哮喘的临床发作.结合湿邪的性质与儿童的生理特点,治疗上常用化痰止咳平喘药、利湿药、健脾益肺补肾药,以求标本兼治.

目的 观察健脾益肺膏方治疗小儿反复呼吸道感染(RRTI)肺脾两虚、卫表不固证的临床疗效,探析其运用于小儿RRTI预后的可行性.方法 将84例RRTI肺脾两虚、卫表不固证患儿随机分为治疗组和对照组,每组42例.治疗组患儿给予健脾益肺膏方口服治疗,对照组给予脾氨肽口服冻干粉口服治疗,疗程为3个月.观察2组患儿治疗前后血中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平的变化情况,并评价2组的临床疗效及安全性.结果 (1)治疗3个月后,治疗组总有效率为95.24％(40/42),对照组为76.19％(32/42);治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗后,2组患儿的血中IgG、IgA和IgM水平均较治疗前明显提高(P＜0.05),且治疗组对患儿血中IgG、IgA和IgM水平的作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)治疗组的不良反应发生率为2.38％(1/42),对照组为7.14％(3/42),组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 健脾益肺膏方治疗小儿RRTI肺脾两虚、卫表不固证疗效确切,可有效改善患儿临床症状,提高患儿免疫功能,且具有较高的安全性,可用于小儿RRTI的临床预后治疗.