目的:探讨序贯营养疗法及康复护理对ICU吞咽障碍患者营养状况、免疫能力及吞咽功能的影响。方法:选取2020年3月至2021年12月期间北京清华长庚医院ICU吞咽障碍患者60例作为研究对象，根据抽签法将其分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规护理，观察组给予序贯营养疗法及康复护理，观察比较两组患者营养状况、免疫能力及吞咽功能。结果:观察组整体免疫功能指标均优于对照组(均 P<0.05)，观察组营养状态各指标均显著高于对照组(均 P<0.05)，观察组吞咽功能改善有效率显著优于对照组( P<0.05)。 结论:在ICU吞咽障碍患者中应用序贯营养疗法及康复护理，能有效维持正常营养摄入，提高患者机体免疫力，改善患者吞咽功能，可对患者总体康复与转归起重要积极作用。

目的:探讨胸腹壁穿透性高压电烧伤的救治方法及其临床疗效。方法:该研究为回顾性观察性研究。2020年3月—2023年3月，四川大学华西医院收治6例符合入选标准的胸腹壁穿透性高压电烧伤男性患者，年龄42~57岁，其中1例患者胸腹壁缺损伴胃壁与膈肌穿孔坏死，2例患者胸腹壁缺损伴单纯胃壁穿孔坏死，3例患者单纯腹壁缺损伴小肠穿孔坏死。在急诊下联合美容整形烧伤外科与普外科和/或胸外科医师为患者制订急诊手术方案，对3例胃壁穿孔坏死患者行胃大部切除吻合，对其中1例伴膈肌穿孔坏死患者行坏死膈肌切除修补；对另外3例小肠穿孔坏死患者行坏死肠段切除吻合。对胸腹壁创面行Ⅰ期保守清创，大网膜覆盖修补腹壁缺损后，对胸腹壁创面行负压封闭引流（VSD）治疗。7 d后对胸腹壁创面行Ⅱ期彻底清创，于大网膜表面及其四周无皮肤覆盖创面移植牛脱细胞真皮基质，继续对胸腹壁创面行VSD治疗。7 d后停止VSD治疗，待创面新鲜肉芽组织生长良好后，行Ⅲ期股外侧网状刃厚皮片移植封闭胸腹壁创面，继续行VSD治疗7 d。记录Ⅰ期术后患者肠内营养恢复情况与腹腔感染等并发症发生情况、Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面具备皮片移植条件时间、Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面愈合期间创面分泌物标本微生物培养情况与创周情况、皮片成活情况、创面愈合时间，随访胃肠道症状及腹壁疝、瘢痕、功能障碍等发生情况。结果:6例患者均于Ⅰ期术后2~4 d恢复肠内营养，未发生肠梗阻、吻合口瘘或者腹腔感染。Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面具备皮片移植条件时间为8（6，12）d。Ⅱ期术后开始湿敷换药至创面愈合期间，1例患者创面分泌物标本微生物培养结果为阴沟肠杆菌，1例患者创面分泌物标本微生物培养结果为铜绿假单胞菌，其余4例患者创面分泌物标本微生物培养结果为阴性；患者均未出现创周炎。移植的皮片全部成活，创面愈合时间为38（30，46）d。Ⅲ期术后随访12~36个月，患者无顽固性便秘、肠梗阻症状，无局部组织明显疝出需手术处理，无瘢痕溃疡形成，无功能障碍。结论:对于胸腹壁穿透性高压电烧伤，在多学科团队协作模式下，采用序贯3期手术治疗方案能有效地保护脏器功能并控制创面感染，远期随访有较好的胃肠道功能及胸腹壁外观。此方法具有较高的可重复性和有效性，适合临床推广使用。

目的:回顾性分析重症急性胰腺炎（SAP）患者死亡的危险因素，构建预后分析模型，进一步为SAP临床诊疗提供参考。方法:选取2017年9月至2022年9月于大连医科大学附属第二医院重症医学科接受诊治的88例SAP患者作为研究对象，根据患者出院后1个月的生存情况，将其分为存活组（51例）和死亡组（37例）。比较两组患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析探讨影响SAP死亡的风险因素并构建SAP风险评估模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线和曲线下面积判断模型的准确性。结果:两组患者血肌酐、血尿素氮、血淀粉酶、血脂肪酶、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、开展早期肠内营养、采取液体负平衡疗法、应用西维来司他钠治疗、总住院时间、ICU入住时间、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、改良CT评分及改良Marshall评分比较，差异均有统计学意义（P均< 0.05）。进一步行多因素logistic回归分析发现液体负平衡疗法[比值比（OR）= 0.045，95%置信区间（CI）（0.003，0.722），P = 0.029]是影响SAP患者死亡的保护因素，改良CT评分[OR = 2.393，95%CI（1.021，5.609），P = 0.045]、改良Marshall评分[OR = 2.992，95%CI（1.105，9.194），P = 0.014]是影响SAP患者死亡的危险因素。回归模型对存活情况的预测正确率为94.4%，对死亡情况的预测正确率为90.3%，整体预测的正确率为92.5%。ROC曲线分析结果显示，其曲线下面积为0.978，95%CI为0.949 ~ 1.000（P < 0.001）。结论:改良CT评分、改良Marshall评分是影响SAP患者死亡的危险因素，液体负平衡疗法是其保护因素，可降低SAP患者的病死率，应用所构建的SAP预后模型可有效地进行风险评估。

[目的]探讨关节腔内序贯注射曲安奈德联合玻璃酸钠治疗肩手综合征的临床疗效.[方法]选择2019年7月至2021年2月渭南市第一医院收治的92例脑卒中后肩手综合征患者,根据治疗方案不同将其分为观察组(n=47)和对照组(n=45),其中对照组采用关节腔注射玻璃酸钠治疗,观察组采用关节腔内序贯注射曲安奈德联合玻璃酸钠治疗.治疗7周后,比较两组患者肩手部运动功能、肩手疼痛评分、肩关节活动范围、手腕部水肿体积及不良反应发生状况.[结果]治疗后,两组患者运动功能评定量表(FMA)及综合功能评定量表(FCA)评分较治疗前均升高,视觉模拟量表(VAS)评分较治疗前均降低,且观察组FMA评分及FCA评分均高于对照组,VAS评分低于对照组(P＜0.05);治疗后,两组患者肩关节活动范围较治疗前均增大,手腕部水肿体积较治疗前均缩小,且观察组肩关节活动范围大于对照组,手腕部水肿体积小于对照组(P＜0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]关节腔内序贯注射曲安奈德联合玻璃酸钠治疗肩手综合征患者,可有效改善患者上肢运动功能,减轻疼痛,且安全性良好.

目的 观察能全力序贯营养支持疗法对脑卒中合并吞咽困难患者的临床效果.方法 选取2016年5月至2017年5月就诊于我院神经内二科的脑卒中合并吞咽困难患者29例,根据患者意愿分为2组.试验组11例,采用能全力序贯营养支持;对照组18例,采用普通流食进行营养支持.治疗12 d后,观察并比较两组患者营养状况、并发症的发生及早期神经功能的变化.结果 治疗后,试验组患者营养指标(血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白)下降情况较轻,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组肺部感染发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).试验组患者NHISS评分下降趋势较对照组明显,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑卒中伴吞咽困难患者应用能全力序贯营养支持与普通流食的患者比较,营养指标的下降程度减轻,肺部感染的发生率低,利于患者早期神经功能恢复.

目的 研究帕罗西汀联合心理干预治疗围绝经期抑郁症及对脑源性神经营养因子表达的影响.方法 将我院2016年4月～2017年4月间收治的88例围绝经期抑郁症患者分为治疗组(44例)及对照组(44例),对照组采取激素序贯疗法联合口服帕罗西汀,在此基础上观察组加用心理干预,比较两组血清BDNF水平及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分动态变化,比较两组治疗完成后的疗效.结果 治疗4周时两组血液BDNF水平均显著高于干预后2周,同时观察组上述指标水平显著高于对照组(P＜0.05);干预后观察组治疗总有效率显著高于对照组(P=0.01,x 2=5.44).干预4周时两组HAMD评分均显著低于干预2周时,同时观察组上述指标水平显著低于对照组(P＜0.05).结论 帕罗西汀联合心理干预治疗围绝经期抑郁症具有良好效果,能明显提高BDNF水平,降低HAMD评分.

目的 探讨序贯疗法在重症脑血管病患者的早期肠内营养支持治疗中的应用.方法 对2014至2017年入住河南省人民医院急诊ICU的62例重症脑血管病患者随机(随机数字法)分为序贯治疗组和常规治疗组,序贯组患者在入院后24～48 h内行早期肠内营养液多品种剂型的序贯疗法,而常规组患者应用单品种营养液剂型,比较两组患者在肠内营养耐受性、前白蛋白、机械通气时间及28 d病死率的差异.结果 序贯组进行早期肠内营养的耐受性优于常规组(P＜0.05),前白蛋白增高水平及缩短机械通气时间显著优于常规组(P＜0.01),28 d病死率低于常规组(P＜0.05).结论 序贯疗法利于重症脑血管病患者早期肠内营养的实施,减少营养并发症,改善预后.

目的 探讨糖原贮积病Ⅱ型患儿撤机困难对策.方法 2015年10月至2017年9月共治疗6例撤机困难的糖原贮积病Ⅱ型患儿(儿童型3例、婴儿型3例),综合治疗措施包括抗生素治疗呼吸机相关肺炎、鼓励自主咳痰、自主呼吸锻炼、增加营养、心理支持等,以及重组人α-葡糖苷酶替代治疗[20 mg/(kg·次)、1次/2周]并序贯呼吸机撤机(有创呼吸机过渡至无创呼吸机再撤机).结果 6例患几经重组人α-葡糖苷酶替代治疗和序贯呼吸机撤机综合治疗后,呼吸功能和四肢肌力均得到改善,3例成功撤机、1例撤机失败、2例死亡.结论 糖原贮积病Ⅱ型患儿经预防呼吸机相关肺炎、自主呼吸锻炼、增加营养,以及重组人α-葡糖苷酶替代治疗等综合治疗后,可使呼吸功能和四肢肌力改善,然后尝试程序化撤机可提高撤机困难患儿的撤机成功率.

目的:观察固脱清腑汤序贯肠内营养在闭合性腹部创伤术后应用中的疗效.方法:将因闭合性腹部创伤入院治疗的符合纳入标准的患者73例根据随机原则分为对照组36例与实验组37例,2组均行剖腹手术.术后,对照组采用经颈内静脉全胃肠外营养(TPN),实验组采用空肠造瘘序贯法肠内营养(SEN).比较2组术后血糖以及胰岛素用量情况;比较2组术后9天血清白蛋白情况;比较术后排气、排便以及住院时间情况;以及2组并发症发生情况的比较.结果:实验组术后血糖升高例数以及胰岛素用量与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后9天,2组血清白蛋白比较,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,实验组术后排气排便时间提前、住院时间更短,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组术后并发症总发生率为16.2％,对照组为61.1％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:固脱清腑汤SEN法在闭合性腹部创伤剖腹术后可有效改善应激性高血耱的发生,更好的增加血清白蛋白,提前患者肛门排气排便的时间,给患者减少痛苦,更能缩短住院时间,减少患者经济负担,安全可靠.

目的 探讨人体成分分析测定的营养及液体负荷指标对住院需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的急性肾损伤(AKI)患者预后的预测价值.方法 连续纳入自2016年9月至2018年9月在江苏省人民医院住院的严重AKI患者,行CRRT前、CRRT治疗后第7天常规测定人体成分.按照CRRT后28 d是否存活分为死亡组和生存组,使用Cox回归分析28 d生存与瘦体重指数(LTI)、脂肪组织指数(FTI)、细胞外液(ECW)与体细胞质量(BCM)比值(ECW/BCM)、水分过多(OH)的关系.结果 共纳入156例患者,其中男性101例,年龄(62.7±15.4)岁,序贯器官衰竭估计评分(SOFA)9.9±3.9,28 d病死率为46.2％.28 d生存组和死亡组CRRT前OH值分别为2.95(1.80,5.50)L和4.20(2.95,5.70)L(P=0.016),ECW/BCM值分别为1.00(0.76,1.18)和1.07(0.88,1.25)(P=0.033),两组间差异均有统计学意义.单因素Cox回归分析结果显示,CRRT前高OH值(HR=1.08,95％CI 1.00～1.17,P=0.040)、CRRT前高ECW/BCM比值(HR=3.02,95％CI 1.46～6.22,P=0.003)与28 d死亡显著相关;开始CRRT后第7天的OH值和首次CRRT治疗前OH的差值(HR=0.83,95％CI 0.72～0.95,P=0.008)以及对应时间点的ECW/BCM差值(HR=6.79,95％CI 1.72～26.82,P=0.006)与CRRT治疗7 d内生存患者的28 d死亡显著相关.经校正年龄、性别、SOFA评分,多因素Cox回归分析结果提示CRRT前高OH值(HR=1.16,95％CI 1.06～1.27,P=0.002)、CRRT前高ECW/BCM比值(HR=2.80,95％CI 1.30～6.06,P=0.009)、CRRT第7天与CRRT前OH差值(HR=0.82,95％CI 0.72～0.95,P=0.008)、CRRT第7天与CRRT前ECW/BCM差值(HR=2.79,95％CI 1.30～5.98,P=0.009)均与28 d死亡相关,而CRRT前LTI(HR=0.93,95％CI 0.86～1.02,P=0.113)、FTI(HR=0.98,95％CI 0.92～1.04,P=0.475)与28 d死亡无明显相关.结论 开始CRRT前人体成分分析测定的高OH、高ECW/BCM与AKI患者28 d死亡相关,而营养指标LTI、FTI与AKI患者28 d死亡相关不明显.在7 d内通过CRRT纠正液体超负荷状态可减少28 d死亡风险.