新生儿重症监护病房（NICU）中抗菌药物过度和不合理使用问题突出，亟需有效的抗菌药物管理项目来促进抗菌药物合理使用。现有NICU抗菌药物管理项目多在发达国家开展，通过建立以新生儿科医师为核心的管理团队，以制定临床规范、审查和反馈为主要干预措施，结合教育、数据监测，达到优化抗菌药物使用的目的。本文对NICU抗菌药物管理项目的干预措施、结局指标和效果进行综述，旨在为其优化及国内推广提供参考。

药品动态监测是临床合理用药管理的重要抓手。2020年3月，某三级医院建立了药品使用动态监测系统，将药品动态监测结果与药品合理性评价相结合，由医院药事管理与药物治疗委员会下设的工作小组对不合理用药问题突出的异动药品采取合理用药项目化管理，逐项推进落实，形成合理用药闭环管理。2020年3月至2022年12月，某医院先后开展了辅助用药、围手术期预防用药和抗菌药物3类药物的合理用药项目化管理实践。实践后，2022年辅助用药收入占比为1.17%，较2019年下降26.88%;骨科质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理率从2019年的53.53%升至2022年的75.12%，围手术期雾化吸入制剂预防用合理率从55.80%升至89.80%;抗菌药物使用强度从2019年的51.30降至2022年的39.28。基于医院药品使用动态监测的合理用药项目化管理能促进临床合理用药，提高工作效率，形成全院"提质、控费、增效"的合理用药局面，可为其他医院加强精细化合理用药管理提供参考。

医院感染管理工作是医疗质量管理的重要组成部分,新形势下探索和实践医院感染管理新模式对促进医院高质量发展有重要意义.自2017年开始,山东省临沂市人民医院初步实施预防-诊疗-科研一体医院感染管理模式,通过成立感染控制多部门协作中心,组织开展医院感染多学科会诊和多部门联合查房,参与抗感染会诊,设立多重耐药菌和真菌感染研究所,有效整合抗感染诊疗和医院感染防控各方面资源,创新多部门合作的体制机制,取得良好成效.通过6年的探索实践,山东省临沂市人民医院医院感染发病率和抗菌药物使用强度等指标均呈好转趋势,期间还完成省部级以上科研项目13项.该管理模式实践可为二级以上公立医院医院感染管理模式的转变提供借鉴和参考.

目的 促进医院药学工作提质增效.方法 探索医院药学绩效考核模式,经人才队伍建设、制度分层保障、药师配备网格化、以目标为导向的项目式管理,建立院内药事绩效考核体系及药剂科绩效考核体系,以信息化系统对药学工作进行监管,并于 2022 年 1 月对体系进行修订.比较医院 2021 年(修订前)及 2022 年(修订后)超常处方、合理用药指标、临床科室对临床药师药学服务满意度的相关数据,以评价院内药事绩效考核体系的应用效果;比较 2021 年 7 月至 12 月(381 315 例)及 2022 年 7 月至 12 月(387 105 例)门诊患者的取药等候时间,2021 年及 2022 年门诊药房与住院药房的处方调配差错情况,以评价药剂科绩效考核体系的应用效果.结果 院内药事绩效考核体系应用后,超常处方数、抗菌药物超常处方数、麻醉药品和精神药品超常处方数占不合理处方数的比例分别由5.83%,3.33%,0.83%降至0.55%,0.55%,0;点评处方占比、抗菌药物使用强度、住院患者基本药物使用率等合理用药指标均改善;30个临床科室(599 名医护人员)对临床药师各项药学服务的总满意度均提升.药剂科绩效考核体系应用后,门诊患者的取药等候时间由(10.27±0.49)min缩短为(9.29±0.60)min(P<0.05);门诊药房、住院药房的处方调配差错率分别由 0.32?和 0.04?降至 0.08?和 0.02?,存在药品质量问题、数量错误、一品多规、厂家错误的门诊药房处方及存在数量错误、一品多规、厂家错误、剂型错误的住院药房处方调配差错占比均降低.结论 该医院药学绩效考核模式科学可行,有助于提升药师的工作效率与工作质量,促进临床合理用药.

目的 了解郑州市"提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率"专项行动(简称"专项行动")的管理模式与改进现况.方法 2023年12月1-5日对郑州市开展"专项行动"的41所医院进行网络调查,对哨点医院与非哨点医院"专项行动"管理现况进行描述性分析,并对比"专项行动"前后住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率、联合使用重点药物前病原学送检率的差异.结果 78.05％的医院成立了"专项行动"专家组,管理的薄弱环节为"安排感染/感控科室人员到微生物实验室轮转或学习",哨点医院为25.00％,非哨点医院为21.21％;"专项行动"后住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率为60.27％(473262/785298),达到目标值,医院感染诊断相关病原学送检率74.04％(8158/11019)和联合使用重点药物前病原学送检率92.03％(10610/11529),均未达到目标值;"专项行动"后不同级别、不同类别、不同性质医院的三个送检率指标均高于"专项行动"前(P＜0.05).结论 "专项行动"初见成效,能够有效规范管理模式,提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的各项指标,但仍需进一步加强对检验项目及标本质控方面的同质化管理.

目的 通过失效模式与效用分析(FMEA)方法,找出抗菌药物使用前病原学送检的关键环节,以降低不合理用药风险,提高抗菌药物治疗效果.方法 通过头脑风暴与文献分析法,分析送检步骤,列出工作流程风险清单,运用风险评价,识别高风险步骤及流程,采用FMEA方法确定抗菌药物使用前病原学送检的潜在失效模式,对高风险步骤及输入流程进行风险评估,计算风险优先(RPN)值,最终找出关键环节.结果 FMEA分析显示,RPN值总体排名前5的关键环节分别是信息系统提示、医生送检意识、医生对于送检指征把握、实验室开展的检测项目覆盖范围、行政管理部门及临床科室质控;此外,不同级别和不同类型的医疗机构也分别找出了对应的关键环节.结论 运用FMEA方法,能够精准、科学地找出抗菌药物使用前病原学送检的关键环节,使得该工作管理有的放矢.针对关键环节,可有针对性地采取相应的改进措施并形成规范.

目的 提高医院药事管理效能,促进临床合理用药.方法 医院药学部以原有合理用药信息化系统知识库为基础,建立了以问题为导向的双联合工作机制,主要表现为信息药师针对临床药师事后点评发现的用药问题建立管控方案,编写管控规则,不断完善知识库,通过信息化在处方和医嘱前置审核环节进行管控.在此基础上,对重点项目(如门诊适应证、围术期抗菌药物、抗肿瘤药物管理等)建立系统管控方案.结果 2020 年至 2022 年,共改进、优化基础知识库规则 5 266 项,建立了具备 564 项自定义规则的自定义知识库;实现合理用药信息化系统版本升级 4 次,系统创新与改进 32 项;门诊/住院次均药品费用增幅、门诊处方合理率、住院医嘱合理率、抗菌药物使用强度等药事管理指标改善明显.结论 构建全面的合理用药监管体系,能有效提升医院药事管理水平与药学服务能力,促进临床合理用药水平的提升.

目的 分析根本原因分析法(RCA)联合戴明循环管理模式对住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的影响.方法 选取河南省洛阳市某三级综合医院2021年4-6月治疗性使用抗菌药物的病例2 454例作为对照组,2021年8月1日起采取RCA法联合戴明循环管理模式,2022年4-6月治疗性使用抗菌药物的病例2 417例作为干预组,比较两组抗菌药物治疗前病原学送检率,包括不同级别抗菌药物、不同病原学项目及各类微生物及显微镜检查项目.结果 干预组抗菌药物,限制级抗菌药物,特殊级抗菌药物治疗前病原学标本送检率分别为74.39％、74.50％、89.04％均高于对照组(P＜0.001);9个临床科室中妇科除外,其余8个科室的住院患者治疗前病原学送检率均高于对照组(P＜0.05);干预组各类病原学项目送检率及各类微生物培养及显微镜检查项目送检率均高于对照组(P＜0.05).结论 RCA法联合戴明循环管理模式可有效提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率.

目的 促进我国社区药房药学服务发展,充分发挥社区药房药剂师作为医疗保健服务人员的作用.方法 梳理美国社区药房网站的服务内容,结合文献分析法调研美国社区药房的药学服务内容,并结合我国社区药房药学服务的实际情况提出有针对性的建议.结果 应最大限度地提高社区药房药剂师对医疗保健服务的贡献度,缓解卫生服务领域的压力,如开展药物复合、药物治疗管理等个性化药学服务,开展慢性疾病管理、小病护理等健康护理项目,以发挥社区药房功能,扩展服药依从性、药学教育、抗菌药物滥用管理等药学服务.结论 借鉴美国社区药房的先进经验,可促进我国社区药房药剂师角色及药房功能的转变,最大化发挥社区药房药剂师在医疗卫生行业的作用.

背景 中国新生儿重症监护室(NICU)中早发败血症经验性抗菌药物过度和不合理使用问题突出,与早产儿不良结局及儿童期免疫相关疾病发生风险增加相关.针对早发感染开展的抗菌药物管理项目(ASP)能够有效减少早产儿不合理抗菌药物使用.目的 开展多学科协作性ASP以缩短早发感染经验性抗菌药物疗程,探讨ASP减少极早产儿生后早期抗菌药物使用的效果.设计 质量改进研究.方法 纳入 2020 年 11 月 1 日至 2023 年 7 月 31 日出生后 24h内入住复旦大学附属儿科医院NICU且胎龄＜32 周的连续早产儿病例,排除严重的先天畸形、7d内死亡或出院、出生后 3d内存在明确的抗菌药物使用指征的新生儿.以 2022 年 10 月 31 日为界,之前为对照组,之后为干预组,干预组和对照组进一步分为排除感染标准亚组、临床败血症亚组和确诊败血症亚组.通过建立多学科ASP团队,结合早发败血症危险因素(低危、中危、高危)和疾病危重状态,评估和判断是否经验性使用抗菌药物,ASP每周开展对NICU每例极早产儿抗菌药物进行审查、提供建议方案、并在NICU主任医师主持下实施反馈等一系列干预措施.主要结局指标 早期抗菌药物(生后 72h内)停用率.结果 对照组(2021 年 11 月 1 日至 2022 年 10 月 31 日)186 例,其中排除感染亚组 102 例,临床败血症亚组80 例,确诊败血症亚组 4 例;干预组(2022 年 11 月 1 日至 2023 年 7 月 31 日)135 例,其中排除感染亚组 58 例,临床败血症亚组 70 例,确诊败血症亚组 7 例.干预组和对照组总体及排除感染亚组分别比较,患儿因素、母亲因素和NICU治疗因素差异均无统计学意义;临床败血症亚组比较,妊娠年龄、产前激素使用、产前静脉抗菌药物治疗和生后 7d内机械通气差异有统计学意义.干预组和对照组的排除感染亚组早期抗菌药物停用率差异有统计学意义(P=0.008),干预组是对照组的2.8 倍(OR=2.76,95%CI:1.28～5.94),但ASP的实施没有对住院期间抗菌药物治疗天数(LOT)/1 000 患者日、早期抗菌药物使用率、死亡、晚发败血症发生率和NEC发生率产生干预效应.结论 NICU ASP能有效提高无早发感染极早产儿生后经验性早期抗菌药物停用率,需要审视ASP中临床败血症的诊断标准和经验性抗菌药物的评估时点,可能会提升早期抗菌药物停用率、减少住院期间抗菌药物使用天数.