男性不育症是男科的常见病和多发病,属中医学"无子"范畴.近年来,随着人们生活水平的提高,饮食不节、房事无度等导致男性不育症的患病率逐年增长.基于叶天士"甘守津还"理论,认为男性精室赖一身之阴津滋养,精室得阴津濡润则生殖之精生化有源,故津液亏耗、阴精亏虚为男性不育症的基本病机.甘味药物可滋阴荣精,补益男性生殖之精,且无滋腻助痰生湿之弊.因此,在治疗男性不育症时重视甘味药物的使用,谨遵"津液盛满则肾阴得养、肾阴充沛则精液生化有源"的原则,泻火保津,方用增液汤化裁;滋阴荣精,方用龟鹿二仙胶化裁;益气生津,方用补中益气汤化裁;温阳行津,方用仙附摄子方化裁,并结合具体病因、病机及相关症状调整药物及用量,以提高男性精子质量,增加受孕率.

顽固性便秘作为一种经传统药物治疗效果欠佳的长期慢性功能性便秘,常常严重损害患者的身心健康和生活质量.顽固性便秘病位在大肠,病因病机为饮食、情志等各种因素所致肠道气滞、热结、寒凝或气血阴阳亏虚,导致肠腑通降失职.瘀血可致顽固性便秘,不仅在于瘀血,更在于其变生.瘀血可致气滞、气虚、血虚、津亏之证,均可加重便秘.辛润通络之品可活血不伤气、润燥不滋腻、宣通不助邪,用于治疗顽固性便秘,正中病机.笔者结合临床病案对从瘀血论治顽固性便秘进行介绍.

总结朱宗元教授养阴法的具体临床应用经验.临证重视中医经典理论对于处方用药的指导,擅长自拟经验药组与经典名方相配合,运用甘凉清润肺阴、甘寒滋养胃阴、甘凉滋养肾阴、咸平滋肝潜阳、酸寒滋敛心阴的养阴五法补养人体阴精.同时,提倡小剂量成组用药,既可避免养阴药物滋腻碍脾之弊,减轻长期用药导致的机体损伤,又便于把握处方的寒热温凉属性,且在五脏阴精得到充养的同时,亦保证了气机的通达调畅.

通过4则验案探讨王自立主任医师运脾思想治疗脾胃病的经验."健脾先运脾,运脾必调气"为王自立主任医师临床治疗脾虚不运的主导思想,用药贵在切病,辨证准确,则药精方简而效佳,而且在药物用量上以轻为上,小剂量施治,处处保护脾胃的生发之气;药性则不可过于苦寒以免伤脾败胃,不可香燥太过而耗胃阴,不可滋腻大补以碍脾运,需补而不滞,滋而不腻,理气而不破气;运脾汤中枳壳为运脾调气之关键,寓理气于补益之中,寓调气于健胃之间,共奏健脾促运,调气和胃之效.

目的:观察左归丸和六味地黄丸及"三补"对D-半乳糖(D-gal)致亚急性衰老大鼠的抗自由基能力及P16、P21蛋白表达的影响,比较两方的不同配伍方式抗衰老机制的差异;通过对小肠组织衰老相关指标变化的观察,初步探讨补肾滋阴方滋腻之性可能会产生的影响.方法:观察左归丸、六味地黄丸及两方共有"三补"药物组对D-半乳糖(D-gal)致亚急性衰老大鼠血清、小肠和肾组织的总抗氧化能力(T-AOC)、过氧化氢酶(CAT)含量及对小肠、肾组织P21、P16蛋白表达的影响.结果:亚急性衰老大鼠总抗氧化能力(T-AOC)和过氧化氢酶(CAT)水平下降,P21和P16蛋白表达水平上调;三个中药组均能提高血清的T-AOC,六味地黄丸还能提高肠组织的T-AOC,左归丸和和"三补"药物组对小肠和肾组织的T-AOC无提高作用;六味地黄丸和"三补"药物组可以升高血清的CAT的活性,但对小肠和肾组织的CAT无明显作用,左归丸对CAT无明显升高作用;三个中药组均能下调衰老相关基因P16和P21在小肠和肾脏组织上的蛋白表达,并且对于小肠组织的P16和P21蛋白表达的下调作用更为明显.结论:左归丸和六味地黄丸尽管存在补泻配伍方式的不同,但在抗衰作用上差异尚不显著;补泻兼顾和纯补无泻的组方思想只是在具体的药理机制上有所不同,增加观察指标和观察角度是否会出现较为明显的区别值得我们去进一步探索;补益药滋腻碍胃之性可能对小肠的衰老相关指标的变化产生了一定的影响.

唐靖一教授认为,冠心病的治疗当以气虚血瘀立论,主张以补气活血为主,补气之中又注重补益阳气,补阳之中对风药的应用有着自己独特的见解.认为风药不仅可以祛病邪,调气血,通心脉,还可以升发阳气,启肾阳,调达肾阳,引肾阳上济心阳.且借风药辛散之性,开郁结,疏气机,畅气血,防止补药滋腻之弊.同时注重治未病,未病先防,指导患者养成良好的生活习惯,预防冠心病的发生发展.

慢性肾衰竭其病变之本是肾元亏虚,而因虚所致之水湿浊毒之邪、血瘀等病理产物,则成为加重肾衰发展新的病理因素.扶正固本,维护肾元,健脾化湿,泄浊和络为基本治则,并应结合原发的肾脏疾病及诱因,综合治疗,平补平泻,缓缓图治,切忌过补滋腻及过下伤正.附验案2则以佐证.

中药汁具有药鲜汁纯,保持天然药物原有性味,气味俱存,润燥之性较强的特点,是一种最能保持中药天然性能的传统用药形式.叶天士在《临证指南医案》中多用药汁治疗病证,其在临证中,多将药物的鲜汁、干磨药汁以及蒸馏取汁入方,具有药材新鲜、加工方便、疗效较快、性较缓和、容易吸收、不易滋腻碍胃、保护胃气、和胃醒脾、养阴润燥,散结通窍、辛润通络、走窜行气、凉血止血之性强等优点.服用方法多为取鲜汁直接饮服、取汁代水、取汁冲服以及取汁熬膏调服.叶天士取其药汁应用,气味俱存,就能发挥较好的疗效.可见,药汁具有十分重要的临床应用价值,因而提高临床疗效必须重视药汁的应用和研究.

熟地黄是地黄加工炮制的产物,在其蒸煮过程中,性味、功效发生了改变.对此历代医家认识不一,最大的争议就是熟地是否滋腻碍胃,这也影响了熟地的临床运用,使其不能更好地发挥临床疗效.通过剖析有关地黄加工炮制、临床运用的代表著作,梳理其制用源流与相应的功效变化,着眼于临证之用分析对比代表医家的不同学术观点,能够对熟地是否滋腻碍胃有深入客观的认识,从而纠正观点之偏颇,并指导临床,使熟地之用尽其全能.

颈源性眩晕常见体质类型有气虚体质、阳虚体质、痰湿体质和气郁体质四种.气虚体质以头目眩晕、颈项疼痛、体倦乏力、气短、自汗为表现,多见于青年女性,选用黄芪建中汤加减治疗,平时可以黄芪代茶饮调养体质;阳虚体质以头昏头重、颈项强痛、手足不温、怕冷、舌胖嫩、脉沉迟为表现,多见于老年患者,选用术附汤或金匮肾气丸治疗,平时可以当归生姜羊肉汤调理体质;痰湿体质多见于中老年患者,以头晕目眩、呕恶不适、颈项疼痛、胸闷痰多、体困多寐、口粘苔腻为表现,选用苓桂术甘汤加减治疗,平素应多动少卧,少食肥甘滋腻之品;气郁体质多见于中年患者,以头昏头痛、颈项及周身疼痛、神差烦闷、口苦、脉弦为表现,以小柴胡汤加减治疗,应多参加户外活动,平时可以玫瑰花代茶饮调养体质.