目的:观察平消胶囊联合吉西他滨及顺铂对晚期胆管癌的临床疗效和安全性。方法:选取2017年1月至2019年6月就诊于海阳市人民医院的晚期胆管癌患者78例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各39例；治疗组患者采用注射用盐酸吉西他滨、顺铂联合平消胶囊方案，对照组患者采用吉西他滨联合顺铂方案。评价两组的近期和远期疗效，并观察对比两种方案的安全性。结果:治疗组有效率为28.2%（11/39），对照组有效率为18.0%（7/31），治疗组近期有效率高于对照组，但差异无统计学意义（χ 2=3.961， P=0.266）；治疗组和对照组的中位总生存期分别为12.5个月（95% CI：8.4~16.6个月）和9.0个月（95% CI：5.0~13.0个月）（ HR：2.506，95% CI：1.437~4.369），两组的中位无进展生存期分别为8.6个月（95% CI：6.6~10.6个月）和4.8个月（95% CI：4.0~5.6个月）（ HR：2.555，95% CI：1.459~4.472）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ 2=6.986， P=0.072）。 结论:平消胶囊联合吉西他滨及顺铂方案能够提高晚期胆管癌治疗的远期有效率，延长患者的生存时间，不良反应未见明显增加，可作为晚期胆管癌患者治疗的选择。

目的:探讨成人中枢神经系统结核病的临床特征，以及导致患者死亡和致残的影响因素。方法:回顾性收集2010年1月1日至2017年12月31日入上海复旦大学附属华山医院和复旦大学附属华山医院静安分院出院诊断为"结核性脑膜炎""结核性脑膜脑炎""结核性脑脊髓膜炎""结核性脑脓肿"的患者病例资料，建立回顾性队列，分析患者临床特点，应用英国医学研究委员会(Medical Research Council，MRC)分期评估疾病严重程度，应用改良Rankin评分评估生活自理受损情况，并分析患者生存率和致残率。多因素分析采用二元logistic回归。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线。结果:纳入最终诊断为成人中枢神经系统结核病患者161例，其中确诊病例55例(34.2%)，高度疑似病例72例(44.7%)，疑似病例34例(21.1%)。治疗前MRC分期 Ⅰ 期56例(34.8%)，Ⅱ 期76例(47.2%)，Ⅲ 期29例(18.0%)。随访时间截至2019年1月1日，10例(6.2%)死亡，32例(19.9%)失访，119例(73.9%)存活。5年生存率达到92.83%。119例存活患者中，生活完全无影响者72例，中度影响者34例，重度影响者13例，致残率为39.5%(47/119)。多因素logistic回归分析显示，年龄增长[比值比(odds ratio， OR)＝1.06，95%可信区间(confidence interval， CI)1.00~1.13， P＝0.032]、抗结核治疗中MRC分期出现恶化( OR＝89.00，95% CI 4.46~1 779.00， P＝0.003)是死亡的独立危险因素。以重度残疾和死亡作为不良结局进行logistic多因素回归分析，年龄增长( OR＝1.07，95% CI1.01~1.13， P＝0.035)、抗结核治疗中MRC分期出现恶化( OR＝77.17，95% CI4.45~1 337.00， P＝0.003)是发生死亡或严重致残不良结局的独立危险因素。 结论:成人中枢神经系统结核病患者病死率较低，致残率仍然较高。年龄增长及在抗结核治疗中出现MRC分期恶化是死亡及致残的独立危险因素。

目的:探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗复发/难治性急性白血病(R/R AL)患者的疗效及预后影响因素。方法:选择2008年1月至2020年11月于西安交通大学第一附属医院接受allo-HSCT治疗的34例R/R AL患者为研究对象。根据患者移植前疾病状态将其分为未缓解状态(NR)组( n＝10)和完全缓解(CR)组( n＝24)。2组患者的中位年龄分别为29.0岁(14.8，46.5岁)和34.0岁(26.5，43.8岁)，男性患者分别为7和15例，女性分别为3和9例，急性髓细胞白血病(AML)分别为6和15例，急性淋巴细胞白血病(ALL)分别为4和9例。2组患者的一般临床资料比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。2组患者接受移植前均接受以改良BuCy2(白消安+环磷酰胺+司莫司汀)方案为基础的清髓性预处理，移植后定期随访至2020年11月30日。采用回顾性研究方法，收集患者的年龄、初诊时白细胞计数、中性粒细胞植入时间、移植相关并发症发生率等临床资料，2组比较采用Fisher确切概率法、成组 t检验或Mann-Whitney U检验。采用Kaplan-Meier法绘制总体生存(OS)、无进展生存(PFS)曲线，2组患者生存曲线比较采用log-rank检验。采用Cox比例风险回归模型对可能影响患者预后的影响因素进行单因素和多因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并且与所有受试者签署临床研究知情同意书。 结果:①本研究34例患者接受移植后，均获得造血功能重建，NR组患者的血小板植入时间较CR组缩短，并且差异有统计学意义[(11.6±2.2)d比(14.5±3.2)d； t＝2.622， P＝0.013]。② 34例患者的移植后100 d移植相关死亡率(TRM)为17.6%(6/34)，NR组患者的100 d TRM高于CR组，并且差异有统计学意义[40.0%(4/10)比8.3%(2/24)， P＝0.048]；NR组和CR组患者的急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生率[70.0%(7/10)比54.2%(13/24)]和慢性GVHD(cGVHD)发生率[16.7%(1/6)比38.1%(8/21)]分别比较，差异均无统计学意义( P＝0.467、0.628)。③本研究中位随访时间51.9个月(32.3，71.5个月)时，34例患者的中位OS期、中位PFS期，2年OS率、2年PFS率分别为27.9个月(12.5，156.0个月)，未达到(14.2个月，未达到)，55.7%和70.1%。与CR组患者相比，NR组患者的中位OS期[9.8个月(9.4，30.6个月)比34.9个月(14.5，156.0个月)]和中位PFS期[14.2个月(9.0个月，未达到)比未达到(28.2个月，未达到)]缩短，2年累积复发率升高(60.0%比18.4%)，并且差异均有统计学意义( χ2＝5.622、5.526、5.526， P＝0.018、0.019、0.019)。④单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，初诊时高白细胞计数( HR＝1.006，95% CI：1.000~1.012， P＝0.049)为影响患者OS的独立危险因素，移植前处于NR为影响患者PFS的独立危险因素( HR＝3.588，95% CI：1.001~12.866， P＝0.049)。 结论:allo-HSCT是治疗R/R AL患者的有效治疗手段，而初诊时高白细胞计数和移植前NR者的预后较差。

目的:分析慢加急性肝衰竭（ACLF）患者非生物型人工肝（简称人工肝）治疗的疗效及其治疗前后细胞因子水平变化，探讨细胞因子水平在ACLF患者短期（28 d）预后中的诊断效能并为人工肝治疗时机的选择提供依据。方法:选择诊断为ACLF患者90例，分为接受人工肝治疗组（45例）与未接受人工肝治疗组（45例），收集2组患者的年龄、性别、入院后第1次血常规、肝肾功能、降钙素原（PCT），追踪2组患者28 d生存情况，进行生存分析；接受人工肝治疗的45例患者根据出院前临床表现及最后一次实验室检查结果作为疗效判断指标，进一步分为好转组（24例）与恶化组（21例），收集患者第1次人工肝治疗前后血常规、凝血功能、肝肾功能、PCT、甲胎蛋白（AFP）、人β防御素-1（HBD-1）、12项细胞因子等指标，进行分析和比较；确定影响ACLF患者预后的独立危险因素，采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）分析其对患者短期（28 d）预后的诊断效能。据资料不同用Kaplan-Meier法、log-rant检验、 t检验、Wilcoxon秩和检验、Mann-Whitney U秩和检验、 χ2检验、Spearman秩相关分析、logistic回归分析进行统计学分析。 结果:接受人工肝治疗的ACLF患者28 d生存率明显高于未接受人工肝治疗组（82.2%对比61.0%， P<0.05）。经人工肝治疗后，ACLF患者的血清HBD-1、α干扰素（IFN-α）和白细胞介素-5（IL-5）水平较治疗前明显下降（ P<0.05），肝功能及凝血功能较治疗前明显改善（ P<0.05）；其余血清学指标治疗前后差异无统计学意义（ P>0.05）。人工肝治疗前，ACLF好转组患者血清HBD-1和INF-α水平明显低于恶化组（ P<0.05），与患者预后（恶化）呈正相关（ r值分别为0.591、0.427， P值分别为<0.001、0.008）；ACLF好转组AFP水平明显高于恶化组（ P<0.05），与患者预后（恶化）呈负相关（ r=-0.557， P<0.001）。单因素logistic回归分析提示：HBD-1、IFN-α和AFP为ACLF患者预后的独立危险因素（ P值分别为0.001、0.043、0.036），HBD-1、IFN-α水平越高，AFP水平越低，预后越差。ROC曲线评估HBD-1、IFN-α及AFP对ACLF患者短期（28 d）预后诊断效能的曲线下面积（AUC）分别为0.883、0.763、0.843，灵敏度分别为0.75、0.75、0.72，特异度分别为0.84、0.80、0.83；HBD-1与AFP联合时对ACLF患者短期预后的诊断效能进一步提高（AUC为0.960，灵敏度为0.909，特异度为0.880）；HBD-1+IFN-α+AFP三者联合的诊断效能最大，AUC为0.989，灵敏度为0.900，特异度为0.947。 结论:人工肝治疗可有效改善ACLF患者临床症状、肝功能及凝血功能，清除肝衰竭患者体内HBD-1、IFN-α和IL-5等细胞因子，延缓/逆转疾病进展，提高患者生存率；HBD-1、IFN-α和AFP为影响ACLF患者预后的独立危险因素，可作为ACLF患者判断短期预后的生物学指标，HBD-1和/或IFN-α水平越高，疾病恶化风险越高，在排除感染后应尽早启动人工肝治疗；HBD-1诊断ACLF预后的灵敏度、特异度优于IFN-α和AFP，当HBD-1与IFN-α及AFP 3个指标联合应用时，诊断效能最高。

目的:比较针对感染性休克患者应用目标导向液体复苏与床旁超声指导液体复苏的效果，评价床旁超声在感染性休克患者液体复苏中的应用价值。方法:选择2018年6月至2019年10月南京中医药大学附属医院重症医学科收治的40例感染性休克患者作为研究对象，按照患者入科顺序编号，使用随机数字表法分为早期目标导向治疗（EGDT）组和超声组，每组20例。两组患者均常规进行细菌培养，积极治疗原发病，同时给予抗感染、营养支持等对症处理。所有患者均给予初始液体复苏（30 mL/kg）。EGDT组在初始液体复苏后按照指南目标（EGDT 6 h目标）继续液体复苏；超声组初始液体复苏后根据床旁超声下腔静脉直径及肺部超声B线积分指导后续液体复苏。比较两组患者的一般资料、主要实验室指标及疗效指标，包括复苏6 h血压达标率〔将平均动脉压（MAP）≥65 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）定义为血压达标〕、24 h复苏液体总量、24 h去甲肾上腺素（NE）用量、24 h氧合指数（PaO 2/FiO 2）及24 h乳酸清除率（LCR）；采用Kaplan-Meier法绘制重症监护病房（ICU）生存曲线。 结果:两组患者性别、年龄及入ICU时心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、基础疾病、序贯器官衰竭评分（SOFA）、PaO 2/FiO 2、血乳酸（Lac）、D-二聚体、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）、总胆红素（TBil）和血肌酐（SCr）基线水平差异均无统计学意义。EGDT组与超声组患者6 h血压达标率〔65.0%（13/20）比70.0%（14/20）〕、24 h NE用量〔mg：20.0（10.0，66.5）比30.0（10.5，85.0）〕、24 h PaO 2/FiO 2（mmHg：274.6±123.8比243.1±124.0）及24 h LCR 〔9.1%（-34.5%，58.0%）比44.0%（-24.1%，81.3%）〕差异均无统计学意义（均 P>0.05）；超声组24 h复苏液体总量明显少于EGDT组（mL：2 783.1±704.2比3 692.0±1 433.1），且差异具有统计学意义（ P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，EGDT组与超声组ICU累积生存率差异无统计学意义（Log-Rank检验： χ2＝0.088， P＝0.767）。 结论:床旁超声下腔静脉直径联合肺部超声B线积分可用于指导感染性休克患者的液体复苏，减少总体液体输注量，降低氧合恶化风险。

目的 探讨薄层液基细胞学检测(TCT)联合人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA检测在宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈浸润癌(ICC)筛查中的应用价值.方法 选取2020年 1月-2021年1月嘉兴市妇幼保健院收治的306例疑似宫颈病变患者为研究对象,均行TCT、HPV E6/E7 mRNA及阴道镜下活检.并对患者的复发及转移进行随访.并对单独检测及联合检测的情况进行分析.采用Kaplan-Meier生存曲线分析TCT联合HPV E6/E7 mRNA检测与CIN和ICC患者预后的关系.结果 术前,TCT检测的阳性预测值为74.56％,阴性预测值为72.26％,灵敏度为76.83％,特异度为69.72％,准确度为73.53％.HPV E6/E7 mRNA检测的阳性预测值为74.48％,阴性预测值为72.97％,灵敏度为75.61％,特异度为76.06％,准确度为75.82％;两者联合检测的阳性预测值为89.39％,阴性预测值为73.56％,灵敏度为71.95％,特异度为90.14％,准确度为80.39％;两者联合检测的阳性预测值、特异度及准确度均高于单独TCE和HPV E6/E7 mRNA检测,差异均有统计学意义(X2=4.747、5.772及8.196,均P＜0.05).术后,TCT预测患者复发的阳性预测值为53.03％,阴性预测值为93.88％,灵敏度为85.37％,特异度为74.80％,准确度为77.44％.HPV E6/E7 mRNA预测患者复发的阳性预测值为53.97％,阴性预测值为95.05％,灵敏度为82.93％,特异度为78.05％,准确度为79.27％;两者联合预测患者复发的阳性预测值为81.58％,阴性预测值为92.06％,灵敏度为75.61％,特异度为94.31％,准确度为89.63％;两者联合检测对预测复发均明显优于单独检测,差异均有统计学意义(X2=8.639、6.342及5.108,均P＜0.05).TCT联合HPV E6/E7 mRNA检测阳性的患者中位无复发生存时间(30.29个月)低于阴性的患者中位无复发生存时间(33.42个月),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结合使用TCT和HPV E6/E7 mRNA检测对CIN和ICC的诊断是至关重要的.联合检测具有更高的特异度和诊断准确度,可以更全面地评估患者的病情,同时助于提高患者的生存率和生活质量.早期检测和治疗对于预防癌前病变进展为宫颈癌至关重要.通过及时发现并治疗早期病变,可以有效地防止其恶化为宫颈癌,从而降低了患者的疾病风险和治疗难度.

目的 探讨血清糖类抗原125(CA125)在动脉性肺动脉高压(PAH)患者中的表达水平,分析其与PAH严重程度及预后的关系.方法 前瞻性研究纳入2022年1月至2023年6月于武汉亚洲心脏病医院就诊的87例PAH患者,40例非PAH心脏病患者(疾病对照组)和90例于我院体检的健康人(健康对照组).收集所有患者入院当天的血清样本,记录患者的临床资料.采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估CA125、NT-proBNP对PAH患者发生临床恶化事件的预测效能,通过Cox风险比例回归及Kaplan-Meier生存分析评估CA125在PAH患者预后中的临床价值.结果 PAH组患者的血清CA125水平高于疾病对照组和健康对照组(P＜0.05),并随着NYHA心功能分级的增加而进一步表达(P＜0.001).血清CA125与PAH患者的NT-proBNP、NYHA心功能分级、mRAP呈正相关,与6MWD呈负相关(P＜0.05).通过ROC曲线分析,NT-proBNP联合CA125预测PAH患者预后的效能优于单独使用NT-proBNP,但两者差异无统计学意义(P＞0.05).中位随访 384(244,414)天,经多变量 Cox 分析后显示 CA125＞19.4U/mL(HR=4.317,95％CI 1.875～9.940,P＜0.001),LVEF(HR=0.895,95％CI 0.843～0.950,P＜0.001),RVED(HR=1.531,95％CI 1.153～2.034,P=0.003)与临床恶化风险增加有关.结论 PAH患者的血清CA125水平升高,并与PAH患者的严重程度及不良预后相关,是加入多参数危险分层的有希望的生物标志物.

恩沙替尼是一种口服酪氨酸激酶抑制剂(TKI),用于治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的非小细胞肺癌(NSCLC)或经第一代ALK-TKI克唑替尼治疗后病情恶化及不能耐受治疗的NSCLC.本文回顾了 PubMed、中国知网中将恩沙替尼应用于ALK阳性NSCLC患者的研究,发现恩沙替尼可有效延长患者无进展生存期,在系统性和颅内疾病中均表现出优于克唑替尼的疗效,且副作用更小,患者耐受性高.对于中国晚期ALK阳性NSCLC患者,恩沙替尼与其他ALK-TKI比较可能更加经济有效.

高尿酸血症(HUA)是因机体嘌呤代谢异常、尿酸生成过多或排出障碍而引起的以波动性、持续性血尿酸(SUA)升高为主要表现的代谢性疾病,若不及时治疗,可进展为痛风、关节变形等,导致患者生存质量急剧恶化.近几年随着医疗诊疗水平的提高,我国 HUA的检出率日益增加,其高患病率、高并发症的特点对我国公共卫生事业的威胁无疑是巨大的.现有的研究发现,HUA 与高血压有相互作用,两者常相伴发病,另外越来越多证据表明,SUA值与心血管死亡密切相关,HUA可能是心血管疾病(CVD)的重要危险因素.现就 HUA与高血压及 CVD关系的研究进展进行概述,以供临床参考.

目的 观察早期电针尺泽穴及上巨虚穴对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床疗效及呼吸动力学的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法.选择 2020 年 12 月至 2022 年 9 月入住浙江省立同德医院急诊医学科的 142 例ARDS患者作为研究对象,7 例患者因疾病迅速恶化剔除,3 例因撤销知情同意退出,最后 132 例入组.按随机数字表法将患者分为电针组和常规治疗组,每组 66 例.常规治疗组给予ARDS常规治疗,电针组在此基础上联合电针尺泽穴及上巨虚穴治疗,治疗时间为 30 min.比较两组主要疗效指标 60d病死率和次要疗效指标住院时间、28d内未使用呼吸机时间、机械通气时间,以及呼吸力学和氧合指标吸入氧浓度(FiO2)、潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)、平台压(Pplat)、肺静态顺应性(Cst)、氧合指数(PaO2/FiO2)的差异,并绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组 60d内累积生存率的差异.结果 电针组 60d内病死率低于常规治疗组[33.33％(22/66)比 40.91％(27/66)],但差异无统计学意义(P＞0.05),住院时间较常规治疗组明显缩短(d:25.09±11.57 比 30.21±15.94,P＜0.05),28 d内未使用呼吸机时间较常规治疗组明显延长(d:10.06±7.35 比7.67±5.72,P＜0.05).电针组和常规治疗组机械通气时间比较差异无统计学意义(d:15.70±9.05 比 18.39±9.55,P＞0.05).治疗 72h后,电针组FiO2、VT、PaCO2 均明显低于常规治疗组[FiO2:0.39±0.07 比 0.44±0.09,VT(mL/kg):6.27±0.74 比 6.62±0.74,PaCO2(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):39.94±4.52 比 41.95±4.19,均P＜0.05].结论 电针尺泽穴、上巨虚穴能有效缩短ARDS病程,改善预后,这可能与电针治疗对呼吸动力学的改善有关.