谵妄属中医"狂病"范畴，病机为火热扰神、心肾不交；浊气冲逆、痰火蒙窍，亦兼瘀血内结。临床从心论治，注重交通心肾、顾护中焦，可获满意疗效。老年患者多兼癫病、呆病，遇外感因素致由癫转狂后，应首先解除外因；在外邪解除后，多复发癫呆，应培补中焦以化痰浊而善后。

目的 探讨清心开窍方联合卡巴拉汀治疗轻中度阿尔兹海默病痰浊蒙窍型的疗效.方法 选取2021年7月至2023年7月本院收治的轻中度阿尔兹海默病痰浊蒙窍型患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例.对照组接受卡巴拉汀治疗,观察组采用清心开窍方联合卡巴拉汀治疗,连续治疗2个月后比较两组临床疗效、认知功能、日常生活能力量表(ADL)评分和中医证候积分.结果 观察组总有效率为90%,明显高于对照组72.5%(P<0.05);治疗后两组简易精神状态检查量表评分(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、ADL评分均明显高于治疗前(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);两组治疗后中医证候积分明显低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).结论 清心开窍方联合卡巴拉汀治疗轻中度阿尔兹海默病痰浊蒙窍型效果明显,可进一步提高临床疗效,减轻患者认知功能障碍,改善日常生活能力.

小儿痫病是小儿常见神志病之一.国医大师刘祖贻认为,脾肾亏虚、心神失养为痫病病机之本,风痰为病机之标.脾虚生痰,痰扰元神;肾阳虚衰,酿生痰浊;肝风夹痰,蒙蔽脑窍;心神失养,神机失用均可导致小儿痫病发生.论治痫病重在攻补兼顾,以补为主.气阳在小儿痫病的治疗中发挥关键作用,刘祖贻教授提出"气阳主用"学术观点,治以健脾助运化、温肾济水火、调肝止风动、养心以开窍.并附验案 1 则加以阐明.

脑内蛋白质的合成与降解处于动态平衡之中.自噬-溶酶体途径(autophagy-lysosome pathway,ALP)是细胞内主要的降解途径,能够通过及时降解错误折叠、聚集和损伤的蛋白质来维持细胞稳态.ALP降解功能的异常可导致机体内β-淀粉样蛋白(amyloid β-protein,Aβ)和磷酸化Tau蛋白的沉积,出现记忆、学习等多认知域的损伤,这种病理改变与阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的发病机制密切相关.中医学认为"肾精亏虚,痰浊蒙窍"是AD发生的核心病机,"痰浊"是疾病发生、发展的病理基础.现代医学研究发现"痰浊"与Aβ的生成与清除失衡以及Tau蛋白过度磷酸化有关,"化痰开窍"与降解异常蛋白聚集有着不谋而合之处.文章梳理近年国内外文献,对自噬与AD特征性神经病理改变的相互作用、自噬相关信号通路对AD的调控机制以及中医从"痰浊"论治的相关性研究作以综述,旨在从调控自噬的角度为临床改善AD提供新的研究方向和治疗靶点.

血管性痴呆(vascular dementia,VaD)多继发于脑血管病,其患病率高,发病机制不明.脑血管病使神经元缺血、缺氧,进而诱发线粒体形态和功能异常,大量强氧化物质释放,最终造成神经元氧化损伤,因此"线粒体-氧化应激"损伤机制是VaD认知障碍的关键机制.本文通过梳理和总结国内外"线粒体-氧化应激"损伤机制的研究和报道,将氧化应激损伤和中医学呆病关键病理因素"痰浊"结合,从而建立VaD"痰浊-氧化应激-神经炎症"的中西医结合病理理论,在此基础上深入探讨VaD认知障碍修复机制和潜在治疗靶点,论述"治痰法"的有效性和科学性,为中医药防治VaD提供新的思路.

目的 观察羚角钩藤汤加减合安宫牛黄丸治疗心肺复苏(CPR)后缺血缺氧性脑病(HIE)的临床疗效.方法 回顾性分析 2021 年 12 年 18 日卢云教授参与会诊的四川大学华西医院重症监护病房(ICU)收治的 1 例CPR后HIE患者的临床资料,观察中药治疗HIE的临床效果.结果 患者男性,40 岁,既往体健,因CPR后出现昏迷、癫痫大发作、中枢性高热、颅内高压等,头颅CT提示广泛脑水肿,西医给予有创呼吸机辅助通气、控制体温、升压、镇静、镇痛、抗癫痫、脱水、保肝和维持内环境及营养支持等对症治疗方案.西医治疗22d后,患者症状控制不佳.请求中医会诊,结合患者四诊(神昏、高热、惊厥、形体肥胖、面色痿黄、唇红、舌红苔白腻、脉弦数弱),中医辨证为肝热生风、痰热蒙闭心窍,使用羚角钩藤汤加减联合安宫牛黄丸治疗,每日 1 剂,水煎服,麝香、羚羊角粉分3次冲汤,鼻饲下;安宫牛黄丸1粒,人参30g煎汤化开鼻饲下,每日2次.治疗10d后,患者意识清醒,可遵嘱完成简单动作,脱机状态,舌红苔薄白少,脉弦弱.汤剂去泽泻、大黄、麝香,羚羊角粉增至 3g,生白芍增至 30 g,安宫牛黄丸减至每日 1 粒,用法同上.西医治疗停用降温、脱水、镇痛、保肝治疗,减量抗癫痫药物.20 d后患者神清,症状缓解,舌红苔少,脉细弱,头颅CT示:脑水肿明显缓解.西医治疗仅用丙戊酸纳 1 600 mg、每 12h1 次管喂抗癫痫及镇静治疗.40 d随访,患者意识清醒,对答切题,能正常活动,停用镇静治疗,转出ICU至神经内科康复治疗.随访 1 年后患者已能正常生活、工作.结论 中医药的有效介入在CPR后脑复苏中有很大发挥空间,复元醒脑,清肝息风,利水泻浊等法能有效降低患者脑水肿,控制癫痫发作.

大面积脑梗死(large hemispheric infarction,LHI)可归属中医学"中风"范畴.该文基于外风引动内风理论,从"内风盛-引外风-二风煽"的发展规律阐述LHI的辨治.脏腑内虚,气血失调,内风旺盛,招致外风,引动内风,中脏入腑,肝阳暴亢,致风火相煽,痰瘀胶着,蒙蔽脑窍,脑络闭塞,终致LHI的发生.认为"内风盛"为LHI发病的根本,"二风煽"为其核心病机,"引外风"为"二风煽"的启动点;治疗上应以"祛风逐邪,泄浊去闭,表里双解"为法,拟定通圣方(主要由防风、大黄、厚朴、栀子、赤芍、虎杖、天竺黄、人工牛黄等组成)治疗LHI,临床疗效较显著.基于外风引动内风论治LHI,采用表里内外同治之法,可及时阻断内外风相煽的过程,为临床中医药治疗LHI提供思路及方法.

目的:运用数据挖掘技术分析第五批全国名老中医治疗失眠的组方配伍规律.方法:检索中国知网、维普数据库、万方数据库,将所得数据运用Excel 2021录入清洗并建立数据库,运用SPSS Modeler 18.0分析其关联规则,运用SPSS Statistics 25.0探究药物间聚类模式和因子贡献度.结果:本研究共纳入处方231份,涉及中药255味,总频数为3148,高频药物为酸枣仁、茯苓、白芍、柴胡、首乌藤等,四气以寒、平、温为主,五味以甘、苦、辛居多,归经以心经、肝经、脾经为主,功效以补虚药、安神药为主.通过关联分析获得首乌藤-酸枣仁、牡蛎-龙骨等对药,以及川芎-首乌藤-酸枣仁、知母-川芎-酸枣仁等角药;聚类分析得到"龙骨-牡蛎-甘草-茯神"等8项核心聚类;因子分析提取到11个公因子.结论:本研究对全国名老中医治疗失眠的用药规律进行系统分析,发现其用药以甘、寒、入心经为特点,组方以治疗阴虚阳亢、气滞血瘀、肝血不足、肝郁气滞、阴虚内热、胆热内郁、心火亢盛、痰浊蒙窍等类型的失眠为特点.

目的 为中药复方七福饮制剂市场化后所需药材的资源稳定性进行评估.方法 整合分析专业网站、政府门户网站、期刊文献等渠道数据,对组成七福饮的人参、酸枣仁、地黄、远志、甘草、当归和白术7种中药材主产区及安徽亳州、河北安国中药材批发市场走访调研,分析其特点、规模、总量等,7种药材的产销规模以及质量风险,并对未来5年内所需药材预计消耗量与可获得量进行比较.结果 组成七福饮的7种单味药均为非濒危野生药材,已完全实现人工种植以及跨产区移种,且其再生能力强、种植区域范围广、资源储量大、可获得量充足.结论 组成七福饮的药材资源供应稳定且可持续利用,七福饮制剂的临床大量应用不会对现有该7种药材的产销格局造成影响.阿尔茨海默病(AD)又称老年痴呆、老年性痴呆或老年痴呆症,是发生在老年期或老年前期的一种慢性进行性退化性脑变性疾病,临床以进行性记忆减退、认知障碍、人格改变为主要特征.在我国,AD 的城乡患病率分别高达4.25％和2.44％,高于全球平均水平1.09％[1],给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担.但AD发病机制复杂,迄今尚不明确,临床亦无有效治疗药物.因此,寻求防治AD的策略极为紧迫. AD属于中医的"痴呆""呆病""神呆""善忘""文痴"范畴,在中医总体来讲,其病因病机多由于年龄增加,脏腑功能虚耗,气血不足,生髓无源,致使髓海渐空,又或兼有痰浊瘀结,蒙窍阻络,以致神机失用,表现出呆傻愚笨等一系列神志症状,终因毒盛虚极而回天乏术.AD的病位在脑,痰、浊、毒、瘀是疾病发生的关键病理产物,临床多表现为本虚标实、虚实夹杂的复杂证候,虚证中最多的证型是心脾两虚证,实证可见痰浊阻窍证、气滞血瘀证等.心脾两虚是AD的重要病因病机之一.出自《景岳全书》卷五十一的方剂——"七福饮",由人参、当归、熟地、炒白术、酸枣仁、制远志、炙甘草七味药物组成,主治五脏气血俱虚,而心脾尤甚者.关于七福饮,张景岳谓:"凡五脏气血亏损者,此能兼治之,足称王道之最",临床用之,"左右逢源,无不可也".张景岳用七福饮治心脾两虚之痴呆.现代常用本方治疗神经衰弱、老年性痴呆、脑萎缩属气血不足之症.七福饮所需的人参、酸枣仁、熟地黄、制远志、炙甘草、当归、麸炒白术7种药材为传统中药大统货品种,本身具有市场产量大、需求大的特点.通过详细分析上述药材近年来的质量风险特性和产量波动特点,结合七福饮制剂的预估年销售规模,系统评估出该制剂所需药材年消耗量以及充分供给量,从而确保制剂产量、质量双稳定以及市场应用有序.

阿尔茨海默病(AD)是一种不可逆的神经退行性疾病,中医将其归于"痴呆"范畴,认为其病位主要在脑,多涉及心肝脾肾等脏器.病机为本虚标实,本虚多为髓海亏虚、气血不足,标实多涉及痰浊血瘀.AD证型总体上可分为髓海不足证、心血不足证、脾气亏虚证、肝郁气滞证、瘀血内阻证、痰浊蒙窍证及热毒内盛证,中医整体观念强调AD虽以虚为本,但病机常发展为虚实夹杂,多以调心、补肾为核心,并兼顾消痰、化瘀.目前所发行相关专家共识及临床实践指南指出肾之阴阳不足为AD主要证型,其次为肝阴不足证与脾阳亏虚证,临床应四诊合参辨证施治.临床及基础研究证实清热解毒法可显著减轻中度AD患者阳亢证、毒盛证、痰浊证和血瘀证的严重程度.中医诊治AD目前尚未形成完整统一的标准,且各证型病例样本量小,客观依据不够充分,AD各证型基础复方尚不明确.