心房功能性二尖瓣反流（AF-MR）是功能性二尖瓣反流的一种特殊类型，其发病率高，临床预后差。AF-MR的发病机制与二尖瓣瓣环扩张、房源性瓣叶牵拉、二尖瓣后叶运动障碍、二尖瓣瓣环收缩障碍、二尖瓣瓣叶适应性增生不足或过度增生、左室舒张功能不全及左房压升高有关。AF-MR患者临床上常合并高血压、糖尿病、长程持续性房颤、非二尖瓣心脏手术病史、起搏器置入病史等。AF-MR在超声心动图上多表现为中心性二尖瓣反流，常伴有心房扩大、舒张功能不全等继发改变。药物、导管消融、外科修补及经皮介入治疗是AF-MR潜在的治疗方式。目前临床医生对这一特殊的二尖瓣反流认识不足，本文对这类功能性二尖瓣反流的流行病学情况、发病机制、临床特点、超声心动图特点、预后、潜在的治疗策略及未来可能的研究方向进行综述。

目的:探讨妊娠期心脏病孕妇的手术、介入治疗及母儿结局。方法:收集2014年1月—2019年10月广东省人民医院收治的39例妊娠期心脏病且经手术及介入治疗孕妇的临床资料，回顾性分析其手术及介入治疗情况及母儿结局。结果:39例妊娠期心脏病孕妇的年龄为（30±6）岁（21~43岁）；其中，单胎37例，双胎2例；心血管疾病修正的世界卫生组织（mWHO）妊娠风险分级均为Ⅳ级。治疗：妊娠期体外循环下心脏开放性手术22例；介入治疗17例，其中经皮二尖瓣球囊扩张成形术14例、经皮肺动脉瓣球囊扩张成形术2例、超声引导下经颈静脉房间隔缺损封堵术1例。术中及术后的妊娠期无孕产妇死亡。共获新生儿33例，其中2例新生儿因颅内出血死亡；难免流产1例，胎死宫内4例，引产3例。39例孕妇及31例存活新生儿随访至今无异常。结论:对妊娠合并心血管疾病mWHO妊娠风险分级为Ⅳ级的部分高危孕妇，妊娠期体外循环下的心脏手术及介入治疗可作为一种选择，可获得较好的母儿结局。

目的:探讨经胎儿心脏介入治疗（FCI）的室间隔完整的肺动脉闭锁（PA-IVS）患儿右心发育情况及预后。方法:回顾性分析2018年10月至2019年4月青岛大学附属妇女儿童医院5例经FCI的PA-IVS活产儿的临床资料，记录FCI术后、生后当日、6月龄、1岁及2岁时右心室及三尖瓣发育情况及最终结局。结果:5例PA-IVS胎儿，初次评估时间为24~26周胎龄，接受FCI时间为26~28周胎龄。术后随访6周，与FCI术前相比，5例胎儿三尖瓣瓣环直径最小值由0.85 cm增长至0.92 cm；三尖瓣瓣环 Z值最小值由-0.03降至-1.62；三尖瓣瓣环直径与二尖瓣瓣环直径比值（TV/MV）、右心室内径与左心室内径比值（RV/LV）最小值分别由0.57、0.52增至0.88、0.82；三尖瓣反流速度最大值由4.60 m/s降至3.64 m/s。5例胎儿宫内无严重的血流动力学改变，均活产出生，生后3例行经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）联合动脉导管支架植入术，2例单纯接受PBPV治疗。随访时间为26~32个月，5例患儿生后6个月至1年三尖瓣发育速度最明显（增长率为19.64%~40.00%）；生后右心室发育相对缓慢，右心室大小生后6个月增长率为9.41%~21.42%，生后随访2年右心室发育存在个体差异。末次随访5例患儿生长发育与健康同龄儿相仿，体质指数均<18.4 kg/m 2，体型偏瘦，经皮血氧饱和度维持在0.95以上，3例实现双心室循环，2例动脉导管支架近乎闭合，实现临床意义的双心室循环。 结论:经FCI的PA-IVS胎儿右心室与三尖瓣发育改善，生后经再次手术干预可实现双心室循环，个体间发育存在差异。经FCI的胎儿宫内与生后右心发育并不平衡，宫内以右心室发育为主，生后三尖瓣发育则更具优势。

目的 分析1例胎儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(PA-IVS)和1例胎儿室间隔完整的危重肺动脉瓣狭窄(CPS-IVS)进行成功的宫内肺动脉瓣成形术(FPV)的诊治经过,初步探讨FPV的病例选择、技术方法及出生后结局.方法 2016年9月及2017年2月就诊于广东省人民医院经胎儿超声心动图诊断为胎儿PA-IVS及CPS-IVS各1例.2例胎儿均存在明显的右心室发育不良、三尖瓣严重反流.采用超声心动图评估右心系统的发育及血流动力学指标,主要包括:胎儿三尖瓣/二尖瓣环、右心室/左心室长径、肺动脉瓣/主动脉瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期、三尖瓣反流程度、动脉导管及静脉导管血流方向等.联合心脏母胎医学科、心儿科、心外科、产科、新生儿科、麻醉科等多学科会诊,评估病例的介入治疗适应证及手术时机.2例胎儿均于28周胎龄接受了经孕妇腹壁超声引导下的FPV.术后每2～4周返院复查1次,采用超声心动图观察肺动脉瓣的启闭,评估右心系统的发育及血流动力学指标的改善情况.结果 2例胎儿FPV均取得技术上的成功.术后2～4周复查2例胎儿肺动脉瓣的开放均较前改善,术后5～8周复查例1胎儿肺动脉瓣出现明显再狭窄,例2无明显再狭窄.例1右心系统发育及血流动力学指标较前稍改善,术后5～8周三尖瓣/二尖瓣环、右心室/左心室长径、肺动脉瓣/主动脉瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期分别由术前的0.56、0.42、0.85、0.26,增加至0.59、0.51、0.87、0.32,但动脉导管血流仍为反向.例2右心系统发育及血流动力学指标较前改善明显,术后5～8周三尖瓣/二尖瓣环、右心室/左心室长径、肺动脉瓣/主动脉瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期分别由术前的0.70、0.63、0.91、0.35,增加至0.80、0.80、0.97、0.42,动脉导管血流变为双向.2例胎儿均活产.例1生后第8天接受肺动脉瓣交接切开及改良B-T分流术,随访至术后6个月,进一步手术方案尚待观察;例2生后第19天完成经皮FPV,随访至术后3个月,患儿肺动脉瓣开放明显改善,心功能良好.结论 孕中晚期胎儿FPV安全、有效,可促进胎儿心室、瓣膜及大血管发育,有希望避免出生后单心室手术,同时改善胎儿心力衰竭,避免胎儿死亡.

目的 探讨不同严重程度的先天性主动脉瓣狭窄(AS)患儿行经皮主动脉瓣球囊成形(PBAV)术治疗的近中期疗效.方法 选取2015年1月至2017年9月入住首都医科大学附属北京安贞医院行PBAV治疗的先天性AS患儿15例(AS组),其中主动脉瓣中度狭窄组(A组)5例,重度狭窄组(B组)10例,另选取本院同期经超声心动图确定心内结构及功能正常,且心电图无异常15名儿童为对照组,比较2组AS患儿PBAV前后跨主动脉瓣压差的变化、超声心动图指标的变化及与对照组的差异,评估不同严重程度AS患儿的PBAV术后转归.结果 ①经导管监测A组和B组患儿PBAV术后跨主动脉瓣压差均低于术前[(17.6±4.3)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比(57.0±2.0)mmHg,(46.3 ± 28.0) mmHg比(92.3±25.1)mmHg],差异均有统计学意义(均P＜0.05).经超声心动图监测A组和B组患儿PBAV术后72 h和术后1、3、6、12个月跨主动脉瓣压差均低于术前[(19.4±6.9)、(19.3±4.5)、(19.2±4.3)、(20.8±5.4)、(21.2 ±6.0)mmHg比(60.4±1.1) mmHg,(53.5±23.3)、(53.8±21.9)、(50.9±23.8)、(52.9±23.9)、(55.2±24.5)mmHg比(101.4 ±28.3)mmHg],差异均有统计学意义(均P＜0.05),且术后各时点间组内比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).②A组术后1个月左心室质量指数(LVMI)低于术前(P＜0.05),B组术后72 h和术后1、3、6、12个月LVMI均低于术前(均P＜0.05);A组手术前后各时点LVMI与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),而B组均高于对照组(均P＜0.05).③A、B组患儿术后各时点二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)、左心室整体纵向应变(GLS)均高于术前(均P＜0.05);A组术前MAPSE低于对照组(P＜0.05),术后各时点与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),A组术前、术后72 h、术后1个月GLS均低于对照组(均P＜0.05);B组术前、术后72 h和术后1、3个月MAPSE、GLS均低于对照组(均P ＜0.05).④A组自术后1个月开始、B组自术后72 h开始舒张期经二尖瓣口血流E峰速度/舒张早期心肌纵向运动速度较术前降低(均P ＜0.05),但2组各时点均高于对照组(均P＜0.05).结论 PBAV术治疗中重度儿童先天性AS安全有效,术后跨主动脉瓣压差、左心室形态及收缩和舒张功能均明显改善.中度狭窄患儿较重度狭窄患儿术后收缩功能恢复更快;所有患儿左心室舒张功能恢复较收缩功能恢复延迟.

目的 探讨将心脏功能参数用于经皮冠状动脉介入(percutaneou coronary intervention,PCI)治疗患者术后造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的诊断价值.方法 选择2015年5月至2016年12月成武县人民医院心血管内科接受PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者127例作为前瞻性观察研究对象.在所有患者PCI造影术后24 h内采用床旁超声诊断仪检测心脏收缩及舒张功能参数.通过Logistic回归分析评估心脏功能参数对CIN风险的预测价值.结果 在纳入的127例接受PCI造影术的STEMI患者中,有17例术后发生CIN,发生率为13.4% .与没有发生CIN的患者相比,CIN患者中造影剂使用体积≥400 mL的患者比例显著增多,并且血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度和血糖浓度均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示,CIN发生与二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度(E)/二尖瓣环速度(E′)、左心室射血分数、NT-ProB?NP显著相关(P<0.05);进一步多因素分析结果显示E/E′与CIN的发生独立相关(P<0.05).受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析结果显示,E/E′>15对检测CIN的灵敏度和特异性分别为72%和80% ,曲线下面积为0.871.结论 E/E′>15是STEMI患者PCI治疗后CIN的重要独立预测因子.

缺血性心脏病是引发心力衰竭的主要病因,目前对缺血性心脏病合并左心功能不全患者的治疗还存在很多分歧.虽然经皮冠状动脉介入技术的发展迅速,但结合近年研究,冠状动脉旁路移植术仍然优于介入及药物治疗,而经皮冠状动脉介入技术只可作为补充策略.围绕外科治疗术式,非体外循环心脏不停跳旁路移植术式早期及远期结果相较于传统术式并未体现明显优势;此外,针对继发性二尖瓣关闭不全,多中心随机对照研究表明冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣手术并未体现出提高远期生存率等方面的优势.对于透壁心肌梗死后左心室室壁瘤患者,同期行室壁瘤切除左心室成形术可以提高长期生存率.

功能性二尖瓣反流是指瓣膜结构无器质性病变,继发于左室重塑及收缩功能障碍的二尖瓣闭合不全.其大多合并缺血性或非缺血性心肌病、心力衰竭等,往往提示预后不良.相较于退行性二尖瓣反流,功能性二尖瓣反流的外科治疗尚未被证明具有显著获益.Cardioband系统是首个达到外科手术效果的经皮二尖瓣环成形设备,它能通过介入的方式将特制的成形环准确固定于二尖瓣环处,有效缩减二尖瓣环尺寸以降低反流量.Cardioband系统在高危功能性二尖瓣反流患者的治疗中具有良好的安全性和有效性,但其适用标准及远期疗效仍需更多的临床试验进一步探索.

目的 总结近10年来再次心脏房室瓣微创手术的经验.方法 回顾性分析2009-2019年在安徽医科大学第一附属医院施行再次心脏房室瓣微创手术32例患者的临床资料,其中男13例、女19例,平均年龄(51.0±12.6)岁.所有患者均采用股动、静脉插管或联合经皮上腔静脉插管建立外周体外循环,不阻断升主动脉,分别采用单纯右胸前外侧小切口,或胸腔镜辅助下右胸前外侧小切口,或完全胸腔镜下行再次瓣膜成形或置换术.并与同期24例常规正中开胸再次手术患者围术期指标进行比较.结果 单纯三尖瓣置换术21例、单纯三尖瓣成形术4例、三尖瓣置换+房间隔缺损修补术1例、二尖瓣置换+三尖瓣成形术6例.27例患者在并行循环下完成手术,5例患者在心室颤动下完成手术.微创手术患者手术时间[(3.23±1.56)hvs.(5.46±2.13)h,P＜0.001]、术后机械通气时间[(9.19±5.40)h vs.43.23±21.74)h,P＜0.001]、重症监护室滞留时间[(35.03±18.26)h vs.(79.15±22.43)h,P＜0.001]及住院时间[(9.35±6.43)d vs.(15.85±7.56)d,P=0.001]均短于正中开胸患者,且体外循环时间没有明显延长.微创手术患者围术期发生并发症4例,术后院内死亡1例.结论 微创方法行再次心脏房室瓣手术可以有效地改善手术疗效,而全胸腔镜下不停跳再次房室瓣手术更具优势,有利于减少创伤,并减少心肌缺血-再灌注损伤,术后恢复快,并发症少.这种手术方式可能是将来微创化的发展方向,但要注意解决和避免术中外周循环所带来的相关问题.

目的 探讨射频消融(RFA)对风湿性二尖瓣狭窄(RMS)合并持续性心房颤动(AF)患者经皮二尖瓣球囊成形(PBMV)术后左心房内径(LAD)的影响.方法 入选2018年1月至2021年5月在徐州市中心医院心内科诊断为中重度RMS患者23例,所有患者术前均为AF,A组14例患者行PBMV术,B组9例患者行RFA+PBMV术.在三维电解剖系统指导下使用冷盐水灌注消融导管行环肺静脉电隔离,消融终点为全部肺静脉-心房间电隔离.PBMV采用Inoue球囊技术实施.比较两组术前、术后即刻、术后6月、术后12月LAD、二尖瓣瓣口面积等指标,于胸骨旁左室长轴切面在收缩末期测量LAD(前后径).随访采用门诊随访形式,随访期间复查24 h动态心电图和经胸心脏超声.结果 A组患者随访期间均未恢复窦性心律,B组患者术后6月LAD、术后12月LAD较A组患者均减小[术后6月LAD:(39.1±2.6)mm比(45.7±5.9)mm;术后12月LAD:(39.6±2.3)mm比(45.5±4.8)mm],差异均具有统计学意义(P<0.05).多元线性回归分析后发现,RFA与术后6月LAD具有负相关性(P<0.05),术前LAD与术后6月LAD具有正相关性(P<0.05).术后6月LAD、术后6月中度及以上二尖瓣反流与患者术后12月LAD具有正相关性(P<0.05).结论 RFA能够降低RMS合并AF患者PBMV术后LAD.