回状头皮是一种以头皮外观出现多条不规则褶皱形似脑回状为病变特征的罕见皮肤病,但缺乏相关的中医辨治报道.其病理特征可归属中医学中痰湿的范畴,是有形之阴邪停于皮肤的产物.笔者基于"阳化气,阴成形"理论提出"阳虚化气不足,阴盛成形太过"是其核心病机,以扶阳化气消阴为总则,温阳散寒为先,兼顾健脾化湿、调和气血,临床疗效满意.这为该病提供了宝贵的中医临证经验,为患者提供了无创的治疗手段,突破了目前仅靠手术治疗的诊治格局,丰富了回状头皮的治疗思路,为其中医辨证论治提供了理论支持,具有一定的指导意义.

导师郭立中教授治疗颞骨肉芽肿善于从内而治,从扶阳论治,辨治颞骨肉芽肿以阴阳为纲、阳气为本,以"阳虚阴盛"立论,治疗以扶阳为大法,治分次第.先以桂枝法开表,打通阴邪外出之道路,消阴、透阴;若中焦不通者,继以丁蔻理中法调畅中州;最后以"扶阳填精"收工.用药颇有火神风格,自立桂枝方发汗开肌表、祛邪气,重用四逆汤以扶阳化阴,加用淫羊藿、巴戟天、菟丝子等药以扶阳填精、引阳交阴.

目的:对脾肾阳虚失眠患者的治疗方法进行研究.方法:脾肾阳虚失眠患者的临床表现类似于郑钦安先生所谈的“阴火”,通过学习郑氏的医学著作,总结其诊治“阴火”的辨证思路和治疗特色,并将该治疗方法运用于脾肾阳虚失眠患者.结果:郑氏所说的“阴火”病机为阴盛格阳,表象为热而本质为寒.脾肾阳虚失眠的病机是阴寒内盛,阳不入阴,这与阴火的病机相一致,因此可将郑氏治疗阴火的方法用于治疗脾肾阳虚失眠患者.郑氏治疗阴火主要采取扶阳潜阳及以“土”伏火之法,通过拟定理中潜阳方治疗脾肾阳虚失眠患者,取得良好疗效.结论:理中潜阳方治疗脾肾阳虚失眠患者具有理论依据,值得推广.

《金匮要略》中治疗情志病的方法有养阴清热法,主要运用于百合病及虚劳虚烦不得眠病证中;化痰解郁,顺气降逆法,主要用于梅核气的治疗;降逆平冲法,用于肝气不疏、气郁化火所致冲脉上逆和阳气受伤不固,冲气上逆而发奔豚;温中补虚,和里缓急法,适用于虚劳病脾胃阴阳两虚证;益气养血安神法,适用于心之气血亏虚证;温通心阳,镇静安神法,适用于心阳亏虚,神气浮越之证;养心安神,和中缓急法,适用于脏躁脏阴不足,心脾两虚证;温肾补虚法,适用于肾阳虚弱,温煦失职,膀胱气化不利,浊阴上扰所致心烦诸证;温肾补阳救逆法,适用于肾阳虚衰,阴盛格阳,虚阳浮越所致戴阳郁冒证;行气散结法,适用于气血郁滞,气机不畅而化热证;活血破瘀法,适用于瘀血闭阻较甚,瘀血内结上扰心神所致神志异常;清热活血,调和少阳法,适用于邪热传经入里与瘀血互结于血室,扰于心神而所致谵语;温经活血,养阴清热法,适用于冲任虚寒,瘀血内阻,阴虚内热所致咽干烦热证;清热祛湿法,适用于湿热之邪内蕴中焦,扰于心神所致各种情志异常;泻热通腑法,适用于实热结于胃肠之阳明腑实证;清热泻火法,适用于邪热之火上扰心神所致心烦懊恼不适之证,此虚烦非阴虚等虚证,而是指无形邪热未与有形之邪相结;祛痰化饮法,适用于痰饮之邪壅盛于内,闭阻气机,心神受扰所致烦躁不安、坐不得眠等症;安蛔杀虫止烦法,适用于因蛔上扰所致心烦之证,也可用于寒热错杂所致心烦不适.《金匮要略》对神志病的辨证准确详实,为后世情志病辨证治疗具有重要指导意义.其书中对情志病相关治疗的论述远不止上述所列,比如湿家诸烦的治疗,也比如针刺的治疗,也比如呕吐法的运用等,在情志异常相关疾病诊疗中需要因人而异,因病因病机不同而异,切忌千篇一律,离开辨证施治可能就会谬之千里.

王邦才教授是浙江省名中医,宁波市第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事临床、教学工作30余载,熟谙经典,勤于临证,经验丰厚,对经方的应用更是信手拈来,灵活多变.笔者有幸侍诊案侧,受益颇丰,现将王师运用四逆散的经验介绍如下.1 认识原文四逆散是仲景《伤寒论》中之一首名方,出自《伤寒论》第318条,原文日:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之.”四逆,即四肢逆冷.少阴为水火之脏,机体感邪后,根据少阴水火两虚的偏重不同,病势向寒热两极从化.若少阴寒化,阳虚阴盛,如四逆汤证、附子汤证,阴盛格阳如通脉四逆汤证等.若少阴入热而化,形成少阴水亏火旺证,如黄连阿胶汤证.而四逆散证后世医家对其病机及功能上的认识颇多分歧,当今诸多医家将其归为调和肝脾,疏解少阳之剂,王师认为此并非仲景原意.本条的四逆散证主症仅“四逆”证,而或然证较多而杂.

根据经典名方、名老中医及现代医家临证经验,总结附子具有以下特点.1)附子临床常用量范围为3～30 g,最大用量可至400 g(大剂量使用时配伍干姜、肉桂,且开水久煎3 h以上,不麻口为止).2)根据疾病、证型、症状寻求最佳用量:如温阳补肾,治疗慢性肾功能衰竭、肾病综合征、心力衰竭等属脾肾阳虚、水湿内停者,为6～60 g;回阳救逆,治疗危重疾病所导致的心肾阳衰欲脱之四肢厥逆、汗出湿冷、脉微欲绝者及阴盛格阳、元阳将脱危证者,为11.1～400 g.3)根据疾病、证型及症状配伍相应中药,如温阳补肾常配伍干姜、茯苓、白术,扶阳固表常配伍麻黄、桂枝、细辛等,回阳救逆常配伍干姜、人参、炙甘草.

热厥可见轻证及重证,热厥轻证以清热、泻热之法下之,方用大柴胡汤加减治疗,后期可用竹叶石膏汤;热厥重证用辛寒之品清里泄热,方用白虎汤加减.阳虚阴盛厥用四逆汤加减以回阳救逆,少阴阴盛格阳时以通脉四逆汤加减以增强破阴回阳之功.冷结关元厥用当归四逆加吴茱萸生姜汤温阳散寒.阳虚寒湿厥用附子汤温经散寒,除湿扶阳.痰厥病位在上,方用瓜蒂散涌吐实邪.水厥方用茯苓甘草汤温阳化水.脏厥应急温之,方用四逆汤,可加用灸法使回阳救逆之效增强.蛔厥者,乌梅丸主之.气郁厥用四逆散疏畅肝气,透达郁结之阳.寒浊犯胃厥以吴茱萸汤加减温肝降胃,泄浊止呕.血虚厥治宜养血充脉,临床可用四物汤或当归补血汤加减.血虚寒凝厥以当归四逆汤养血温经脉.寒热厥宜清上热而温下寒、散发郁遏之阳气,方以麻黄升麻汤.胆厥以大柴胡汤和解通下.

为探求喉痹发展起源及文献的新思路,以《景岳全书》为主要研究对象,整理喉痹病名源流考证、病证论述、辨证方药特点.总结《景岳全书》中所阐述的喉痹学术思想,区分虚、实喉痹病因病机等方面的不同,提出实火喉痹和阴盛格阳喉痹的辨证论治,论述景岳卓越的医学理论和临床经验,强调辨证论治的组方原则及用药特点.深刻领悟景岳临证思考,为喉痹的科研和临床研究提供借鉴和参考,以便更好地继承和发扬古代名医张景岳的思想精神.

白通汤与潜阳丹均有破阴回阳、贯通上下之功用,均可用于阴盛格阳于上之戴阳证.本文通过对两方因机证治的探讨分析,认为白通汤适用于纯粹的元阳浮越,以面赤、下利、手足厥冷、但欲寐、脉微为主;潜阳丹则适用于元阳浮越兼阴气上冲,即在白通汤证的基础上又突显了面肿、面色青白、舌苔滑、鼻涕如注等阴气上冲的症状.本文旨在厘清戴阳证的治疗思想,明确选方的优先次序,拓展临床组方思路,从而为戴阳证的临床治疗提供一定的参考.

“引火归原”法主治上焦火热、下焦虚寒之“火不归原”证.其理论渊薮悠久,诸家论析同中有异,临床应用广泛,故有必要对其理论内容包括名称、主治证候、病机、用药等进行析要梳理,并明确其临床运用要点,以冀为现代运用此法提供参佐.