目的 探索本科实习护生的职业认同轨迹,旨在为提高护生职业认同、减少护理人才流失提供参考依据.方法 对12名本科实习护生进行深度访谈,采用扎根理论方法分析资料.结果 析出1个核心类属(职业认同轨迹)、5个类属(专业选择原因、固有职业认知、系统学习改观、实践体验变化、职业选择倾向).结论 固有职业认知可能贯穿护生职业认同轨迹的各个阶段,系统学习和临床实践会使护生职业认同发生变化,职业认同不再是决定护生职业选择的充分必要条件.护理教育者和护理管理者应了解护生职业认同轨迹,提高护生职业认同度,减少护理人才流失,促进护士队伍稳定.

重症医学是一门对知识、技能以及团队合作和沟通能力要求极高,专门从事危重病症诊疗的学科.然而,重症患者病情复杂且变化快速,常规面授等教学方法存在一定的局限性.虚拟现实(VR)和增强现实(AR)作为新兴的教学方式,能提供一定的模拟教学环境,但无法实现与真实世界的深度交互,教学效果受限.混合现实(MR)是结合了VR和AR特性的一种新技术,能对虚拟世界与真实世界无缝对接,提供一种沉浸式、互动性强的学习体验.目前,MR在医学领域已有初步探索,但在重症医学领域的应用仍处于起步阶段.因此,本文旨在探讨MR的特性和形成,以及在重症医学教学中的应用和潜在价值.

血浆基质制品生物活性良好，因其来源于自身，少见不良反应，已被广泛应用于组织再生领域。随着生物医学及材料学的发展，血浆基质制品经历了不同的发展阶段，其制备方式、产物特征、生物学性能都发生了巨大变化。本文通过总结过往研究，系统介绍了血浆基质制品的发展演化历程、理论基础、产物特性及具体成分，并为其在口腔临床中的应用提供参考。

液体复苏是急性胰腺炎早期治疗的重要支持手段，但目前关于补液时机、补液量、液体种类和复苏目标等具体内容尚有争议。临床实践也常常面临液体不足和补液过多的两难困惑。本文结合急性胰腺炎早期液体复苏的研究进展，从中医气血津液基础理论气血相互关系及变化角度，将中西医关于液体复苏的认识融合汇通，提出"三阶段两步走"的早期液体复苏方案，为进一步优化液体复苏策略提供新思路。

目的:在根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口患者中应用跨理论模型的社区-家庭协同护理，分析实施护理后取得效果。方法:研究纳入2017年1月至2022年1月在南京鼓楼医院进行根治性全膀胱切除术治疗的输尿管腹壁造口患者186例，通随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组93例。给予对照组常规健康教育，在对照组基础上给予研究组跨理论模型的社区-家庭协同护理健康教育，比较两组社会心理适应水平、行为意向阶段变化情况及生活质量改善情况。结果:护理前，两组社会适应量表(OAI-20)评分、各指标改善情况、膀胱癌治疗功能评价系统(FACT-BL)比较差异无统计学意义( P>0.05)；护理后，研究组FACT-BL总分、正性情绪、社会生活适应评分与对照组比较显著升高，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组负性情绪评分相比对照组降低，差异有统计学意义( P<0.05)；护理后，相比对照组，研究组造口袋更换、造口知识掌握、造口护理及适当运动等改善情况均处于高水平( P<0.05)；护理后，研究组FACT-BL量表总分及生理状态、社会家庭、情感状况、功能状况评分相比对照组显著升高，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:将跨理论模型的社区-家庭协同护理应用在根治性全膀胱切除输尿管腹壁造口患者中，取得显著的护理效果，提升患者对病情知识认知，提高对社会适应能力，从而改善生活质量。

目的:探讨适宜研究生流行病学课程的教学模式，为改善和提升教学质量提供科学思路和依据。方法:课程按教学进度分三个阶段进行，即传统教学、传统教学+案例讨论、在线理论学习+案例讨论。分别比较三个阶段学生测试成绩的变化，并对学生对各阶段教学方式的倾向性进行问卷调查。结果:214名学生在三个阶段的测试成绩均呈现上升趋势，且差异有统计学意义（ P<0.001）。多数学生更注重知识的系统性和重点知识的讲解，多数学生认为理论知识和案例讨论的教学时间应均衡分配，更多学生选择与专业相关的中文文献作为教学案例，多数学生认为通过案例讨论教学提高了自学和沟通能力。 结论:研究生流行病学课程教学改革，应进一步推动传统教学与案例讨论有机融合、在线学习作为有力补充的新型模式，并采取有效手段和方式进行考核评价，提高研究生教学质量。

目的:探讨肺癌患者家庭照顾者益处发现的变化轨迹及其影响因素，为制订个性化护理干预方案提供理论依据。方法:采用横断面调查研究。便利抽样法选取2021年9月至2022年10月在中国人民解放军中部战区总医院、武汉科技大学附属天佑医院接受治疗的232例肺癌患者家庭照顾者为研究对象，分别在患者确诊后1、3、6个月调查家庭照顾者益处发现水平，使用增长混合模型识别益处发现的轨迹类别，采用Logistic回归分析轨迹类别的影响因素。结果:肺癌患者家庭照顾者益处发现总体水平随时间呈上升趋势（ F=83.06， P<0.01），从1个月（47.02 ± 14.79）分到6个月（58.13 ± 13.18）分；共识别出3种益处发现轨迹类别，根据其特征分别命名为高水平下降组、中等水平稳定组、低水平升高组，分别为12、67、153例。单因素分析显示，家庭照顾者年龄与文化程度、患者家庭人均月收入、医疗支付类型、肿瘤是否转移、治疗方式、家庭照顾者是否与患者同住、有无共同照顾者与益处发现轨迹类别有关（ χ2值为6.71 ~15.05，均 P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，家庭照顾者年龄与文化程度、患者家庭人均月收入、治疗方式、家庭照顾者是否与患者同住是益处发现轨迹类别的主要影响因素（均 P<0.05）。 结论:肺癌患者家庭照顾者益处发现随患者确诊时长呈现不同的变化轨迹，总体水平变化呈上升趋势，超过半数的家庭照顾者属于益处发现低水平升高组。医护人员应根据益处发现变化轨迹及其影响因素，给予家庭照顾者阶段性及特异性的护理干预。

目的:基于学生参与理论，了解临床医学专业学生学业成绩的影响因素。方法:2019年6月，选择北京大学2014级临床医学专业174名学生为研究对象，通过问卷星在线调查回顾性了解医学生在医预、基础、临床教育阶段的学生投入与院校投入状况。拟合多水平模型分析学生投入与院校投入对学业成绩的影响。结果:学生投入变量中，元认知策略( β＝0.058， P<0.01)、情感投入( β＝0.040， P＝0.013)、课余学习投入( β＝0.006， P<0.01)会对平均学分绩点(grade point average，GPA)产生影响，且这些影响不随学业阶段的变化而变化。科研活动投入对GPA的影响与学业阶段有关，从医预、基础到临床教育阶段，科研活动投入的效应由负转正。院校投入变量中，只有设备设施对GPA产生影响，其效应在医预和基础阶段为负，而仅在临床阶段为正。 结论:学生的元认知策略和情感投入促进提升学业成绩；院校硬环境本身并不一定能够促进学生学习。

脂毒性与甲状腺功能减退(甲减)有着密切联系，脂毒性诱导甲减的机制尚处于探索阶段。目前的研究发现，炎性因子可下调甲状腺滤泡上皮细胞碘摄取及激素合成；组织中脱碘酶的表达和活性变化可影响T 4的转化；氧化应激过度激活可损伤甲状腺滤泡上皮细胞特异性蛋白表达。此外，赖氨酸琥珀酰化修饰异常及内质网应激(ERS)激活在脂毒性诱导甲状腺功能损伤中的作用成为研究热点。对脂毒性诱导甲减的机制进行深入研究将为脂毒性致全身损伤提供理论依据。

目的:探讨基于阶段变化理论的健康教育在心脏瓣膜置换术患者随访及康复中的应用。方法:采用便利抽样法，选取2017年1月—2018年1月河南省胸科医院心内科收治的200例心脏瓣膜置换术患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各100例。对照组实施常规健康教育，观察组基于阶段变化理论实施健康教育。比较两组患者干预后的用药依从性、康复状况及并发症发生率。结果:观察组患者术后1年的Morisky服药依从性量表得分高于对照组，左心射血分数水平高于对照组，6 min步行距离远于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组患者术后3年的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于阶段变化理论的健康教育有利于提高心脏瓣膜置换术患者的服药依从性，降低术后并发症发生率，改善患者术后心肺功能，促进患者康复。