目的:通过观察呼吸机吸气触发波形特点，找出触发点对应的回路压力与流量，结合呼吸机工作原理及呼吸力学定律，确定以肺泡内压等作为反映吸气触发努力程度的指标，建立与其相关的数学公式，分析其影响因素与逻辑关系。方法:将模拟肺分别连接到PB840型呼吸机和SV600型呼吸机的呼吸回路。呼吸机调整为流量触发模式，呼气末正压（PEEP）设为5 cmH 2O（1 cmH 2O≈0.098 kPa），分别在流量触发灵敏度（V Trig）为3 L/min、5 L/min时，分别以慢速、中速、快速3种触发力度手动牵拉模拟肺触发1次有效送气。调整呼吸机为压力触发模式，分别在压力触发灵敏度（P Trig）为2 cmH 2O、4 cmH 2O时重复上述过程。通过调节呼吸机显示屏内曲线的刻度，观察不同触发情况下触发点对应的回路压力与流量。以肺泡内压Pa作为研究对象，应用呼吸力学方法分析达到有效触发时刻（T T）所需要的Pa（即Pa -T），以及Pa在触发期间的压力变化幅度（ΔP）及时间跨度（ΔT）。 结果:① T T时刻压力与流量的对应关系：流量触发模式下，慢速、中速、快速触发时，吸入流量为V Trig，回路压力分别对应为PEEP、PEEP－P n、PEEP－P n'（P n、P n'为下降幅度，其中P n'>P n）；压力触发模式下，吸入流量为偏流（PB840型呼吸机为1 L/min，SV600型呼吸机可能为2 L/min），回路压力为PEEP－P Trig。② Pa -T的计算：流量触发模式下，慢速触发时Pa -T＝PEEP－V TrigR（R为气道阻力），中速触发时Pa -T＝PEEP－P n－V TrigR，快速触发时Pa -T＝PEEP－P n'－V TrigR；压力触发模式下，Pa -T＝PEEP－P Trig－1R。③ ΔP的计算：流量触发模式下，慢速触发时，如无内源性PEEP（PEEPi），则ΔP＝V TrigR；如有PEEPi，则ΔP＝PEEPi－PEEP+V TrigR。中速触发时，如无PEEPi，则ΔP＝P n+V TrigR；如有PEEPi，则ΔP＝PEEPi－PEEP+P n+V TrigR。快速触发时，如无PEEPi，则ΔP＝P n' +V TrigR；如有PEEPi，则ΔP＝PEEPi－PEEP+P n'+V TrigR。压力触发模式下，如无PEEPi，则ΔP＝P Trig+1R；如有PEEPi，则ΔP＝PEEPi－PEEP+P Trig+1R。④ Pa的压力时间变化率（F P）的计算：设F P＝ΔP/ΔT，在ΔP相同的情况下，ΔT越短，说明触发越快；同样，在ΔT相同的情况下，ΔP越大，意味着触发能力或触发努力程度越大，F P更能反映患者的触发能力或触发努力程度。 结论:以触发所需要的最低肺泡内压、肺泡内压的压力跨度及其压力时间变化率3个指标来反映患者的吸气努力程度，并建立数学公式，可直观呈现吸气触发相关因素间的逻辑关系，便于临床分析。

目的:比较应用舒更葡糖钠和新斯的明进行深麻醉拔管，对腺样体切除术患儿围术期呼吸系统不良事件(PRAE)和麻醉后恢复室(PACU)停留时间的影响。方法:回顾性分析2021年2月至2022年4月南方医科大学深圳医院470例小儿腺样体切除术患儿进行深麻醉拔管的临床资料，根据肌松拮抗药使用情况分为舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(N组)。S组术毕静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg，N组待四个成串刺激(TOF)值>25%时静脉注射新斯的明0.05 mg/kg复合阿托品0.02 mg/kg。记录两组患儿的拔管时间、PACU停留时间；术后即刻(T 0)、拔管后1 min内(T 1)、拔管后5 min(T 2)、拔管后20 min(T 3)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化；记录PRAE情况。 结果:S组、N组各有138例患儿完成倾向评分匹配。S组患儿拔管时间、PACU停留时间均短于N组(均 P<0.05)；T 1、T 2、T 3时刻，S组患儿的HR和MAP明显低于N组(均 P<0.05)；S组术后持续咳嗽、血氧降低的发生率低于N组患儿(均 P<0.05)。 结论:与新斯的明相比，应用舒更葡糖钠拮抗残余肌松药后进行术后深麻醉拔管，可缩短患儿腺样体切除术后拔管时间与PACU停留时间，加速患儿康复，使围拔管期循环更加平稳，减少PRAE的发生。

目的:了解2020年1至6月新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间国内肺功能检查开展情况，为今后疫情防控期间肺功能检查的安全开展提供参考。方法:横断面研究。采用自行设计的电子问卷，向2020年1-6月期间全国多家医院肺功能检查室工作人员开展调查，内容主要包括：调查对象的一般情况、COVID-19疫情期间肺功能检查室开诊情况、患者排查手段、操作员防护措施、检查感染控制措施、工作量和工作心态。结果:本次调查共回收有效问卷176人份，调查范围覆盖我国20个省。(1)有17.61%(31/176)的肺功能检查室疫情期间几乎没有停诊；有10.80%(19/176)的肺功能检查室几乎没有开展过检查；71.59%(126/176)的肺功能检查室在疫情严重时停诊而在疫情控制后恢复检查。(2)在患者排查方面，96.02%(169/176)的肺功能检查室会对门诊待检患者进行COVID-19排查，其中53.98%(95/176)会同时采用至少是核酸检测加肺CT的排查手段；对已住院患者排查比例为88.07%(155/176)。(3)在个人防护方面，77.30%(136/176)的检查操作者采用外科口罩、一次性帽子和一次性手套的防护措施。医用防护口罩的最高佩戴率为50.00%(88/176)。(4)在感染控制方面，有97.73%(172/176)的肺功能检查室在检查中使用了呼吸过滤器，有98.30%(173/176)的肺功能检查室能够做到每日消毒，其中有45.45%(80/176)的肺功能检查室能够做到一患一消。但也只有44.89%(79/176)的工作人员认为自己科室采取的防护措施和患者排查手段能够保证患者和操作者的安全。(5)COVID-19疫情对肺功能检查工作量产生较大影响，有80.11%(141/176)的肺功能检查室工作量不足去年的二分之一，只有6.82%(12/176)的肺功能检查室能够达到去年同期工作量的80%以上。(6)在工作心态方面，有78.41%(138/176)的工作人员担心疫情成为常态，并为肺功能整个行业的未来担忧。结论:COVID-19疫情对肺功能检查造成了较大影响，肺功能检查室应建立合理有效的患者排查制度、严格遵守各项感染控制原则、做好人防护配备，时刻警惕，不恐慌也不心存侥幸，是保证日常工作有序开展的重要内容。

目的:探讨"5个时刻法"对慢性乙型肝炎患者抗病毒用药依从性及复诊率的影响。方法:采用便利抽样法，选取2019年1—6月在温州医科大学附属第一医院进行抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者120例为研究对象，根据患者入住病区分为对照组和观察组，各60例。对照组行传统干预法，包括常规住院用药宣教、微信推送乙肝相关信息和出院电话随访；观察组实施"5个时刻"干预法，给予患者"5个时刻"用药宣教，引导患者运用"5个时刻"用药知识，主动参与安全抗病毒的自我管理；应用信息化延续服务，将用药"5个时刻法"管理延续到家庭用药管理。采用自行设计的CHB抗病毒药物知识知晓问卷、Morisky药物依从性量表（MMAS-8）比较两组患者用药知识知晓率和用药依从性，比较两组复诊率。研究过程中对照组失访4例，观察组无失访，实际纳入研究对象116例。结果:干预6个月后，观察组患者的抗病毒药物知识知晓率（76.79±6.57）%，MMAS-8得分（7.17±0.78）分，均高于对照组，差异有统计学意义（ t值分别为19.883、4.382； P<0.01）；观察组患者出院后6个月的复诊率为88.33%（53/60），对照组为55.36%（31/56），差异有统计学意义（χ 2=15.768， P<0.01）。 结论:"5个时刻法"可有效提高CHB患者对抗病毒治疗的认知，提高患者抗病毒用药的依从性，提高复诊的配合度，值得在抗病毒治疗管理中推广。

目的:探讨"5个时刻法"用药宣教应用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的效果。方法:选取无锡市第五人民医院2018年5月至2019年10月收治慢性乙型肝炎患者92例，按随机数字表法分为两组，各46例。对照组行常规干预，观察组行"5个时刻法"用药宣教干预。比较两组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率及HBeag/抗-HBe转换率、抗病毒药物知识掌握度、服药依从性及出院复诊情况。结果:干预6个月后，观察组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率及HBeag/抗-HBe转换率均高于对照组；观察组抗病毒药物知识掌握度评分高于对照组；观察组服药依从性高于对照组；观察组出院6个月复诊率高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:"5个时刻法"用药宣教应用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗中可改善患者病情，提高对抗病毒治疗知识掌握程度及服药依从性，增加复诊配合度。

目的:探讨驱动压指导肺保护性通气策略（LPVS）联合压力控制通气（PCV）对胸腔镜下肺癌根治术老年患者的肺保护作用。方法:选择山西医科大学第二医院2021年4月至2022年4月择期在胸腔镜下行肺癌根治术的老年患者100例，年龄60~80岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将所有患者分为4组，每组25例。A组采用容量控制通气（VCV）+固定5 cm H 2O （1 cm H 2O＝0.098 kPa）呼气末正压（PEEP），B组采用PCV+固定5 cm H 2O PEEP，C组采用VCV+驱动压指导个体化PEEP，D组采用PCV+驱动压指导个体化PEEP。记录单肺通气（OLV）通气前（T 0）、OLV开始后30 min（T 1）及OLV开始后60 min（T 2）的动脉氧分压（PaO 2）等。于T 0时刻和恢复双肺通气后10 min（T 3）时刻检测患者桡动脉血样血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）浓度。记录术后5 d内肺部并发症（PPC）发生情况。 结果:A、B组T 1时刻PaO 2[（135±50）、（146±51）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）]和T 2时刻PaO 2[（137±46）、（143±47）mmHg]均低于C、D组T 1时刻PaO 2[（168±27）、（190±30）mmHg]和T 2时刻PaO 2[（180±30）、（183±24）mmHg]（均 P<0.05）。A组术后5 d内PPC发生率高于D组[36%（9/25）比4%（1/25）]，差异有统计学意义（ P＝0.005）。A组T 3时刻NE浓度[（202.8±9.7）ng/ml]高于B、C、D组[（182.5±12.0）、（180.0±10.3）、（160.6±13.0）ng/ml]（ P<0.05）。 结论:OLV期间，驱动压指导LPVS联合PCV在改善氧合、减轻炎症方面表现出了明显的优势，对于胸腔镜下肺癌根治术的老年患者，驱动压指导LPVS联合PCV是一种安全有效的术中通气方式。

目的:探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)设置对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中肺功能的影响。方法:回顾性病例对照研究，选择择期行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者40例，采用随机数字表法分为对照组和驱动压导向组(各20例)。分别记录并比较两组患者第1次PEEP设置结束后4 min(T1)、第2次PEEP设置结束后4 min、1 h、2 h(T2-4)和腹腔关闭后1 min(T5)吸气压、肺顺应性、PEEP和呼末二氧化碳分压(PetCO 2)，行血气分析，计算氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO 2)和死腔/潮气量比值。 结果:与对照组比较，驱动压导向组术中各时刻肺顺应性、氧合指数和PaO 2均增高( P<0.05)，驱动压、死腔/潮气量比值、肺泡-动脉血氧分压差和PaCO 2均降低( P<0.05)，两组患者吸气压比较差异无统计学意义( P>0.05)。驱动压导向组和对照组患者吸气压和驱动压T2～T4时较T1时升高(均 P<0.05)，肺顺应性降低(均 P<0.05)；T5时两组吸气压升高(均 P<0.05)，对照组肺顺应性降低( P<0.05)、驱动压增高( P<0.05)，驱动压导向组肺顺应性和驱动压与T1时比较差异无统计学意义( P>0.05)。T2～T5时两组患者氧合指数和PaO 2比较差异无统计学意义(均 P>0.05)；T3～T5时死腔/潮气量比值和PaCO 2增加(均 P<0.05)；对照组T3～T5时A-aDO 2较T1时增大( P<0.05)，驱动压导向组患者T4时较T1时增大( P<0.05)。 结论:驱动压导向个体化PEEP可减少机器人辅助前列腺癌根治术中老年患者肺不张的发生，改善术中呼吸力学状态和气体交换，降低潜在呼吸机相关肺损伤风险，更充分发挥PEEP的肺保护作用。

目的:探讨在麻醉后监测治疗室（PACU）内尽早进行呼吸训练对妇科腹腔镜手术患者术后肺不张发生的影响。方法:以2022年11月至2023年4月共62例全麻下行妇科腹腔镜手术患者为研究对象，剔除后采用区组随机分组法将患者分为呼吸训练组（R组，30例）和对照组（C组，30例）。两组患者入PACU后均面罩吸氧，其中R组患者在意识清醒、可配合时由护士辅助将面罩贴合于面部进行呼吸训练，分别在麻醉机手动模式下限压阀设定为5、5、10 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）时，嘱R组患者深吸气和深呼气，每3次深呼吸为一组，每组间隔5 min，总训练共计3组；C组患者常规监测吸氧，不做干预。应用超声技术对肺部进行分区域（共12个区域）扫查并使用改良肺超声评分（LUS）在入手术室后（T 1）、麻醉结束拔出气管导管后（T 2）、出PACU时（T 3）进行评分，每个区域的评分为0~3分，两侧总评分为0~36分。记录两组患者的一般资料，肺不张发生例数，T 1、T 2、T 3时刻的改良LUS，T 3时刻脉搏血氧饱和度（SpO 2）以及术后随访48 h内有无低氧血症、呼吸困难、肺炎的发生。 结果:两组患者一般资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与T 2比较，T 3时刻两组患者改良LUS、肺不张发生例数均降低，差异有统计学意义（均 P<0.05）。T 2时刻R组与C组肺不张发生例数与改良LUS差异无统计学意义（均 P>0.05）；T 3时刻R组肺不张发生例数与改良LUS低于C组，差异有统计学意义（均 P<0.05）。R组患者在T 3时刻SpO 2较C组患者高，差异有统计学意义（ P<0.05）。随访两组患者均未出现术后低氧血症、呼吸困难、肺炎。 结论:PACU内早期呼吸训练可明显改善全麻术后改良LUS，减少妇科腹腔镜手术患者术后肺不张的发生。

目的:探索先天性心脏病并非心脏畸形患儿同期联合手术方案的安全性及可行性。方法:选取2017年1月至2019年1月在首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科行先天性心脏病并非心脏畸形联合手术和单纯心脏手术患儿共72例。根据患儿病情严重程度将联合手术组(A组)和单纯心脏手术组(B组)分为低风险层(L层)和高风险层(H层)。A组患儿36例，年龄1.5～168.0个月(中位年龄18.0个月)；B组患儿36例，年龄1.0～170.0个月(中位年龄19.0个月)。2组患儿术后返回心脏外科重症监护室(ICU)。记录各患儿体外循环(CPB)时间，主动脉阻断(ACC)时间，气管插管时间，ICU滞留时间，脑钠肽(BNP)，丙氨酸转氨酶(ALT)，肌酐(Cr)及入ICU即刻(T0)、术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)等时刻的心排血指数(CI)、心脏循环效率(CCE)、最大压力梯度(dp/dt)、乳酸(Lac)、血糖(Glu)、正性肌力药物评分(IS)等。结果:1．A组组内比较：低风险层(L-A)患儿年龄[(39.9±37.0)个月]、身高[(94.1±20.1) cm]、体质量[(14.4±6.7) kg]均大于高风险层(H-A)患儿[(7.5±3.7)个月、(68.1±6.4) cm、(7.8±2.2) kg]，差异均有统计学意义(均 P<0.01); L-A组CPB时间[(37.0±23.6) min]、ACC时间[(19.1±13.4) min]、气管插管时间[(7.1±4.7) h]、ICU滞留时间[(1.1±0.3) d]、术后24 h BNP[(2 257.3±952.0) ng/L]均小于H-A组[(84.7±28.4) min、(41.9±30.7) min、(71.0±67.6) h、(8.7±5.7) d、(5 327.2±992.9) ng/L]，差异均有统计学意义(均 P<0.01)；不同分层处理对Glu、IS、CI、CCE等参数的效应差异有统计学意义(均 P<0.05)，T0～T5时刻，L-A组的Glu( F＝4.43， P<0.05)、IS( F＝26.99， P<0.01)低于H-A组，CI( F＝18.39， P<0.01)、CCE( F＝5.28， P<0.05)高于H-A组。2.组间比较：分别在L层和H层中，A组与B组患儿年龄、身高、体质量、CPB时间、ACC时间、血流动力学参数、动脉血气参数、术后临床指标比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:1．对于L层患儿，同期联合手术术后血流动力学稳定，联合手术不增加气管插管及ICU滞留时间，同期联合手术安全可行。2.对于H层患儿，同期联合手术后血流动力学稳定，但任意时点，IS高于L层患儿，术后出现不良事件的可能较L层增高，同期手术前需个性化评估患儿病情及制定手术方案。

目的:评价驱动压指导的个体化呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）肺保护性通气策略对中度创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）脑功能的影响。方法:急诊实施颅内血肿清除术患者111名，年龄18~65岁，BMI 17~28 kg/m 2，ASA分级Ⅲ~Ⅳ级，术前格拉斯哥昏迷评分9~11分。采用随机数字表法分为0 cmH 2O PEEP组（0 PEEP）、5 cmH 2O PEEP组即传统组（5 PEEP）和驱动压指导个体化PEEP通气组（P组）。采用容量控制通气模式，VT为6 mL/kg ，FiO 2为60%，吸呼比1:2，0 PEEP组和5 PEEP组患者气管插管后即给予PEEP 0或5 cmH 2O进行通气直至手术结束，P组插管后行驱动压指导的个体化PEEP滴定通气策略。分别于气管插管后5 min (T1)、手术开始后60 min (T3)、手术结束后5 min（T4）行血气分析，记录PaO 2、PaCO 2，肺动态顺应性（Cdyn）；于麻醉诱导前(T0)、个体化组PEEP滴定后（T2, 0 PEEP、5 PEEP两组对应通气后10 min）和T4时刻测量视神经鞘直径（ONSD）；于术前、术后1 d、3d采用ELISA法测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度；追踪术后30 d内神经系统并发症（颅内感染、颅内高压、癫痫、脑水肿等）发生情况。 结果:与0 PEEP、5 PEEP组比较，P组T3~4时Cdyn和PaO 2升高（ P <0.05）；3组之间ONSD差异无统计学意义（ P >0.05）；P组NSE在术后1、3 d明显下降，3组患者术后30 d神经系统并发症的发生率差异无统计学意义（ P >0.05）。 结论:驱动压指导的个体化PEEP肺保护性通气策略有助于改善TBI患者的肺功能和脑功能。