目的 通过分析卒中局灶性病变与卒中后失眠的关系,探讨卒中后失眠的神经解剖基础,为卒中后失眠诊断与治疗提供新的思路.方法 本研究前瞻性纳入50名卒中患者为研究对象,使用失眠严重程度指数量表对其失眠状况进行评估,并将患者分为失眠组与非失眠组.使用体素病变症状映射来检验失眠与病变位置之间的关联.利用大型标准连接组数据集(N=1000)计算病变网络图,检验其与失眠之间的联系,并以此结果定位失眠网络.此外,通过分析网络损伤分数与失眠程度之间的联系,证明失眠网络的可靠性.结果 体素病变症状映射分析未发现任何病变体素与失眠显著相关.然而,在病灶网络映射分析中,病变位置映射到一个以右侧丘脑为核心的大脑网络,该网络与失眠组患者局灶性病变的交叉程度显著高于无失眠组病变.结论 卒中后失眠患者的病变位置未能映射到任何脑区,而是映射到一个特定的脑网络.该网络可能对卒中后失眠患者的早期诊断和治疗具有重要意义.

随着我国老年化社会的到来，增龄相关性脑小血管病（ArCSVD）越来越多。常见的两种类型是小动脉硬化型CSVD（aCSVD）和脑淀粉样血管病（CAA）。仅从临床症状上识别ArCSVD较为困难，现代成像技术可以很容易地检测到CSVD在大脑中的病变，通过ArCSVD的影像学标志物可以更好地区分和诊断aCSVD和CAA。aCSVD主要与深部和非脑叶定位（基底节、内囊、丘脑、脑桥）相关，而CAA多累及脑叶。此外，与aCSVD相比，CAA与脑出血的关系更加密切，影像学检查中的软脑膜强化和脑叶出血可以区分单纯CAA及伴发血管炎症CAA。β样淀粉蛋白正电子发射断层扫描（Aβ-PET）也为CAA的诊断提供了新的方向。aCSVD和CAA是完全独立的两个疾病实体，还是可以重叠，目前存在争议。

目的:分析H3K27变异型弥漫性中线胶质瘤（diffuse midline glioma，H3K27-altered，DMG）的临床病理学特征及预后相关因素，并探讨神经营养原肌球蛋白受体激酶（neurotrophic tropomyosin receptor kinase，NTRK）作为DMG的治疗靶点的可行性。方法:收集2016年7月至2021年3月首都医科大学三博脑科医院诊断为DMG的病例样本232例，分析其临床、影像、病理、O 6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化比率、NTRK免疫表达、NTRK基因融合的特点，并对肿瘤发生年龄、部位、组织学分级、NTRK蛋白及基因改变、术后辅助治疗方式在预后方面的意义进行研究。 结果:232例病例（包含原发/复发病例8例，即共有224例患者，男性118例，女性106例），儿童组（≤18岁）98例，成人组（>18岁）126例。儿童组和成人组发病部位分别以脑干（59/98，60.2%）和丘脑（41/126，32.5%）最为多见。影像学上病变多呈现为T1低或等信号，T2高信号，增强信号变化较大，但多数肿瘤无明显增强信号。组织学分级包含2级（9/224，4.0%）、3级（41/224，18.3%）、4级（174/224，77.7%）。肿瘤细胞均弥漫表达H3K27M，而H3K27me3均表达丢失。MGMT启动子甲基化比率较低（1/45，2.2%）。Pan-TRK蛋白阳性率为79.0%（177/224），NTRK1融合阳性率10.0%（5/50）。儿童组和成人组的组织学分级、NTRK蛋白表达、NTRK基因融合比率差异均无统计学意义（ P>0.05）。随访患者159例，其中109例死亡（68.6%），总体生存时间1~55个月，中位生存期12个月。患者预后与年龄、部位、手术方式及术后辅助治疗相关（ P<0.05）。 结论:DMG患者临床预后凶险，成人组和儿童组DMG肿瘤的发病部位、预后存在差异。NTRK1基因融合在DMG中占比达10.0%，提示TRK抑制剂可以作为DMG治疗的一个新选择。

目的:观察磁共振技术(MRI)联合弥散张量成像(DTI)用于评估老年颅脑损伤患者病情的价值。方法:回顾性分析，纳入商丘市第一人民医院2017年1月至2019年11月80例老年颅脑损伤患者，参照相关标准并结合格拉斯哥评分(GCS)评价颅脑损伤程度，将轻度患者纳入轻度组(33例)、其余纳入中重度组(47例)；纳入同期健康老年人40例作为对照组。全部纳入对象在入院当天接受头颅MRI检查，记录受检者基线资料，观察不同程度颅脑损伤患者MRI检查各序列表现及出血灶检出数，分析MRI联合DTI评估患者病情的价值。结果:各组基线资料比较差异均无统计学意义(均 P<0.05)；轻度组患者额叶、颞叶、胼胝体、基底节、丘脑、脑干、小脑出血灶检出数量均少于中重度组，差异有统计学意义( t＝21.479、19.270、48.901、23.003、10.112、16.108、13.934，均 P<0.001)；3组除脑桥左右侧FA值外( F＝1.988、1.732， P＝0.142、0.181)，额叶白质、颞叶白质、胼胝体、脑桥、内囊左右侧FA值、ADC值比较差异均有统计学意义( FFA＝93.570、449.338、58.371、126.061、35.422、15.002、140.938、187.958， FADC＝97.790、59.383、58.661、60.141、31.042、40.147、57.696、58.011、30.962、31.741，均 P<0.001)，且以中重度损伤组FA、ADC值最低，后由低至高依次为轻度损伤组、对照组。 结论:MRI联合DTI扫描能够全面且清晰显示老年颅脑损伤患者的颅内病变情况，MRI检出出血灶数目越多、DTI检查显示观察区FA值或ADC值越低，提示患者损伤程度越严重。

报道3例以中枢性尿崩为首发表现的朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)患者，总结其临床表现、实验室检查、影像学检查、病理结果、诊断过程和治疗反应。3例患者早期均以中枢性尿崩症起病，垂体磁共振成像(MRI)均表现为垂体柄增粗，垂体后叶正常高信号消失。2例患者表现为孤立性下丘脑-垂体病变，1例表现为垂体和甲状腺多系统受累。病理结果显示典型的朗格汉斯细胞，免疫组织化学示S-100、CD1a、Langerin阳性。LCH临床表现呈现明显的异质性，容易误诊和漏诊。确诊依赖病理结果，孤立性下丘脑-垂体病变活检难度较大，建议积极筛查其他器官增加活检概率。LCH导致的神经垂体损害通常需要终生激素替代治疗。

目的:探讨侵袭性丘脑海绵状血管瘤(CMs)的外科治疗效果及体会。方法:中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2007年7月至2020年6月共收治8例侵袭性丘脑CMs患者，患者均在第2次破裂出血后经外侧裂-岛叶入路微创手术切除病变，术后随访8个月~10年，回顾性分析该8例患者的临床及随访资料。结果:8例患者的病变均靠近丘脑外侧部，术中均全切病变；术后24 h内1例下肢肌力提升至2级、2例下肢肌力提升至1级；术后6个月随访时改良Rankin量表评分1~3分5例，4分3例；随访(49.7±37.8)个月内均无复发。结论:对于再次破裂出血的侵袭性丘脑外侧部CMs，经外侧裂-岛叶入路手术安全有效。

目的:分析急性病毒感染相关性脑病患儿的临床特征和免疫学特征。方法:病例对照研究。回顾性分析2020年1月至2023年1月在首都儿科研究所附属儿童医院住院期间诊断为急性病毒感染相关性脑病患儿的临床资料。根据末次随访改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(mRS评分≤2分)与预后不良组(mRS评分>2分)，分析不同预后患儿的临床和免疫学特征差异。采用二元Logistic回归分析预后不良的危险因素。结果:共纳入急性病毒感染相关性脑病患儿28例。年龄4月龄至11岁。男16例(57%)，女12例(43%)。前驱感染的病毒中，新型冠状病毒16例、甲型流感病毒8例、乙型流感病毒3例、诺如病毒1例。其中，急性坏死性脑病21例、急性脑病伴双向发作及后期弥散降低4例、伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑病综合征2例、出血性休克伴脑病综合征1例。首发症状中，意识障碍24例(85.7%)、癫痫发作23例(82.1%)、言语障碍17例(60.7%)、不自主运动11例(39.3%)、精神行为异常10例(35.7%)。头颅磁共振成像病变部位提示丘脑17例、脑干10例、基底核9例、小脑半球8例和胼胝体4例。末次随访评估mRS评分>2分17例，mRS评分≤2分11例。单因素分析发现，预后不良组意识障碍、癫痫丛集性发作、脑干病变、血清T细胞绝对数、脑脊液蛋白、脑脊液细胞因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-6和IL-8]高于预后良好组。多因素Logistic回归分析提示，脑干病变、脑脊液IL-1β和T细胞绝对数是预后不良的独立危险因素。结论:脑干病变、脑脊液IL-1β和T细胞绝对数等对急性病毒感染相关性脑病的预后有预测价值。病情越重，T细胞绝对数越低，部分脑脊液细胞因子越高。

女性重症肌无力（MG）的临床症状与妊娠密切相关，而妊娠及新生儿的结局又与MG的病情控制、合并症及抗体类型相关。肌无力的加重常出现于妊娠早期0~3个月及产后0~3个月。MG母亲易出现的妊娠不良结局主要为胎停和流产，新生儿肌无力和先天性关节弯曲是分娩儿常见的神经肌肉病变。在妊娠期间，MG孕妇的免疫系统受到雌激素/孕激素/泌乳素/糖皮质激素等的调控，主要结果为抑制促炎反应、促进免疫耐受。但MG与妊娠的具体相互关系仍有待进一步的前瞻性队列研究来阐明。

目的:分析与评价肥胖男性患者接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）和腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后性激素的变化。方法:本研究为回顾性队列研究。纳入标准：（1）符合《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019）版》手术指征的男性肥胖患者；（2）体质指数≥27.5 kg/m 2，并有肥胖相关代谢性疾病者；或体质指数≥35 kg/m 2的重度肥胖患者；（3）术前和术后1年均接受性激素水平检查。排除标准：（1）内分泌疾病（甲状腺毒症、高催乳素血症）和下丘脑垂体病变；（2）主要器官功能严重障碍不能耐受麻醉或手术的患者。根据上述标准，纳入暨南大学附属第一医院胃肠外科和减重中心2017年10月至2020年1月收治的男性肥胖患者的临床资料。本研究共纳入52例男性肥胖患者，年龄为（29.3±10.2）岁，体质量为（123.6±35.4）kg，体质指数为（40.1±11.1）kg/m 2，总睾酮的水平为7.6（5.5，9.1）nmol/L，其中合并睾酮缺乏的有45例（86.5%）。接受LSG手术（LSG组）29例，接受LRYGB手术（LRYGB组）23例。观察主要结局指标为全组患者减重手术前后性激素的变化，亚组分析结局指标为接受LSG手术和接受LRYGB手术患者前后性激素的变化。 结果:Pearson χ 2检验结果显示，术前雌二醇与腰围（ R=0.299， P<0.05）、臀围（ R=0.326， P<0.05）和胸围（ R=0.388， P<0.05）呈正相关；睾酮与体质指数（ R=-0.563， P<0.01）、腰围（ R=-0.521， P<0.01）、臀围（ R=-0.456， P<0.01）、胸围（ R=-0.600， P<0.01）和颈围（ R=-0.547， P<0.01）呈负相关。与术前相比，减重手术1年后全组血清睾酮［7.6（5.5，9.1）nmol/L比13.6（10.5，15.4）nmol/L， Z=-5.910， P<0.001］、促卵泡生成激素［4.7（2.7，5.3）IU/L比6.5（3.6，7.8）IU/L， Z=-4.658， P<0.001］、孕酮［1.2（0.4，1.5）nmol/L比1.9（0.8，1.3）nmol/L， Z=-2.542， P=0.011］水平均有升高，雌二醇［172.8（115.6，217.5）pmol/L比138.3（88.4，168.1）pmol/L， Z=-2.828， P=0.005］和催乳素［11.4（6.4，14.6）mIU/L比8.6（4.8，7.3）mIU/L， Z=-2.887， P=0.004］水平均下降。其中，LRYGB组除了催乳激素外，雌二醇（ P=0.030）、促卵泡生成激素（ P<0.001）、促黄体生成素（ P=0.033）、孕酮（ P=0.034）和睾酮（ P<0.001）与术前水平比较，差异有统计学意义。LSG组的促卵泡生成激素（ P=0.011）、催乳激素（ P=0.023）和睾酮（ P<0.001）与术前水平比较，差异有统计学意义。 结论:男性的肥胖程度与睾酮水平呈负相关。LRYGB和LSG减重手术均可以明显改善男性肥胖患者的性激素水平，尤其是术后睾酮水平。

目的:分析研究不同年龄组下丘脑胶质瘤的手术方法及预后。方法:13例不同年龄段下丘脑胶质瘤进行手术治疗，结合术后放化疗，对病理结果进行分析及文献复习。结果:13例中25岁以下6例，均为低级别胶质瘤，25岁以上7例均为高级别胶质瘤。5例行额角造瘘经室间孔肿瘤切除术，8例行前纵裂或额底入颅病变切除术。结论:儿童下丘脑胶质瘤多为低级别胶质瘤，可以部分切除，预后较好，成年人下丘脑肿瘤多数为恶性胶质瘤，预后较差。