伤口冲洗是创伤后开放性伤口处置的首要步骤，也是预防伤口感染最有效的手段之一。伤口冲洗通过去除伤口内的细胞碎片、致病微生物、异物以及伤口渗出物等，降低伤口感染的风险并促进伤口愈合。伤口冲洗的效果主要取决于冲洗的压力、水流方向、冲洗液的种类、温度及用量。针对国内急诊临床工作中对于开放性伤口冲洗不规范的现象，中国医师协会创伤外科医师分会创伤后特殊感染与咬蛰伤学组和中国医学救援协会动物伤害救治分会组织国内急诊科、创伤救治中心等相关领域专家，收集急诊开放性伤口冲洗最新证据，参考国内外相关指南、共识并结合中国专家临床经验，撰写本共识，以期提高从事急诊开放性伤口处置的医务人员对伤口冲洗的认识和处置水平。

目的:分析2019—2023年山东省狂犬病暴露预防处置门诊暴露人群监测数据，探讨暴露风险因素，为进一步规范暴露后预防处置提供依据。方法:基于山东省2019—2023年狂犬病暴露预防处置门诊预防接种信息系统监测信息、人口、空间行政区划等数据，采用SPSS 18.0进行描述性流行病学分析。结果:2019—2023年山东省暴露预防处置门诊每年接受暴露后处置人数均在100万以上，并呈逐年上升的趋势。每年5～8月份就诊人数最多。女性就诊者有逐年上升的趋势。15岁以下年龄组就诊者占31.69%～36.86%，且占比逐年增高。Ⅲ级暴露者占53.40%，暴露部位在四肢的占89.81%，1.94%为多部位暴露。致伤动物以犬为主，其次为猫，猫占比逐年上升。就诊者自行处理伤口的比例由32.32%上升至45.46%，门诊处理伤口的占比由76.07%下降至66.24%。首次暴露后全程接种率63.79%，15～29岁年龄组全程接种率低于其他年龄组；Ⅲ级暴露者被动免疫制剂使用率在35.66%。2019—2023年报告8例狂犬病病例死亡，均未进行暴露后处置。结论:山东省动物致伤后疑似狂犬病暴露人群的流行特点和暴露风险发生了变化，需关注女性群体、15岁至29岁全程接种率偏低群体、猫致伤群体等，持续开展暴露人群监测，适时调整防控策略。

儿童开放性眼外伤是引起儿童非先天性单眼致盲的主要原因。儿童的心理和日常活动与成人不同；眼部组织结构尚未发育成熟且对损伤的高反应性及对各种诊疗手段的不配合性等特点决定了儿童开放性眼外伤在致伤因素、致伤环境、诊疗和预后等方面均较成人更为复杂。对于儿童开放性眼外伤的急诊一期和二期诊疗，应在遵循成人开放性眼外伤处置原则的前提下，结合儿童自身特点，尽量做到手术前明确眼外伤解剖定位、一期手术闭合伤口的同时尽量减少眼内组织扰动、二期手术时机和手术设计个体化，同时手术后用药和护理也应结合儿童特点。儿童眼外伤重在预防，新信息时代下应充分利用临床研究和公共信息平台，推进儿童眼外伤流行病学研究，更加科学地指导儿童眼外伤防治体系建设。

外伤后破伤风是非新生儿破伤风的最主要类型。伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防外伤后破伤风、降低破伤风发病率和病死率至关重要。中华预防医学会组织专家组制定了外伤后破伤风预防处置和预防接种门诊建设专家共识，本共识依据中国相关法律法规和2017年世界卫生组织破伤风立场文件，结合国内外研究最新进展，介绍了外伤后破伤风预防处置的基本流程、破伤风主动和被动免疫制剂的合理使用方法以及预防接种门诊设置基本要求，以指导外伤后破伤风预防工作。

目的:探讨头面部犬咬伤后暴露伤口行一期缝合手术的安全性和临床效果。方法:2015年10月至2018年10月甘肃省第二人民医院整形外科收治了42例头面部犬咬伤创面Ⅲ级暴露患者，男性22例，女性20例，年龄1～81岁。首先以弱碱性冲洗液冲洗创面、彻底清创，11岁以下患儿只注射狂犬疫苗，其他患者同时注射破伤风抗毒素1 500 IU，在创面周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白(20 IU/kg)后行一期缝合手术，术后以倍舒痕(Dermatix)抗瘢痕治疗至少1年。术后观察创面愈合和并发症发生情况，对面部有无畸形、双侧是否对称进行随访，并采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估瘢痕。结果:42例中38例(90.4%)甲级愈合；2例(4.8%)乙级愈合，其中1例深度在肌层的下颌部伤口，术后10 d在颈部出现深部脓肿，穿刺引流后治愈；2例(4.8%)丙级愈合。32例患者在术后2～5 d有不同程度的发热，体温在38.5 ℃以下，1～2 d后体温恢复正常。术后随访6～24个月，所有病例均未发生破伤风和狂犬病。术后1～2年随访时，42例中1例术后1年左右面颊部不对称，1例术后1年上睑有瘢痕，睁眼时双眼不对称；40例双侧面部对称，无张口、睁眼和闭眼功能障碍，面部形态恢复满意，VSS评分在1～3分。结论:对于头面部犬咬伤暴露伤口，根据狂犬病预防处置规范处理后行一期缝合手术，在预防狂犬病的同时，可有效预防患者面部畸形和严重瘢痕的形成，是安全有效的治疗方式。

目的:探讨上海市作为特大城市对急性传染病防控的挑战和问题。方法:2019年5月30日上海市发生一起输入性皮肤炭疽疫情，上海市CDC对患者进行流行病学调查及处置，在疫情发生后，上海市CDC收集皮肤炭疽患者相关资料，并对其进行流行病学调查，同时采集患者伤口创面标本和血标本，进行实验室检测。结果:该患者的7份伤口创面标本中，6份炭疽芽胞杆菌核酸检测阳性；双份血清学检测结果显示，炭疽芽胞杆菌抗体滴度增长4倍，上海市CDC对该确诊病例进行流行病学调查并对其接触者进行了观察。经治疗，病例康复，19例接触者无续发病例出现。结论:上海市有必要加强临床医生对新发传染病的培训，对输入性传染病做到早发现、早诊断、早治疗，减少疾病的发病、传播和死亡。同时需要多部门联防联控，预防和控制继发病例的发生。

狂犬病被动免疫制剂的使用是狂犬病暴露后处置中非常重要的组成部分，在狂犬病疫苗刺激机体产生抗体之前发挥作用，在伤口内尽量中和掉可能存在的狂犬病病毒。但目前临床对于狂犬病被动免疫制剂使用不够规范，而其规范使用是减少狂犬病暴露后免疫失败的重要措施。

目的 分析和总结 25 436 例动物致伤患者的致伤和流行病学特点、暴露预防处置措施,为动物致伤防治提供科学依据.方法 收集兵器工业五二一医院 2018 年 1 月—2020 年 12 月共 25 436 例动物致伤患者资料,综合分析动物致伤患者人群分布特征、致伤临床特征和暴露后预防相关因素,进行对比分析.结果 23 456 例动物致伤患者,年均 8 493 例,平均占我院急诊外科门诊的 15.43%,占急诊科门诊量 9.43%.其中Ⅱ级暴露 2 780例(10.93%),Ⅲ级暴露 22 555 例(88.67%),首次暴露 20 211 例(79.46%),再次暴露 5 225 例(20.54%);接受伤口规范性外科处置 17 055 例(67.05%),全部接受暴露后狂犬病疫苗接种预防,其中选择Vero(Vero细胞纯化)疫苗17148 例(67.56%),HDCV(人二倍体细胞)疫苗 8 230 例(32.56%),接受狂犬病人免疫球蛋白注射 10 107 例(44.52%);疫苗接种后出现不良反应共计 387 例,其中Vero疫苗接种后不良反应 309 例(0.18%),HDCV疫苗接种后不良反应 78 例(0.01%).结论 动物致伤患者是急诊外科外伤的重要群体,临床医生应高度关切和重视,结合致伤相关因素进行相应的综合诊治分析和救治措施管理是降低致伤后狂犬病暴露风险、伤口感染、早日康复的有效模式.

目的 分析2015-2021 年湖北省狂犬病流行特征及暴露后免疫失败原因,为湖北省狂犬病防控提供依据.方法 收集2015-2021 年湖北省狂犬病个案调查资料,通过描述性流行病学方法进行分析.结果 2015-2021 年湖北省共报告狂犬病127 例,年均报告发病率为0.31/100 万,发病有下降趋势.病例男女性别比为1.70∶1,农民占病例总数的82.67%,50～79 岁组占病例的75.59%;发病地区主要集中在鄂西北的襄阳市、十堰市、宜昌市和荆门市,占77.17%;发病时间以夏秋季多发.伤口Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露分别占24.79%和75.21%,手部、下肢膝以下、头面、手臂、下肢膝以上分别占暴露部位的46.15%、25.21%、9.40%、8.55%、7.69%;狗、猫和野生动物分别占暴露动物的95.73%、3.42%和0.85%,流浪动物、自家养、邻居养、野生动物分别占动物来源的 41.88%、37.61%、19.66%、0.85%,邻居养和自家养动物均未接种兽用狂犬病毒疫苗.暴露后到医疗机构规范处置伤口的占8.55%,接种人用狂犬病疫苗的占9.40%,Ⅲ级暴露注射狂犬病病毒免疫球蛋白的占4.55%.潜伏期在半年以内、半年至1 年、1 年以上分别占72.22%、14.74%、12.04%,暴露程度(Z =-1.98,P＜0.05)、暴露部位(x2 =10.91,P＜0.05)、伤口处理(x2 =15.73,P＜0.05)3 个因素对潜伏期的影响差异有统计学意义.11 例暴露后免疫失败病例均为Ⅲ级暴露,暴露部位在头面部的占63.63%,未全程接种人用狂犬病毒疫苗占81.81%,未接种狂犬病毒免疫球蛋白的占63.63%,未规范处置伤口占27.27%.结论 规范犬只管理,加强狂犬病宣教,暴露后规范处置伤口、及时接种人用狂犬病毒疫苗、必要时注射狂犬病毒免疫球蛋白是预防控制狂犬病的关键.

目的 了解北京市顺义区狂犬病发病与暴露现状,评估狂犬病发病风险,为制定狂犬病防控策略提供科学依据.方法 追溯顺义区有档案记录以来的狂犬病发病历史数据,对2002-2016年狂犬病免疫预防门诊动物致伤患者就诊数据和2010-2016年发生的一犬致伤多人事件进行流行病学分析.结果 1960-2016年顺义区共报告狂犬病26例,其中2010-2016年报告6例;2002-2016年共接诊动物致伤者124019例,男女性别比为1.26:1,男性高于女性(χ2=228.450,P<0.05);夏季有明显的季节高峰,5-8月致伤54665例(占44.10％);下肢和手是最易被咬伤部位,共100955例(占81.40％);致伤者以20～49岁中青年为主(占51.13％),工人及农民居多(占32.68％),其次为职员(占30.91％);伤人动物以犬类(>75％)为主,1年内有狂犬病疫苗免疫史动物占35.58％;2008-2016年Ⅲ级暴露人群49356例(占50.08％),使用狂犬病被动免疫制剂者8432例(17.08％);2010-2016年共报告一犬致伤多人事件20起,对8起一犬伤多人事件中的44例追踪疫苗全程接种情况,全程接种率为90.91％.结论 应加强犬只的管理与免疫,普及狂犬病防治知识,及时进行狂犬病暴露后规范处置;增设伤口处理能力强的二级及以上医院门诊;建立狂犬病疫苗全程接种监测机制,纳入信息化管理;建议政府相关部门将犬伤人员就诊费用进一步纳入新农合及城镇医保减免范围,建立动物狂犬病疫情长期监测机制,完善公安、动物监督、卫生等养犬管理工作成员单位的狂犬病管理联动机制.