介绍柳国斌教授运用温阳通络法辨治糖尿病足的临证经验.认为糖尿病足多属消渴日久所致阳气亏虚、血脉瘀滞,以阴阳两虚为本,血瘀寒凝为标,气虚血瘀、阳气不达为病机关键,治以温阳补气、活血化瘀通络,方予温阳通络汤辨证加减.并附验案1则.

目的:评价消渴方加减结合西医常规疗法治疗T2DM阴虚热盛证患者的临床疗效。方法:随机对照试验设计。选择2021年1－7月本院T2DM阴虚热盛证型患者79例，采用随机数字表法分为观察组41例和对照组39例。对照组采用西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上服用消渴方加减治疗。2组均治疗1个月。分别于治疗前后进行中医证候评分；采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG）、2 hPG，ELISA法检测血清HbA1c、MDA、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）水平及SOD活性，比色法检测LDL-C、HDL-C、TC水平，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为92.68%（38/41）、对照组为76.92%（30/39），2组比较差异有统计学意义（ χ 2=3.89， P =0.048）。观察组治疗后倦怠乏力、口渴喜饮、多食易饥、舌红少津评分及总分均低于对照组（ t值分别为4.46、16.89、13.37、8.58、8.38， P<0.01）。治疗后，观察组血清FPG［（7.31±0.90）mmol/L比（8.72±1.50）mmol/L， t=5.13］、2 hPG［（9.64±2.05）mmol/L比（12.85±1.20）mmol/L， t=8.49］、HbA1c［（7.64±0.58）%比（8.11±1.35）%， t=2.04］水平低于对照组（ P<0.05）；MDA［（3.96±1.00）mmol/L比（5.04±0.73）mmol/L， t=5.49］、8-OHdG［（203.41±30.70）ng/L比（234.50±59.00）ng/L， t=2.98］水平低于对照组（ P<0.05）；SOD［（48.64±5.05）mU/L比（41.75±3.58）mU/L， t=7.01］活性高于对照组（ P<0.01）；LDL-C［（2.01±0.11）mmol/L比（2.56±0.25）mmol/L， t=12.84］、TC［（4.75±0.20）mmol/L比（5.12±0.07）mmol/L， t=10.93］水平低于对照组（ P<0.01）；HDL-C［（1.62±0.18）mmol/L比（1.24±0.42）mmol/L， t=5.31］水平高于对照组（ P<0.01）。 结论:消渴方加减结合西医常规疗法可有效改善T2DM阴虚热盛证患者临床症状及胰岛功能，缓解氧化应激水平，提高临床疗效。

性味合化理论是根据中药四气五味的基本特性和相互作用指导中医师进行立法组方,进行临床疾病治疗的中医理论,是中医学科重要的基础理论.连梅汤首见于吴鞠通《温病条辨》下焦篇第三十六条,主治暑邪入于少阴或厥阴引起的消渴、麻痹、心烦等症.全方配伍严谨、刚柔并用,以酸、甘、苦味药物相互合化,形成敛、清、补三法并用的治法,共同发挥清心滋肾柔肝的功效,现被广泛应用于治疗腹泻、糖尿病、失眠等疾病.本文应用几何图形展示连梅汤类方的源流和后世加减变化,更加形象地展示经方的立法思路和性味合化,阐述温病名家对酸味药物的性味配伍和应用,如酸甘化阴、酸苦泄热、酸辛通阳等,为临床辨证组方提供思路.

陈霞波教授将糖尿病分为原始期、前驱期、消渴期、逆归期,将未病先防、已病防变、瘥后防复的"治未病"理论同糖尿病四期辨证有机结合,并灵活运用于糖尿病的预防和治疗中,形成"防-治-养"的健康管理模式,遵循整体观,从全方位、全要素、全流程阶段论治.原始期的基本病机为真气不足,主要病在脾、肾两脏,脾虚者常以六君子汤健脾助运,肾精不足者以左归丸、右归丸补肾益精,对于肝郁引起脾虚者常以四逆散合异功散加减疏肝健脾.前驱期,病位在肺、脾,往往虚中夹实,常用参苓白术散、升清降浊汤、参麦四君汤合芪归玉精汤、竹叶石膏汤、玉女煎或人参白虎汤等治疗.根据消渴期气化失常、气郁燥热的基本病机,常用白虎汤、升清降浊汤、舒情宁心汤、肾气丸等治疗.逆归期,病位涉及心、肺、肝、脾、肾等诸多脏腑,陈教授常采用五体辨证同脏腑辨证相结合的方法来诊断,治疗上主张调整阴阳,以调复气机,化痰散瘀,养血活络,调和营卫为主要治法.陈教授认为,对病未发者给予饮食、运动的宣教和指导,中药调体改善偏颇体质,预防疾病发生;对已发消渴者,采取中西医结合治疗,尽可能减少西药用量,减轻药物不良反应;对于逆归期患者,通过五脏和五体辨证治疗,缓解临床症状,提高生活质量,以带病延年;对血糖控制稳定的患者予膏方调理,扶正与祛邪兼顾,以增强体质,调节脏腑机能.

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,属于中医"消渴病痹症".夏军对糖尿病、糖尿病周围神经病变的诊疗颇有心得,其根据多年的临床经验将糖尿病周围神经病变主要的中医证型概括为"肾虚血瘀",并在辨证论治的基础上以"补肾益气,活血温通"为基本的治疗大法,自拟方剂并随证加减,取得了良好的临床疗效.

郁证的主要临床表现为情绪抑郁不宁、心胸满闷、胸部以及胁肋部胀痛,或有善哭易怒,亦或咽中如有炙脔等不适.相当于现代医学中的神经衰弱、癔症及焦虑症等.常因喜怒忧思,郁滞不舒,而导致肝疏泄功能失职,脾脏失其健运之功,心失其养,脏腑、气血、阴阳功能紊乱;而消渴常因禀赋不足亦或是饮食不节等因素导致阴津亏损,燥热偏盛,而出现"三多一少"的症状,即多饮、多尿、多食以及形体消瘦,相当于现代医学的"糖尿病".马教授投身于对于郁证和消渴的证候及治疗的研究,熟读经典、精求古训,并且在长期的诊疗疾病过程中,对于使用经典方剂加减化裁辨治郁证和消渴等内科杂病积累了丰富的临床经验.现撷马教授以经典方剂治疗郁证和消渴等内科杂病的经验作总结与探析.其临床疗效确切.

糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要病因,王小琴教授运用中医理论诊治糖尿病肾病取得较好的效果.王小琴教授认为本虚标实为本病的中医核心病机,本虚为脾肾亏虚,标实为热毒、水湿、痰浊、瘀血,脉络瘀阻贯穿疾病始终.总治则为补肾健脾、祛瘀通络,早期以养阴益气,补肾填精为主,常以参芪地黄汤加减;中期在扶正固本基础上,针对兼症辨证论治,如无明显浮肿,则以补中益气汤加减,如浮肿伴大量蛋白尿,常选用实脾饮加减;晚期以益肾健脾,调和阴阳,化湿泄浊为主,常以补肾泄浊之肾元颗粒联合自拟益气健脾、活血泄浊方加减治疗.文章归纳总结了王小琴教授运用经方加减分期论治糖尿病肾病的独特辨治经验.

随社会经济发展及人们生活方式的改变,肥胖2型糖尿病患者日益增加.李惠林教授认为肥胖2型糖尿病,可属中医"消渴、消瘅"等范畴,指出三焦为水火、气机之通路,痰、湿、瘀等邪气伏匿三焦,影响三焦功能,致水液代谢障碍,诸身气机不利,亦使伏邪更甚,病邪郁久化热伤阴所致肥胖2型糖尿病的发生.故李教授守正创新,主张治疗上应从三焦伏邪的角度出发,以通调三焦,重在祛邪为主要原则,立论"汗、消、下"祛邪三法,随证治之.李教授临床上常联合应用,如"抵当汤合黄连温胆汤"加减化裁,消、下并用,疗效颇佳.文章总结了李惠林教授从三焦伏邪论治肥胖2型糖尿病的经验,以飨同道.

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)属于中医"消渴目病"范畴,其病机以虚为本,以瘀热为标,具有本缓标急的特点,而桃核承气汤具有泻热化瘀功效,与DR瘀热病机相应.通过古今文献梳理,该方应用于眼病始于清代,并呈现出从下焦蓄血证伴随眼疾逐渐向DR等深部眼病扩展应用的趋势.方中桃仁与大黄破血泻热,芒硝清热散结,桂枝辛温通络,可循经入目,用于眼病的治疗.现代药理研究亦表明该方可降低血糖,对视网膜血管具有保护作用.临床运用桃核承气汤时,需根据不同时期DR患者的具体症状表现和眼底病变特征,进行灵活的分期论治与加减应用.

目的 观察参芪瓜萎薤白半夏汤、消渴汤联合西药对冠心病合并糖尿病患者生存质量的影响.方法 将120例冠心病合并糖尿病患者随机分为西药组与中西医结合组.分别对两组患者进行基本干预,西药组患者在此基础上采用盐酸二甲双胍缓释片及单硝酸异山梨酯片口服,中西医结合组患者在西药组的治疗基础上服用参芪瓜萎薤白半夏汤合消渴汤加减,连续治疗45 d,对两组患者治疗前后对疾病生存质量进行差异性分析.结果 两组患者治疗后生存质量均有显著改善(P＜0.05),且中西医结合组的改善程度明显优于西药组(P＜0.05).结论 参芪瓜蒌薤白半夏汤、消渴汤联合西药治疗冠心病合并糖尿病,能够提高患者生存质量.