双侧大脑中动脉动脉瘤的发生率约占所有颅内动脉瘤的1% ［1］。目前临床上对其外科治疗方式的选择存在争议。通常，血管内介入治疗是未破裂大脑中动脉动脉瘤的首选，同时在治疗很多破裂大脑中动脉动脉瘤中也具有较大优势。国外的文献显示，对于经济受限的多发动脉瘤患者，单侧眉弓锁孔入路夹闭双侧大脑中动脉动脉瘤是一种有效的微创手术方法 ［2］，目前国内鲜有报道。2020年4―11月济宁市第一人民医院神经外科采用单侧眉弓锁孔入路夹闭双侧大脑中动脉动脉瘤2例均获良好疗效，现将诊疗经过报道如下，旨在探讨经单侧眉弓锁孔入路夹闭双侧大脑中动脉动脉瘤的手术策略。

目的:探讨神经内镜辅助下经眉弓上锁孔入路治疗鞍区中大型脑膜瘤的临床效果。方法:回顾性分析广州医科大学附属第二医院神经外科自2017年3月至2019年3月采用神经内镜辅助下经眉弓上锁孔入路治疗的13例鞍区中大型脑膜瘤患者的临床资料及手术效果。结果:13例患者术中Simpson分级Ⅰ级切除2例、Ⅱ级切除11例，术后视力均有不同程度的恢复。术后2例并发少量皮下积液，2例出现一过性尿崩症，1例出现反复低钠低钾，均予对症处理恢复，均无嗅觉障碍发生。随访3~18个月均未见肿瘤复发，Karnofsky功能状态评分均≥80分。结论:眉弓上锁孔入路手术完全适用于鞍区中大型脑膜瘤的治疗，具有美观、微创、术后并发症少、恢复快等优点。

目的 探讨经眉弓锁孔入路完全神经内镜下手术治疗外伤性额叶血肿的疗效.方法 回顾性分析2022年1月至2022年12月经眉弓锁孔入路完全神经内镜下手术治疗的7例外伤性额叶血肿的临床资料.结果 入院时GCS评分6～13分,平均(10.4±2.7)分;出血量30～40 ml,平均(37.9±3.9)ml.骨窗大小约2 cm×3 cm;手术时间62～80 min,平均(70.3±6.1)min.出院时,6例GCS评分15分,1例13分.出院后随访1年,1例术后9个月出现癫痫发作,口服丙戊酸钠缓释片控制良好,其余6例正常生活.结论 经眉弓锁孔入路完全内镜下手术治疗外伤性额叶血肿具有微创、高效、操作方便等优点,但需严格把握适应证,对脑疝病人不适用.

目的 探讨无牵开器技术在经眉弓锁孔入路夹闭前循环动脉瘤手术的应用价值.方法 回顾性分析51例经眉弓锁孔入路夹闭的前循环动脉瘤病例资料,其中无牵开器组27例,对照组24例.比较两组病人术中情况,术后7d内CT和MRI明确的脑牵拉损伤表现,术后1个月日常生活能力量表(ADL)评分与改良Rankin评分(mRS).结果 在手术时间、术中失血量和术中动脉瘤破裂方面,无牵开器组与对照组比较,均无统计学差异(P＞0.05),但两组脑牵拉损伤发生率存在明显差异(P=0.042).术后1个月的ADL和mRS,无牵开器组均优于对照组(P=0.017,P=0.033).结论 在经眉弓锁孔入路夹闭前循环动脉瘤手术中,无牵开器技术可代替固定牵开器,不增加手术时间、术中失血量和动脉瘤破裂风险,并能减少脑牵拉损伤,有助于保护病人神经功能和改善术后生活质量.

目的 研究早期显微手术夹闭(microsurgery clipping,MC)治疗重症前交通动脉瘤(anterior communicating aneu-rysm,ACA)并脑室出血(ventricular hemorrhage,VH)(下称ACA～VH)的临床效果.方法 选取2013年7月至2016年6月在我院行MC治疗的ACA～VH患者128例,依据随机数字表法分为A组与B组各64例,A组行翼点入路MC,B组行眶上眉弓锁孔入路MC.观察两组术中动脉瘤破裂及术后动脉瘤夹闭情况,术后1月、6月蒙特利尔认知评估量表(MoCA)得分及术后并发症情况.结果 两组术中动脉瘤破裂发生率差异无统计学意义(P>0.05),动脉瘤夹闭成功率均为100.00％.两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后1月、6月,A组MoCA得分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).两组各类术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 翼点入路MC及眶上眉弓锁孔入路MC早期治疗ACA～VH均可成功夹闭ACA,疗效较好,但眶上眉弓锁孔入路MC术后认知功能障碍发生率相对较低,临床应用更具优势.

丘脑出血约占所有高血压脑出血的15％[1],多是由于丘脑穿动脉或丘脑膝状动脉破裂引起,是一种致残率、病死率均极高的脑出血类型.丘脑出血的表现形式多样,预后与血肿量、是否破入脑室等有关[2],常规内科治疗效果往往欠佳.目前多数学者认为外科治疗是有必要的,手术方式应根据丘脑出血类型而有所不同.经眉弓眶上锁孔入路治疗丘脑出血破入脑室在国内外鲜有报道,本院进行了一次大胆的尝试和创新,现将治疗经过报道如下,与同行分享和交流.

目的 探讨显微镜下锁孔手术治疗大脑凸面脑膜瘤对患者认知功能的影响.方法 选取86例大脑凸面脑膜瘤患者作为研究对象,根据手术入路方式的不同分为观察组50例与对照组36例.观察组采用额外侧前颅底锁孔入路显微镜下手术治疗,对照组采用经眉弓眶上锁孔入路显微镜下手术治疗.记录手术效果与认知功能变化情况.结果 所有患者都顺利完成手术.观察组全切除45例,次全切除5例;对照组全切除20例,次全切除16例;2组切除方式对比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后14 d的尿崩、感染、垂体功能减退、下丘脑损伤等并发症发生率为8.0％,显著低于对照组的33.3％ (P ＜0.05).术后3个月观察组与对照组的认知功能评分分别为(7.43±2.14)分和(5.89±1.34)分,都明显高于术前1d的(3.56±1.33)分和(3.48±1.28)分(P＜0.05),且观察组术后3个月的评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 相对于经眉弓眶上锁孔入路,额外侧前颅底锁孔入路显微镜下手术治疗大脑凸面脑膜瘤有利于进行肿瘤全切,减少术后并发症的发生,促进认知功能的恢复.

目的 探讨经眉弓锁孔入路治疗前交通动脉瘤的手术疗效.方法 回顾性分析35例前交通动脉动脉瘤病例资料,均经眉弓锁孔入路显微手术治疗.结果 35例病人均手术成功夹闭,术后经CTA或DSA复查见动脉瘤颈夹闭满意,未见动脉瘤残留及复发.术后随访3～10个月,GOS:恢复良好30例,轻残4例,中残l例,无植物生存和死亡病例.结论 采用眉弓锁孔入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤,创伤小,可充分暴露前交通动脉复合体,夹闭满意,并发症少,但需严格掌握适应证.

目的 探讨垂体腺瘤的手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析2011年2月至2017年10月手术治疗的116例垂体腺瘤的临床资料.经单侧鼻蝶窦入路85例,标准翼点入路24例,右眉弓锁孔入路4例,冠状瓣纵裂入路3例.结果 肿瘤全切除92例,次全切除20例,大部切除3例,部分切除1例.术后发生一过性尿崩12例,脑脊液漏6例,明显垂体功能低下5例.结论 经单侧鼻蝶窦入路是目前首选的手术方法,但对于侵袭性生长的垂体腺瘤需根据肿瘤影像特点选择适当的手术入路.

目的 经眉弓眶上锁孔入路手术经常出现术中脑肿胀的情况,影响手术进一步操作,通过术中侧脑室穿刺释放脑脊液可有效解决该问题.本文通过分析正常人的磁共振图像(MRI),尝试对眶上锁孔入路术中侧脑室穿刺的位点和穿刺角度、深度进行研究,提高侧脑室穿刺的准确性和成功率,减少手术创伤.方法 本文随机选取了2014年1月至2014年6月于青岛大学附属医院就诊的48名无颅内疾病和脑室异常者的MRI图像.采用关键孔上方沿颞上线1 cm处作为穿刺点,利用GEMedical Systems的Centricity Enterprise Web 3.O软件分别测量以下极值:水平面中穿刺道与中线夹角的角度;矢状面中穿刺道与下眶听线夹角的角度;穿刺道的长度;实际穿刺长度的确定.结果 以关键孔上方沿颞上线1 cm处脑皮质作为穿刺点,穿刺道与中线夹角平均值为45.3°(44.2° ～46.5°),与下眶听线夹角平均值为14.5°(11.9°～17.1°),穿刺深度距脑皮质最少3.5 cm,最大不超过6.8 cm.修正后的实际穿刺道长度为3.6～7.0 cm.结论 在眶上锁孔入路手术术中需进行侧脑室穿刺时,术者往往根据个人经验进行脑室穿刺,且选取穿刺点不一,误差难免较高,以本研究所采用的穿刺点和穿刺角度进行穿刺是简易、可行的.