先天性牙缺失是一类由于牙胚发育障碍导致牙齿数目减少的颌面部发育异常疾病。除第三磨牙外缺牙数目少于6颗称为个别牙缺失，其中第二前磨牙缺失最为常见。第二前磨牙缺失时，第二乳磨牙往往更易出现滞留、低位咬合、龋病甚至牙髓炎、根尖周炎等问题，若不及时进行恰当治疗，可对患者的牙齿排列、咬合功能、颌面部发育及后续修复治疗产生不利影响。本文总结了第二前磨牙缺失的病因、诊断特征，并以是否完全确诊第二前磨牙先天缺失为界，分别讨论无恒牙胚的第二乳磨牙保留或拔除的临床考量，以期为第二前磨牙牙胚缺失的临床诊疗提供参考。

目的:探讨Piezocision联合微孔技术加速成年人下颌磨牙前移过程中牙周组织改建的临床效果。方法:采用前瞻性随机对照研究，选取2020年1月至2022年9月绍兴市中医院收治的因第一磨牙严重龋坏无法保留或缺失多年无法实行种植的正畸患者30例为研究对象，采用随机数字表法分为单纯正畸对照组（A组）15例、Piezocision联合微孔技术实验组（B组）15例。观察比较治疗后两组下颌第二磨牙近中移动距离、菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PPD）、角化牙龈宽度（WKG）、牙龈萎缩（GR）、临床附着丧失（CAL）、下第二磨牙近中牙根吸收、牙槽骨高度（测量从下切牙的中心点到颏部前缘距离，即LM-AC距离）、下颌骨高度（测量牙根远中面或近中面至牙槽骨缘距离，即CEJ-AC距离）、矫正满意度。结果:治疗后第4、6、8、12周，B组下颌第二磨牙近中移动的距离分别为（0.86±0.13）mm、（2.75±0.24）mm、（3.54±0.24）mm、（4.67±0.13）mm，均大于A组的（0.43±0.06）mm、（1.27±0.14）mm、（1.85±0.53）mm、（2.65±0.06）mm（ t=6.83、14.13、18.24、23.78，均 P < 0.001）。治疗前，两组PI、GI、PPD、WKG、GR、CAL差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；治疗后，A组PI、GI、WKG、GR与治疗前差异均无统计学意义（均 P > 0.05），PPD、CAL水平均较治疗前提高，差异均有统计学意义（ t=-2.57、-7.50，均 P < 0.05）；B组PPD、WKG、GR、CAL较治疗前明显提高，差异均有统计学意义（ t=-8.66、-5.57、-45.33、-9.72，均 P < 0.001）；且B组PPD、WKG、GR、CAL均显著高于A组，差异均有统计学意义（ t=-4.28、-3.18、10.00、10.69，均 P < 0.001）。两组下颌第二磨牙近中牙根吸收差异有统计学意义（ t=4.14， P < 0.001）。治疗后两组LM-AC距离差异无统计学意义（ P > 0.05）。 结论:Piezocision联合微孔技术能够加速成年人下颌磨牙前移过程，能维护牙周组织健康，值得推广。

下颌第一磨牙因在口内萌出时间较早， 面解剖结构复杂，故在临床上常因龋坏而缺失。前移下颌第二磨牙(mandibular second molar，MSM)关闭缺牙间隙是临床中常用的治疗方法。然而，MSM在前移过程中容易发生近中倾斜、舌侧倾斜以及近中舌向扭转，关闭缺牙间隙后容易出现复发、牙根吸收、牙槽骨高度降低、牙龈退缩、骨开窗、骨开裂等并发证。因此，应严格把握关闭缺牙间隙的适应症并熟练掌握间隙关闭的方式，确保关闭间隙的过程中MSM的牙体与牙周健康。本文将从关闭缺牙间隙的适应证、关闭间隙的方式、近中移动MSM的风险评估以及骨皮质切开术辅助关闭缺牙间隙4方面进行综述，为关闭第一磨牙缺牙间隙的治疗提供临床参考。

目的:应用曲面断层技术研究牙齿发育迟缓的发生率和临床特点.方法:收集2022年01月至2023年06月就诊的5～14岁患者的曲面断层片,共纳入22338张,观察记录牙齿发育迟缓的发生情况,同时记录其他牙齿异常.应用SPSS 24.0统计软件分析所得的数据.结果:牙齿发育迟缓的发生率为1.37％(306/22338),牙齿发育迟缓在性别、左右侧和上下颌之间差异无统计学意义(P＞0.05);单侧发生多于双侧,先天缺牙组多于非缺牙组,两组间差异均有统计学意义(P=0.000).牙齿发育迟缓以1～2个为主,占96.41％(295/306),最常发生于下颌第二前磨牙,其次上颌侧切牙,再次上颌第二前磨牙.结论:牙齿发育迟缓在临床上常见,大多数为1～2个,多见于单侧,在先天缺牙人群中明显多于非缺牙人群,常见牙位为第二前磨牙和上颌侧切牙,对于牙齿发育迟缓的患儿,建议定期检查,密切关注牙胚发育情况.

目的:分析WNT10A基因突变所导致非综合征型先天缺牙(NSTA)的临床表型特点及其与基因型的关系.方法:在PubMed数据库检索 2007 年 1 月至 2023 年 12 月发表的WNT10A突变相关NSTA文献,由两名研究者按照纳排标准独立筛选并提取数据,主要分析病例的临床表型特点(包括性别、年龄、缺牙部位、缺牙数目)和基因突变位点特征.结果:共纳入 35 篇文献及225 例患者和45 种WNT10A突变.患者年龄分布在6～54 岁之间,女性患者多于男性,平均缺牙数为9.5 颗,以Ⅱ型先天缺牙(多数牙先天缺失)为主,主要缺牙部位为下颌及上颌第二前磨牙和上颌侧切牙,左右同名牙常同时缺失,c.682T＞A(p.Phe228Ile)突变最常见.结论:WNT10A突变导致的先天缺牙具有选择性,最常导致下颌第二前磨牙、上颌第二前磨牙和上颌侧切牙缺失,且存在基因型和表型之间的显著关联.

目的·评估配对盒基因9(paired box gene 9,PAX9)突变非综合征型先天缺牙(non-syndromic tooth agenesis,NSTA)患者的牙颌面表型.方法·对2016年1月-2023年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔第二门诊部就诊的NSTA患者进行全外显子组测序,筛查PAX9突变患者.对筛查到的患者采用曲面体层摄影片评估缺牙的位置和数目,采用X射线头影测量评估患者的牙颌面畸形情况.结果·7例PAX9突变的NSTA患者纳入研究,男性3例(42.9％),女性4例(57.1％).患者首诊年龄7～31岁,平均(19.7±8.0)岁.7例患者均携带PAX9杂合突变,其中4例为错义突变,3例为移码突变.平均缺失恒牙(15.9±2.9)颗,上颌缺失数[(9.6±2.6)颗]略多于下颌[(6.3±2.4)颗](P=0.030).上颌第二磨牙(100.0％)、上颌尖牙(85.7％)、下颌第二前磨牙(85.7％)为最常见的缺失位点,下颌侧切牙(14.3％)、下颌尖牙(14.3％)为最少缺失的位点.移码突变的患者缺牙数[(18.3±2.1)颗]多于错义突变[(14.0±1.8)颗](P=0.032).X射线头影测量结果显示:PAX9突变成年患者上牙槽座角(angle sella-nasion-subspinale,SNA)、颌凸角(angle nasion-subspinale-subspinale-porion,NA-APo)和前颅底长度(sella-nasion,S-N)均明显小于正常参考范围,提示上颌后缩,前颅底矢状向发育不足;面角(frankfort horizontal plane-nasion-porion,FH-NPo)大于参考值、Y轴角(Y axis)小于参考值,提示下颌前伸;上/下牙槽座角(angle subspinale-nasion-supramental,ANB)小于参考值,提示骨性Ⅲ类错(牙合)畸形;上中切牙角(angle upper central incisor-nasion-subspinale,angle U1-NA)大于参考值,提示上中切牙唇倾;下中切牙-下颌平面角(angle lower central incisor-mandibular plane,IMPA)、下中切牙凸度(lower central incisor-nasion-supramental,L1-NB)小于参考值,提示下中切牙舌倾,上下前牙反(牙合)倾向.结论·较为全面地报道了PAX9突变NSTA患者的牙颌面表型,有利于进一步理解PAX9在人类颌面部发育中的作用.

翼突种植是将长种植体自上颌后牙区牙槽嵴向上后方倾斜植入到骨密度更高的蝶骨翼突和腭骨锥突,可获得良好的初期稳定性,无需上颌窦底提升或植骨,缩短治疗时间,避免上颌后牙区形成悬臂梁结构,适用于上颌后牙(第一前磨牙或第二前磨牙至第三磨牙)缺失或上颌无牙颌,且上颌第一磨牙和第二磨牙区牙槽骨高度≤4 mm的病例.翼突种植成功率高、并发症少,采用计算机辅助种植技术,尤其是动态导航技术,可以准确地将翼突种植体植入理想的位置,获得良好的临床效果.

目的 检测并分析少汗性外胚层发育不良(HED)患者基因突变情况,以期为该类患者的基因诊断提供依据.方法 选取2018年9月至2022年12月深圳市龙华区人民医院收治的13例HED患儿,采集外周静脉血,获取基因组DNA,采用PCR法扩增外胚层发育不良基因(EDA)编码区,并进行Sanger测序;以正常人群EDA基因为对照,完成突变筛查.分析EDA基因突变与HED患者牙缺失的关系.结果 13例HED患儿中检出8种EDA基因突变;突变类型分别为c.457C＞T(p.Arg153Cys)、c.584G＞A(p.Gly195Glu)、c.164T＞C(p.Leu55Pro)、c.673C＞T(p.Pro225Ser)、c.676C＞T(p.Gln226*)、c.619delG(p.Gly207Profs*73)、c.905T＞G(p.Phe302Cys)和 c.466C＞T(p.Arg156Cys).13例 HED 患儿 10例存在缺牙,缺失牙位均呈左右对称分布,平均缺失牙数(13.90±4.21)颗,其中缺上颌牙(13.17±3.45)颗,缺下颌牙(14.55±3.02)颗,上、下颌牙缺失数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).上颌侧切牙、第二前磨牙的缺失率均为100.00％,显著高于第一磨牙(55.56％)和切牙(11.11％),差异均有统计学意义(均P＜0.05);下颌侧切牙缺失率最高(100.00％),第一磨牙缺失率最低(24.38％),两者差异有统计学意义(P＜0.05).EDA致病性分析发现,可疑致病性变异4例,致病性变异5例,可能良性的变异1例.结论 对HED患者实施EDA基因突变检测分析可为遗传诊断、产前咨询提供参考依据.

目的:探讨第一磨牙严重龋坏或者缺失后,通过正畸前移第二磨牙关闭第一磨牙缺隙的临床疗效.方法:采用直丝弓矫治技术,前移第二磨牙关闭由第一磨牙严重龋坏拔除或缺失造成缺隙的错畸形患者22例,通过在曲面断层片上测量第二前磨牙与第二磨牙牙体长轴成角评价牙根平行情况,并观察第二磨牙牙根吸收和牙槽骨改建情况.结果:第二磨牙全部前移并关闭第一磨牙缺隙,第三磨牙排齐或待萌出,患者牙列咬合关系良好,软组织侧貌协调.矫治完成时间平均(24.8±4.3)个月.治疗后,第二前磨牙牙根基本平行于第二磨牙牙根,两牙齿牙体长轴成角减小,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:第一磨牙病损或者缺失的错畸形,第三磨牙(或牙胚)存在时,正畸前移第二磨牙关闭第一磨牙间隙是临床可行的治疗方法.

目的:探究影响下颌阻生第三磨牙在正畸牵拉第二磨牙前移后自发性近中移动的影响因素,为临床磨牙缺失病例的矫治计划制定及效果预估提供理论依据.方法:选取 2016～2023 年就诊者于乌鲁木齐市口腔医院正畸科下颌第一磨牙拔除或缺失以及第二乳磨牙滞留伴先天缺失第二前磨牙的患者 47 例[12 名男性,35 名女性,平均年龄(17.36±3.69)岁],缺失磨牙数共计 66 颗.采用CBCT对治疗前(T0)和第二磨牙前移完成治疗后(T1)的影像数据进行精确测量、分析.采用线性回归分析方法,探讨影响第三磨牙自发性水平向近移变化量的相关因素.结果:正畸牵拉下颌第二磨牙牙冠和根分叉分别近中移动(5.61±2.46)mm和(6.28±3.19)mm.第三磨牙牙冠和根分叉处分别出现(5.16±2.00)mm和(4.47±2.72)mm 的自发性近中移动.影响第三磨牙自发性近中移动相关因素有:第二磨牙牙冠水平移动距离(B=0.29,P＜0.05),根分叉处移动距离(B=0.18,P＜0.05),T0 时第三磨牙的 Nolla分期(B=0.23,P＜0.05),正畸牵拉第二磨牙的近中移动所用时间(B=0.08,P＜0.05).结论:在正畸牵拉第二磨牙前移的治疗中下颌第三磨牙有自发性近中移动潜力,且下颌第三磨牙发育程度越高,第二磨牙后可用间隙越大、牵拉时间越长,第三磨牙自发性近中化移动程度越明显.