糖尿病神经源性膀肌是糖尿病慢性并发症之一,临床以膀肌排空障碍、尿潴留、尿失禁等为主要表现,给患者的生活质量造成较大影响.本文介绍确诊的糖尿病神经源性膀肌1例,患者主要表现为排尿困难,淋沥不尽,无尿急尿痛,夜尿约半小时一行,伴小腹坠胀、心中烦闷、胃中嘈杂、烧心感等症状,辗转多家医院治疗,症状均未明显改善.朱章志教授运用辛开苦降法,先调脾胃升降气机,后兼温阳补肾,寒热并治.经治疗,患者上述症状基本消失.因此,治疗糖尿病神经源性膀肌当立足太阴之本,兼扶少阴元阳,以辛开苦降之法,寒热并治,可见其效.

目的 探讨菖蒲郁金汤联合连续性肾脏替代(CRRT)疗法对脓毒症急性肾损伤患者免疫功能及血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的影响.方法 86例脓毒症急性肾损伤患者,根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组,每组43例,对照组接受连续性肾脏替代疗法治疗,治疗组在对照组基础上加用菖蒲郁金汤治疗,方药组成:石菖蒲、炒栀子、竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯芯草、竹沥、生甘草.每日1剂,早晚餐前30 min服用.2组患者均连续治疗28 d.结果 治疗组总有效率(93.02％)显著高于对照组(74.42％),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗28 d期间治疗组病死率(13.95％)明显低于对照组(30.23％)(P<0.05);与治疗前比较,2组患者治疗后CD3+、CD4+明显升高,CD8+、PCT、CRP水平明显降低(P<0.05),且治疗组变化更显著(P<0.05).结论 菖蒲郁金汤联合CRRT疗法治疗脓毒症急性肾损伤较单独CRRT疗法疗效更切确,可能与通过降低血清PCT、CRP水平,有效抑制炎症反应和通过调节T细胞亚群指标提高机体免疫力有关.

目的:观察扶正化积癃闭汤治疗合并膀胱逼尿肌收缩功能障碍的良性前列腺增生症患者的临床疗效.方法:收集符合纳入标准患者120例随机分为治疗组(扶正化积癃闭汤)和对照组(翁沥通颗粒)各60例,8周后比较2组患者治疗前后中医证候评分、国际前列腺症状评分(I-PSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、前列腺体积(PV)及膀胱逼尿肌收缩强度变化并统计不良反应.结果:治疗组总有效率82.76％(48/58),对照组总有效率61.40％(35/57),治疗后2组患者中医证候评分、I-PSS评分、Qmax、膀胱逼尿肌收缩强度、RUV均较治疗前有明显改善,治疗组疗效优于对照组.结论:扶正化积癃闭汤可有效改善良性前列腺增生症临床症状并改善膀胱逼尿肌收缩功能.

[目的]探究《内经》消瘅之病的证治特点.[方法]以精究病源、深探方论、解析药说的方法并结合相关原文,从消瘅的病名机释、证治分型、病变机联等三个方面进行探析,并作医案举例.[结果]消瘅之病,是因五脏气血衰少、津液消灼而成,易现喘息短气、手足清冷、皮肤消薄、肌肉消瘦等象.在治疗上,偏元阴不足,虚阳外发外走,而见性情刚强、烦躁多怒、胸闷不舒、高横眉瞪眼等证者,可与《外台秘要方》肾沥汤,以补肺益肾、健脾养肝、宁心定志、强阴益精、养血止痛、清热生气;偏肥甘太过,内热炽生,消灼津液,而见喜冷肤热、消谷易饥、便黄如糜、善食而瘦等证者,可与《外台秘要方》宣补丸,以宣泄肠胃之内热、补益五脏之津气.所举案例属肺消瘅,乃精血衰少、形气不足所致,当以甘药调之,但因误治而脉道损伤、经络厥绝而死.[结论]消瘅之病,因气血衰少、津液消灼而成,病变日久,可现胸痹心痛病、腹满寒疝病、奔豚上气病、虚劳结气病、脚气冲心病等,可根据气血虚损之不同部位,津液消灼之不同程度,辨证选用丸、散、膏、汤,以消气血衰少、津液消灼之态.

淋证是以小便频数短涩,淋沥涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为基本特征的临床常见疾病,其起病或急或缓,其病程或长或短.按病因和症状特点不同,可分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六证,病理因素为湿热,病位在肾与膀胱,本病相当于西医学的急、慢性尿路感染,泌尿道结核,尿路结石,急、慢性前列腺炎,化学性膀胱炎,乳糜尿以及尿道综合征等.临床上淋证常常会伴有寒热往来、恶心呕吐、口苦等少阳证的表现,此为湿热阻滞少阳,少阳枢机不利,影响膀胱气化,治疗时单纯清热利湿则效果不佳,难以治愈,致使病情反复.此时论治若以少阳病机为主,以小柴胡汤为主方和解少阳,结合清热利湿之法,配合清热凉血、利湿通淋、补益肝肾之方,治疗效果更为明显,在临床上值得借鉴.

"风虚"理论的核心内涵是人体在正气不足的前提下,复伤于风,风邪深入脏腑,造成脏器损伤、功能异常的深重病症.这一理论在《黄帝内经》中有完整论述和典型应用,并在后世得到了继承和发扬.风虚的典型脉象是浮脉,风虚的治疗原则是补虚与祛风并施,后世方书中存在着治疗风虚的具体方药.对狼疮性肾炎中医病机的认识也可从风虚理论中得到启发,"风邪袭虚""风邪伤肾"能够合理解释狼疮性肾炎的临床症状,这为狼疮性肾炎乃至其他脏器损伤的系统性红斑狼疮的中医治疗提供了新的思路.狼疮性肾炎的治疗可以参考薯蓣丸、侯氏黑散、续命汤、肾沥汤、菖蒲散等古代经典方剂,以及近代从风论治肾病的有效用药经验.

梳理南宋医家许叔微《普济本事方》中所载治惊方及所附医案、医论,以期对临床治疗惊证有所帮助.许叔微临证治法惊注重脏腑辨证.惊之发病责之于心、肾、肝、脾四脏,且主惊之脏正气不足为病机关键;其立法、遣方用药时谨守病机,并善顺脏腑之性,以益气补血养心、温阳固本滋肾、养血熄风疏肝、化湿消痰实脾四法,选用甘温、暖润之品补益精气血以固源扶本,灵活配用重镇介药、轻灵风药、走窜虫药及化痰理气之药以复气机疗标开窍,常单用或联用远志圆(《普济本事方》为圆剂,即丸剂)、茯神散、增损肾沥汤、桂枝散、独活汤、真珠圆、惊气圆等以安神治惊.

糖尿病神经源性膀胱(DNB)是一种发病率高、起病隐匿的慢性自主神经病变.中医认为,脾肾两虚、命门火衰是本病发病之本,气机升降失调是发病关键环节,湿热下注、瘀血内阻是主要致病因素.魏子孝教授根据DNB之病因病机进行分期辨治,提出急性期病机责之湿热胶着、瘀血阻滞,症见小便短涩、灼热刺痛,或尿细如线、点滴不通,治以攻逐湿热瘀浊;缓解期病机责之脾肾亏虚、命门火衰,症见小便淋沥、频数,或小便难、遗尿,治以补脾固肾.魏师临证分期论治DNB,灵活使用清热利窍、补脾益气、温肾助阳、活血利水之法,并辅以外治法,疗效显著.附验案1则以佐证.