目的 探讨老年 2 型糖尿病病人HbA1c水平及变异性与认知功能障碍的相关性.方法 回顾性选取在江苏省省级机关医院糖尿病中心建档并在建档后 24 个月内HbA1c测量次数≥3 次的老年 2 型糖尿病病人477 例.依据MMSE得分将病人分为认知功能正常组(332 例)和认知功能障碍组(145 例).根据病人的HbA1c测量值计算HbA1c平均值(HbA1c-mean)和HbA1c变异指标,包括HbA1c标准差(HbA1c-SD)、HbA1c变异系数(HbA1c-CV)、校正测量次数的HbA1c标准差(Adj-HbA1c-SD).分析HbA1c水平及变异性与认知功能障碍的相关性.结果 (1)认知功能障碍组 HbA1c-mean 和 HbA1c 变异指标均高于认知功能正常组(P＜0.05).(2)Logistic回归分析结果显示,HbA1c-mean和HbA1c变异指标均为认知功能障碍发生的独立危险因素(P＜0.05).(3)控制混杂因素后,限制性立方样条分析结果显示,HbA1c-mean与认知功能障碍发病呈线性剂量-反应关系,HbA1c-SD、HbA1c-CV、Adj-HbA1c-SD与认知功能障碍发病呈非线性剂量-反应关系.结论 HbA1c变异性与老年 2 型糖尿病认知功能障碍独立相关,临床上应予以关注.

血糖变异性是评价血糖控制效果的新指标。长期血糖变异性，反映血糖从几个月到几年的波动，主要表现为随访时糖化血红蛋白（HbA1c）的变异性，与糖尿病大血管、微血管并发症发生和全因死亡相关。对大型临床试验控制糖尿病患者心血管风险行动（ACCORD）的分析发现，在强化治疗组，HbA1c变异性与平均值结合，可以解释强化降糖治疗组的全因死亡增加。这给予日常糖尿病管理重要的启示：为了改善糖尿病患者预后，应采取措施将HbA1c的变异性纳入糖尿病的治疗目标。

目的:探讨血尿酸水平变异性与2型糖尿病肾病和视网膜病变进展的相关性。方法:采用回顾性研究的方法，选取北京市平谷区医院2015年建立的2型糖尿病肾病队列中的240例患者进行分析。测定患者的血尿酸水平，计算尿酸水平变异性，并根据患者尿酸变异性的四分位数分为A组、B组、C组、D组，每组各60例；对研究对象进行随访，收集受试者的一般资料、生化指标及糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等情况，根据随访的糖尿病肾病及视网膜病变情况分为进展组和非进展组，进一步明确血尿酸水平变异性与糖尿病肾病和视网膜病变进展的相关性。结果:截止至末次随访日期2022年7月，A组失访24例，B组失访27例，C组失访20例，D组失访22例，最终A组纳入36例，B组纳入33例，C组纳入40例，D组纳入38例。四组患者年龄、性别、体质量指数、收缩压、舒张压、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白及血肌酐比较差异无统计学意义（ P>0.05）。单变量分析结果显示，随着患者尿酸变异性的四分位数的增加，2型糖尿病患者糖尿病肾病和视网膜病变进展发生率升高（A、B、C、D组进展发生率分别为16%、49%、63%、79%， F = 0.95， P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，血尿酸水平变异性与糖尿病肾病和视网膜病变进展呈正相关（ r = 0.482、0.501， P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，随着患者尿酸变异性的四分位数的增加，2型糖尿病患者糖尿病肾病（ OR = 3.521、5.226、6.548， P<0.05）和视网膜病变（ OR = 3.733、4.844、5.872， P<0.05）进展风险逐渐增加。 结论:血尿酸水平变异性与2型糖尿病肾病和视网膜病变进展呈正相关，随着血尿酸水平变异性的四分位数的增加，糖尿病肾病和视网膜病变进展风险越高，定期监测2型糖尿病患者的血尿酸水平至关重要。

目的:探讨空腹血糖变异性（GV）与妊娠期糖尿病（GDM）风险之间的相关性。方法:选择嘉兴市妇幼保健院2022年1月至2023年4月收治的GDM患者90例为研究对象，根据75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果中空腹血糖（FBG）水平将患者分为FBG正常组（A组， n=56）和FBG升高组（B组， n=34），采用多因素logistic二元回归分析确定GDM的独立危险因素，分析长期空腹血糖标准差（SD FBG）、空腹血糖变异系数（CV FBG）、空腹血糖平均连续变异性（ASV FBG）与GDM严重程度的关系。 结果:B组患者与A组患者的FBG［（6.83±1.03）mmol/L与（4.62±0.58）mmol/L］、1 h口服葡萄糖耐量试验（1hOGTT）［（13.03±1.39）mmol/L与（11.42±1.04）mmol/L］、2 h口服葡萄糖耐量试验（2hOGTT）［（10.23±1.51）mmol/L与（9.42±0.74）mmol/L］进行时间、组间、交互作用上比较，差异均有统计学意义（ F=887.43、144.76、10.39，均 P < 0.05）；B组糖化血红蛋白（HbA1c）水平均较A组明显偏高［（7.19±1.01）mmol/L与（5.03±0.42）mmol/L］（ t=14.15， P < 0.05）；与A组比较，B组患者的ASV FBG［（0.36±0.26）mmol/L与（0.58±0.23）mmol/L］、SD FBG［（0.41±0.21）mmol/L与（0.55±0.38）mmol/L］和CV FBG［（6.94±1.31）mmol/L与（9.43±2.45）mmol/L］值均明显偏高 （t=4.06、2.25、6.28，均 P < 0.05）。B组患者的年龄和孕前身体质量指数（BMI）均较A组显著偏高 （t=3.82、7.53，均 P < 0.05）。年龄、孕前BMI、FBG、1hFBG、2hFBG、HbA1c、ASV FBG、SD FBG和CV FBG是影响GDM重度病变的危险因素（ OR=1.230、1.887、301.406、3.957、1.947、41.861、5.421、2.057，均 P < 0.05）。FBG的标准差（SD FBG）、平均连续变异性（ASV FBG）和变异系数（CV FBG）与GDM患者严重程度呈正相关（ r=0.234、0.555、0.408，均 P < 0.05）。 结论:空腹血糖变异性与GDM风险呈正相关，年龄、孕前BMI、FBG、1hFBG、2hFBG、HbA1c、ASV FBG、SD FBG和CV FBG同时也是影响GDM重度病变的危险因素。

目的:探讨不同糖化血红蛋白(HbA 1c)水平下空腹血糖(FPG)的短期变异对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期主要心血管不良事件(MACE)的影响。 方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院2016年1月至2020年3月因STEMI行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的2型糖尿病患者，将患者分为HbA 1c达标组(<6.5%)和未达标组(≥6.5%)，定义的血糖变异性指标包括：空腹血糖变异指数(FPG-VS)、独立于均数的血糖变异系数(VIM)和空腹血糖均数(FPG-M)，采用logistic回归模型评估不同HbA 1c水平、血糖变异风险指标与MACE之间的关系。 结果:612例患者最终纳入分析。HbA 1c未达标组(302例)血糖变异性指标(FPG-VS、VIM)均高于达标组(310例)：FPG-VS[(0.7±0.3) vs (0.4±0.4)， P<0.001]，VIM[(0.4±0.2) vs (0.3±0.2)， P<0.001]，而两组FPG-M差异无统计学意义[(7.9±3.2) vs (8.0±3.9)， P＝0.221]。在HbA 1c未达标组，FPG-VS、VIM和FPG-M与30 d内MACE风险相关性分别为0.89(95% CI：0.69~1.15)、1.21(95% CI：0.65~2.25)和1.06(95% CI：0.97~1.16)(均 P>0.05)。在HbA 1c达标组，FPG-VS与30 d内MACE风险增加相关( P＝0.04)：其中FPG变异值≥1 mmol/L次数每增加1次，多因素校正后，30 d内MACE风险增加8%( OR＝1.08，95% CI：0.71~1.65)；与FPG-VS<20%相比，FPG-VS≥80%的30 d内MACE风险增加33%( OR＝1.33，95% CI：0.21~8.25， P<0.01)，而VIM和FPG-M与30 d内MACE风险相关性分别为1.65(95% CI：0.96~2.83)和1.15(95% CI：0.98~1.35)(均 P>0.05)。 结论:高FPG-VS与HbA 1c未达标的STEMI患者近期MACE风险相关，在HbA 1c达标后，FPG-VS仍然是独立于HbA 1c的MACE危险因素。

目的:探讨葡萄糖在目标范围内时间（TIR）与糖尿病足之间的相关性。方法:收集2017年6月至2021年10月在西安医学院第一附属医院内分泌科住院的糖尿病患者，根据是否患有糖尿病足分为糖尿病足组和对照组。收集患者的一般资料和实验室检查结果，所有患者均接受连续3 d的动态葡萄糖监测，计算TIR、葡萄糖高于目标范围时间（TAR）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）、血糖变异系数（CV）、标准差（SD）、日间血糖平均绝对差（MODD）等指标，并采用 t检验、秩和检验或 χ2检验比较，采用logistic回归分析评价TIR和糖尿病足的关系，采用Pearson或Spearman相关性分析评价相关性。 结果:共纳入450例糖尿病患者，其中对照组和糖尿病足组患者均为225例。与对照组相比，糖尿病足组患者男性较多、年龄较大、病程较长、收缩压较高、白细胞、血小板、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐、合并糖尿病肾脏病、合并冠心病、糖化血红蛋白（HbA 1c）、TAR、CV、SD及MODD较高，而体重指数、血红蛋白、间接胆红素、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、估算的肾小球滤过率（eGFR）、TIR较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。校正了年龄、病程、体重指数、HbA 1c等混杂因素后，TIR每增加10%，糖尿病足风险降低13.1%。校正混杂因素后，TIR与糖尿病足低级别组存在显著相关性，OR（95%CI）为0.985（0.972~0.999）， P=0.035。随着TIR四分位数的上升，糖尿病足的患病率逐渐下降。TIR四分位数与糖尿病足患病风险呈负相关（ r=-0.290， P<0.01）。糖尿病足患者TIR水平与患者收缩压（ r=0.131， P<0.05）呈正相关，与白细胞（ r=-0.146， P<0.05）、HbA 1c（ r=-0.470， P<0.01）呈负相关。 结论:在糖尿病患者中，糖尿病足患者血糖变异性较高，TIR与糖尿病足显著相关，TIR四分位数与糖尿病足患病风险呈负相关。

目的:探讨创伤后血压变异性（BPV）与创伤后应激障碍（PTSD）发病的关系。方法:选择2018年1月到2021年12月因急性创伤就诊于徐州医科大学附属医院急诊医学科的患者作为研究对象。收集患者的一般临床资料及入院时（T1）、手术麻醉前10 min内（T2）、手术完成后60 min内（T3）和手术完成后24 h（T4）血压，计算患者的血压变异系数〔CV-BP，包括收缩压变异系数（CV-SBP）、舒张压变异系数（CV-DBP）、平均动脉压变异系数（CV-MAP）〕及其四分位数，根据CV-MAP四分位数将患者分为Q1组（CV-MAP≤7.27）、Q2组（7.2714.05）。创伤后1个月使用PTSD量表（PCL-5）评估患者的PTSD症状，以38分为界将患者分为PTSD组和非PTSD组。比较并分析上述指标的差异。各指标与PCL-5得分之间的关系采用Spearman相关性分析；PTSD发病的危险因素采用单因素二元Logistic回归分析，将 P<0.05的变量纳入多因素二元Logistic回归模型。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析 CV-BP各指标对PTSD发病的预测价值。 结果:共纳入112例患者，其中PTSD组24例，非PTSD组88例。与非PTSD组相比，PTSD组患者的女性比例、T1休克指数、术中术后输血比例更高，PT更长，术中术后输血量更多，术后血红蛋白（Hb）水平更低（均 P<0.05）。PTSD组患者T1的SBP、DBP、MAP及T4的MAP均明显低于非PTSD组〔T1 SBP（mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）：105.0（86.3，121.3）比122.0（112.0，132.8），T1 DBP（mmHg）：62.5（50.0，77.3）比76.0（68.5，82.8），T1 MAP（mmHg）：77.8（60.4，91.3）比93.3（82.5，99.0），T4 MAP（mmHg）：83.8±9.1比88.7±10.4，均 P<0.05〕，CV-SBP、CV-DBP和CV-MAP均高于非PTSD组〔CV-SBP：12.80（10.12，19.16）比9.30（6.07，12.95），CV-DBP：16.62±6.47比12.40±5.61，CV-MAP：14.10（9.25，18.85）比8.90（6.93，13.29），均 P<0.05〕。Spearman相关性分析显示，急性创伤患者CV-MAP与PCL-5得分呈正相关（ r＝0.429， P<0.001）；多因素二元Logistic回归分析显示，只有CV-MAP〔优势比（ OR）＝1.128，95%可信区间（95% CI）为1.015~1.254， P＝0.025〕和CV-DBP（ OR＝1.114，95% CI为1.016~1.221， P＝0.022）是急救创伤患者发生PTSD的危险因素。相比于Q1组，Q4组明显更易发生PTSD（ OR＝18.6，95% CI为1.9~179.1， P＝0.012）。ROC曲线分析显示， CV-SBP、CV-DBP和CV-MAP对急性创伤患者发生PTSD均有一定预测价值〔ROC曲线下面积（AUC）分别为0.713、0.682、0.726〕，其中以CV-MAP的预测价值最高，当CV-MAP截断值为12.158时，敏感度为75.0%，特异度为69.3%。 结论:创伤后较高的BPV是PTSD发病的危险因素，维持创伤患者血压稳定对防治PTSD具有重要意义。

长期血液透析患者因抗凝血酶Ⅲ活性下降、纤维溶解不足、动静脉造瘘、静脉导管留置、透析过程中的超滤率增高以及出现高血红蛋白变异性等原因都易发生血栓栓塞并发症。若患者同时合并房颤、糖尿病等易诱发血栓形成的疾病时，其发生血栓栓塞的风险将会进一步增高。因此长期血液透析治疗患者为降低血栓栓塞风险需预防性使用抗凝药物。华法林作为最常用的口服抗凝血药物，其高效的抗凝作用已被临床研究所证实，但华法林在使用过程中不可避免地会发生出血、血管钙化等不良反应。终末期肾病患者多合并血小板功能障碍等原因，可能增加华法林使用过程中的出血风险。现就华法林在预防长期血液透析患者血栓形成中的获益与风险作一综述。

神经介导性晕厥(NMS)是自主神经反射介导的血管张力和心率变化引起的临床症状，平卧后可缓解，是儿童晕厥常见的原因。NMS分血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压和直立性高血压等血流动力学类型。近年来儿童NMS预后评估的生物学标志物研究不断深入，心电学指标(QT离散度、心率变异性、加速度指数)、超声心动图指标(肱动脉介导的血管扩张、射血分数及短轴缩短率)、血液学指标(平均红细胞血红蛋白浓度、肾上腺髓质素前体中段肽、红细胞硫化氢、血浆去甲肾上腺素、血浆C型利钠肽、血浆合肽素)、直立倾斜试验指标(心率、心率差、心率血压乘积)、24 h尿钠、唾液皮质醇、压力反射敏感性、体重指数、直立位血压变化等对NMS预后评估效果较好。借助生物学标志物，可以针对NMS不同人群实现个体化治疗，改善长期预后。本文将对评估儿童NMS预后的生物学标志物进行综述。

目的:探讨腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者血红蛋白变异性（hemoglobin variability，Hb-var）与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系，以期为降低PD人群死亡风险提供依据。方法:该研究为多中心、回顾性队列研究，收集2008年7月1日至2019年12月31日在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院及赣州市人民医院规律PD患者的临床资料。以PD前基线及PD后第1年内血红蛋白计算Hb-var，根据第1年Hb-var三分位数将患者分为低变异性组、中变异性组和高变异性组，比较3组基线临床资料的差异。随访终点为患者死亡、转血液透析、转肾移植、转其他中心、失访或截至2021年12月31日。采用Cox回归分析模型分析第1年Hb-var与全因死亡及心血管疾病死亡的相关性，并使用Fine-Gray竞争风险回归模型评估竞争事件对死亡风险的影响。结果:该研究纳入1 562例PD患者，年龄（47.6±13.8）岁，男性821例（52.6%），基线血红蛋白为81（69，94）g/L，PD第1年Hb-var为26.6（16.7，40.3）g/L。低变异性组（<20.0 g/L）、中变异性组（20.0～35.5 g/L）、高变异性组（≥35.5 g/L）患者年龄、体重指数、血清白蛋白、血红蛋白、血清肌酐、血清钙、血清磷、全段甲状旁腺素及肾素-血管紧张素系统抑制剂使用比例的差异均有统计学意义（均 P<0.05）。随访时间为33（19，51）个月，患者死亡208例（13.3%），其中心血管疾病死亡111例（53.4%）。多因素Cox回归分析结果显示，第1年高Hb-var是PD患者全因死亡（ HR=0.98，95% CI 0.97～0.99， P=0.018）和心血管疾病死亡（ HR=0.98，95% CI 0.97～0.99， P=0.041）风险低的独立影响因素。以低变异性组为参照，高变异性组全因死亡（ HR=0.56，95% CI 0.37～0.82， P=0.003）及心血管疾病死亡（ HR=0.54，95% CI 0.31～0.95， P=0.032）风险最低。竞争风险回归模型分析结果显示，第1年Hb-var与全因死亡（ HR=0.98，95% CI 0.97～0.99， P=0.041）和心血管疾病死亡（ HR=0.98，95% CI 0.97～0.99， P=0.039）风险仍呈负相关。 结论:对于基线贫血严重PD患者，第1年高Hb-var与低全因死亡及心血管疾病死亡风险相关。