急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见的急危重症之一，为提高临床救治率，多种新型治疗方法在临床得到认可。本研究就AOPP的中毒机制，经典药物胆碱酯酶复活药、抗胆碱能药的应用近况，其他类药物的新型应用如脂肪乳及血液净化治疗、中西医联合疗法作一综述，全面阐述这些药物及治疗方法在临床中的应用及取得的疗效。

人工肝技术是指具有解毒、代谢等作用的体外装置，可以暂时替代肝脏功能，主要用于肝功能衰竭、高胆红素血症等患者的辅助支持治疗。人工肝目前分为非生物型人工肝和生物型人工肝，前者应用广泛，对于各种原因引起的肝衰竭能改善转氨酶、凝血功能等；对于生物型人工肝，主要是以研究种子细胞及生物反应器为主。本文就人工肝的适应证及分类等方面的内容展开综述。

目的:了解艾滋病患者抗病毒疗效的影响因素。方法:选择2016年1月至2018年6月在北海市人民医院艾滋病门诊初治且依从性良好的107例艾滋病患者，根据患者是否自愿接受中药治疗分为两组，接受高效抗反转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy，HAART)联合平肝解毒方剂治疗组(42例)，单纯接受HAART组(65例)。比较两组患者在治疗48周时的病毒学和免疫学应答情况。采用聚合酶链反应产物直接测序法对白细胞介素-28B(interleukin-28B，IL-28B) rs12979860进行基因分型。采用logistic回归分析艾滋病患者抗病毒疗效的影响因素。组间比较采用独立样本 t检验、配对样本 t检验或 χ2检验。 结果:治疗48周时，42例HAART联合平肝解毒方剂组患者中，41例(97.62%)获得了病毒学应答，65例单纯HAART组患者中有58例(89.23%)获得了病毒学应答，差异无统计学意义( χ2＝0.100， P>0.05)；HAART联合平肝解毒方剂组患者的CD4 +T淋巴细胞计数增加了(244.32±101.83)/μL，与单纯HAART组患者的(211.56±112.50)/μL相比，差异无统计学意义( t＝1.522， P>0.05)。92例携带IL-28B CC基因型的患者中，88例(95.65%)获得了病毒学应答，而15例携带IL-28B非CC基因型患者中有11例获得了病毒学应答，差异无统计学意义( χ2＝0.394， P>0.05)。携带IL-28B CC基因型患者的CD4 +T淋巴细胞计数增加了(229.72±101.17)/μL，高于携带IL-28B非CC基因型患者的(173.40±89.64)/μL，差异有统计学意义( t＝2.028， P＝0.045)。多因素logistic回归分析显示：基线CD4 +T淋巴细胞计数≤200/μL、IL-28B CC基因型、HAART方案中含蛋白酶抑制剂有助于提高抗病毒的疗效。 结论:基线CD4 +T淋巴细胞计数≤200/μL、IL-28B CC基因型、HAART方案中含蛋白酶抑制剂是艾滋病患者抗病毒疗效的影响因素。

目的:分析剥脱综合征(XFS)患者房水蛋白质的表达差异。方法:收集2020年6月至2021年1月在和田地区人民医院拟行手术治疗的维吾尔族年龄相关性白内障患者和XFS伴白内障患者各10例，分别作为白内障组和XFS组。术中借助超声乳化手术通道吸取前房中部50～100 μl房水。通过非标记定量蛋白质组学质谱分析技术对房水中提取的蛋白进行分析，以白内障组作为对照组，并根据 P<0.05、差异倍数>1.5的标准筛选得到XFS组的差异表达蛋白。通过基因本体论(GO)功能分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路分析来探讨XFS组差异表达蛋白的功能及调控信号通路。 结果:与白内障组相比，XFS组共鉴定出25个差异表达蛋白，这些蛋白主要涉及细胞黏附、受体、水解酶、分子运输等。表达下调的蛋白有14个，包括补体H因子相关蛋白1(CFHR1)、内质网分子伴侣BiP(HSPA5)、双糖链蛋白多糖(BGN)、FRAS1相关的细胞外基质蛋白2(FREM2)、血红蛋白亚基δ(HBD)、血红蛋白亚单位γ1(HBG1)、棕榈酰蛋白水解酶2(PPT2)等。表达上调的蛋白有11个，包括转化生长因子结合蛋白2(LTBP2)、极低密度脂蛋白受体、层粘连蛋白亚基α2(LAMA2)、凝血因子Ⅸ(F9)等。其中，FREM2为XFS组差异表达最显著的蛋白，其在XFS组个体样本中表达水平基本一致。GO分析显示，这些差异蛋白主要定位于胶原蛋白的细胞外基质、结合珠蛋白－血红蛋白复合物、血浆脂蛋白颗粒和溶酶体腔；分子功能和生物学过程显示，HBD和HBG1参与细胞解毒过程，PPT2参与水解酶活性，BGN和LTBP2参与糖胺聚糖结合。KEGG信号通路分析显示，CFHR1和F9参与补体和凝血级联通路；FREM2和LAMA2参与细胞外基质相互作用通路。结论:XFS的进展可能与细胞外基质蛋白的改变、血－房水屏障破坏以及潜在的炎症反应有关。显著下调的FREM2可能作为XFS潜在的生物学标志物。

本文报道3例虫螨腈中毒病例。虫螨腈中毒病例在临床上呈增多趋势，患者中毒早期表现为消化道症状，后逐渐出现大汗、高热、意识改变、心肌酶改变等，其中毒机制为解耦联氧化磷酸化。由于无特效解毒药，虫螨腈中毒病死率较高，治疗方法包括胃肠道毒物清除及对症支持治疗，早期血液净化效果较好。

砷是一种广泛存在于自然环境中的全身性毒物，长期砷暴露可导致多种癌症发生。砷致癌机制复杂，其中氧化应激是较为公认的重要机制。核因子E2相关因子2（Nrf2）是调控细胞抗氧化防御系统的关键转录因子，在抵御细胞氧化应激中发挥重要作用。然而，越来越多的证据显示环境性砷暴露可通过诱导Nrf2介导的适应性抗氧化反应，引起抗氧化酶及解毒酶表达，使细胞在不良环境中获得生存优势，进而促进癌症形成与发展。因此，阐明Nrf2及其介导的适应性抗氧化反应在砷致癌过程中的作用对预防和治疗砷暴露相关癌症具有重要意义。

自2016年我国禁止生产和使用百草枯以来，敌草快（DQ）的使用逐年增加，在临床上DQ中毒的病例也呈现出逐年增加的趋势。DQ中毒的治疗是一个世界性的医学难题，暂无特效解毒剂。据报道，DQ中毒后氧化应激、脂质过氧化、神经毒性作用、生殖与发育毒性在DQ中毒过程中具有关键作用。核因子E2相关因子2（Nrf2）可通过调节其上下游信号分子蛋白表达，抑制氧化应激、脂质过氧化及炎症反应。因此，近年来Nrf2信号通路在DQ中毒及治疗中的作用成为急诊危重症研究人员关注的热点。本文对Nrf2信号通路与DQ中毒的关系进行综述，以期为制定DQ中毒治疗策略提供理论依据。

目的:研究健脾补肾解毒方对肝癌细胞增殖、迁移的影响，探讨其作用机制。方法:以人高转移肝癌细胞株（HCCLM3）为研究对象，将其按随机数字表法分为对照组、中药组（100、200、400、800、1 600、3 200 μg/ml健脾补肾解毒方）及西药组（2.5、5、10、20、40 μmol/L索拉非尼），采用胞计数试剂（CCK-8）法检测细胞活力；将HCCLM3细胞按随机数字表法分为中药低、中、高剂量组（健脾补肾解毒方醇提液100、800、1 600 μg/ml）、西药组（索拉非尼20 μmol/L）及对照组，采用划痕实验检测HCCLM3迁移情况。将HCCLM3细胞按随机数字表法分为对照组、中药组（健脾补肾解毒方800 μg/ml）和联合组（健脾补肾解毒方800 μg/ml+索拉非尼20 μmol/L），采用Western blot法检测各组细胞蛋白激酶/信号传导子和转录激活子（JAK2/STAT3）通路相关蛋白（p-JAK2、JAK2、p-STAT3、STAT3）表达情况。结果:与对照组比较，中药组及西药组HCCLM细胞活力及迁移率降低（ P<0.01或 P<0.05）；与对照组比较，中药组、联合组P-JAK2、JAK2、p-STAT3、STAT3蛋白表达降低（ P<0.05），且联合组JAK2蛋白表达低于中药组（ P<0.05）。 结论:健脾补肾解毒方通过调控JAK2/STAT3通路对肝癌细胞的增殖与迁移产生抑制作用。

目的:评价益气养阴方治疗早期肺癌术后伴肺结节气阴两虚证的疗效。方法:随机对照试验研究。选择2020年3－9月上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科76例早期肺癌术后伴肺结节气阴两虚证患者作为观察对象，采用随机数字表法分为2组，每组38例。对照组予以西医常规对症治疗，治疗组自入组后第1天起服用益气养阴解毒方。2组均治疗6个月，随访2年。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用美国东部肿瘤协作组活动状态（ECOG PS）评分评估患者的活动状态；采用电化学发光法检测癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE），流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3 ＋、CD4 ＋百分比，ELISA法检测TGF-β水平。记录患者体重，观察治疗后体重变化。观察记录治疗期间的不良反应，评价中医证候疗效及肺结节控制率。 结果:观察期间，治疗组失访1例、对照组失访3例，最终治疗组37例、对照组35例完成本研究。治疗组治疗后气短［（0.27±0.07）分比（0.68±0.12）分， t=17.66］、自汗盗汗［（0.16±0.16）分比（0.79±0.16）分， t=16.55］评分低于对照组（ P<0.01）；对照组治疗后失眠［（0.15±0.08）分比（0.54±0.13）分， t=15.52］评分低于治疗组（ P<0.01）。治疗后，治疗组证候疗效总有效率为81.08%（30/37）、对照组为54.29%（19/35），2组比较差异有统计学意义（ Z=-2.00， P=0.040）；ECOG PS评分稳定率为89.19%（33/37）、对照组为82.86%（29/35），2组比较差异无统计学意义（ χ2=0.19， P>0.05）；治疗组体重增加及稳定率为88.10%（32/37）、对照组为62.86%（22/35），2组比较差异有统计学意义（ χ2=5.36， P<0.05）。随访2年，治疗组肺结节控制率为91.89%（34/37）、对照组为65.71%（23/35），2组比较差异有统计学意义（ χ2=7.47， P<0.01）。治疗组治疗后NSE［（12.54±2.52）ng/L比（13.85±2.71）ng/L， t=-2.12］、TGF-β［（218.38±102.63）ng/L比（301.24±193.69）ng/L， t=-2.29］水平低于对照组（ P<0.05），CD3 + T淋巴细胞［（70.60±7.90）%比（65.99±9.27）%， t=2.32］百分比高于对照组（ P<0.05）。 结论:益气养阴解毒方可延缓早期肺癌术后伴肺结节患者肺结节生长，并具有增加体重，改善中医证候，提高机体免疫力的作用，具有潜在防治早期肺癌发生发展的作用。

致命鹅膏中毒引起的肝衰竭致死率高，国内尚无有效解毒药物。2020年7月30日云南省第一人民医院感染性疾病及肝病科收治1例67岁女性致命鹅膏中毒致肝衰竭患者。患者因"进食鹅膏蕈350~400 g后腹痛、呕吐、腹泻2 d伴乏力1 d"于急诊科就诊。查体无异常；实验室指标显示丙氨酸转氨酶（ALT）4 798 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）10 030 U/L，活化部分凝血活酶时间（APTT）57.5 s，凝血酶原时间（PT）72.1 s，国际标准化比值（INR）8.66，凝血酶原活动度（PA）10%。结合患者病史、临床表现及实验室结果诊断为鹅膏毒肽类蕈中毒、急性肝衰竭。依据鹅膏毒肽中毒机制为肠肝循环，拟行内镜下逆行胰胆管造影及超声引导下胆囊穿刺术引流胆汁排出毒素，以中断毒素的肠肝循环，但尝试两种方法后均失败，故行开腹胆囊造瘘术。由于患者凝血功能极差，故先给予人工肝血浆置换，改善凝血功能后再行开腹胆囊造瘘术，最终成功引流出胆汁。经过综合内科治疗19 d后患者痊愈出院，随访1年未发现后遗症。对于该类患者需早期识别病情，针对毒素的特点及毒理机制尽早阻断毒素的肠肝循环，可能是抢救含鹅膏毒肽类蕈中毒致肝衰竭患者的关键，同时需结合积极补液、血液净化等综合治疗进一步提高存活率。