目的:分析静脉用药调配中心(PIVAS)集中调配模式在医院感染预防与控制中的应用价值。方法:对2015年1月至2020年1月山东大学齐鲁医院PIVAS相关资料进行回顾性分析，选取2015年1月至2017年6月实施传统工作顺序的28名工作人员、抽取16 580份医嘱作为实施前，选取2017年7月至2020年1月在传统工作顺序基础上进行PIVAS集中调配模式的28名工作人员、抽取17 164份医嘱作为实施后。比较实施前后药品人均配置速度、配置差错率、摆药差错率、核对包装环节差错率、工作人员风险管理认知、职业风险事件发生情况、工作人员医院感染率、工作人员满意度。结果:实施后药品人均配置速度高于实施前，差异有统计学意义( P<0.05)；实施后药品破损率、调配错误率、退药错配率及总差错率低于实施前，差异有统计学意义( P<0.05)；实施后输液批次分配错误率、输液贴签错误率、成品输液放置错误率及总差错率低于实施前，差异有统计学意义( P<0.05)；实施后核对包装错误率低于实施前，差异有统计学意义( P<0.05)；实施后设备运行、环境管理、针刺伤、体液污染4个维度评分高于实施前，差异有统计学意义( P<0.05)；实施后职业风险事件总发生率(17.86%)低于实施前(46.43%)，实施后工作人员医院感染率低于实施前，工作人员满意度高于实施前，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:PIVAS在集中调配模式下能有效提高药品人均配置速度，减少配置药物、摆药及核对包装环节差错发生，增强风险管理认知，降低职业风险事件发生率及工作人员医院感染率，改善工作人员满意度。

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)暴发后，由于隔离病区环境污染及防护服等导致操作受限等因素，定点收治医院的静脉用药应集中配置。结合现有流程，对我院静脉用药配置中心流程进行优化，调整操作台操作模式，优化排班机制，探索并制定"一审五核对"的节点控制流程，以满足COVID-19患者24 h静脉用药需求；结合新冠病毒药物治疗特点，调整处方审核重点，保障患者用药安全；推行无纸化处方，减少不必要的传播媒介；实行分段式输液配送管理，确保无交叉感染；分级分区管控配置环境，加强药师防护管理，规避人员感染风险；优化人力资源配置，提高工作效率。本次流程重组及优化构建了COVID-19背景下静脉用药集中调配应急管理模式，保障了COVID-19患者静脉用药需求和安全，救治工作有序进行，为今后医疗机构药学部门应对突发重大公共卫生事件提供参考。

目的:建立以新型药学服务模式为基础、以智能审方系统为支撑的全新静脉药物集中配置中心(PIVAS)药学工作模式,旨在更好地保障临床静脉用药的安全性、有效性.方法:2020 年起,该院PIVAS先后更新了《静脉用药审方规则》、设计开发智能审方系统、推行审方药师岗前规范化培训、实施不合理医嘱点评等措施,设计完善了符合部队医院特色的审方软件,形成了智能"软件+药师"的复合审方模式,推进了促进临床合理用药的新型药学服务.将 2019 年(改进措施实施前)、2021 年(改进措施实施后)全年PIVAS工作中各项指标作为考察对象,比较改进措施实施前后审方药师工作能力、工作效率、不合理医嘱率等多方面的数据变化.结果:改进措施实施后,每日审方药师由 3 名减少为 2 名;每日人均审核医嘱量提高了 965.3 条;长期医嘱审核时间由1.50 h缩短至 0.67 h;均次排药时间由 3.50 h缩短至 1.50 h;日均手工退药减少了 207.68 袋;药师相关知识储备大幅提升,重点关注科室的不合理医嘱率均明显降低.结论:新型药学服务+智能审方系统在改进PIVAS工作模式中发挥了积极作用.新工作模式有助于提升药师服务的质量、实现药师的自我价值、保障患者用药合理性,此工作模式有望在部队医院推广使用.

随着现代医疗技术的不断发展,医院获得性事件备受关注,尤其以医院感染的预防与控制和临床用药安全问题更为突出.静脉用药集中调配模式是现代医院为满足预防控制医院感染和保障患者用药安全的需要而建立的新型工作模式.静脉用药调配中心(PIVAS)是由符合资质的药师对临床医师处方或用药医嘱进行适宜性审核,经专业技术人员在洁净环境条件下,按照无菌操作规范,对静脉用药统一进行加药混合调配,为临床提供可直接静脉输注的成品输液和合理用药咨询等服务的综合性技术性的药学部门[1].由于静脉输液直接输入人体血液循环系统,因此,静脉输液的质量要保证绝对安全[2].PIVAS每天为临床科室配置大量的成品输液,若配置过程中输液被污染,将造成当天大批量的静脉成品输液质量安全问题,后果不堪设想[3].PIVAS虽然属于医院感染防控的高风险部门,但由于无患者污染来源等特点,因此,与手术室、重症监护室等的院感风险预防及控制点不同.解放军452医院PIVAS自2012年9月投入运行以来,不断探索实践符合PIVAS医院感染控制及管理的措施,并不断改进优化,建立了完善的PIVAS医院感染及控制管理体系,现介绍如下.

0引言静脉输液是护理工作中一项重要的护理操作,静脉药物摆放是为患者实施静脉给药前的重要环节[1].目前在未开展静脉药物集中配置的医院,患者静脉用药是由病房治疗室护士来完成摆药的[2].非PVC软袋液体取代了传统的玻璃瓶装液体,目前在临床广泛应用.但由于其外包装是一种塑料软袋,不能像瓶装液体直立在台面上,如平放在治疗台上,会占用较大的空间,易造成摆放秩序混乱,不但影响环境美观,而且易形成差错事故隐患,给临床核对和加药带来很多不便[3].

目的:构建静脉药物配置中心,将静脉药物从分散配置转变为集中调配供应的配置方式,以保证医院临床用药安全.方法:通过建立静脉药物配置中心,采取净化空调系统及建立不同级别层流房间方法实现静脉药物配置的无菌环境,根据不同药物的特点进行集中配置.结果:静脉药物配置中心的建立,减少了药品的浪费, 降低药品成本;在提高临床护士工作效率、合理解决人力资源分配的基础上,保证了医院临床用药的安全.结论:建立静脉药物配置中心,将静脉药物的配置转变为集中调配供应,对于临床用药的安全以及提高护理工作效率均起到积极有效的促进作用.

目的 探讨医院静脉用药集中调配中心(PIVAS)配置人员的关节肌肉劳损症状并提出防范措施.方法 选取我院46名PIVAS配置人员为研究对象,采用自制“静脉药物集中调配中心配置人员关节肌肉劳损症状调查问卷”对46名配置人员进行调查;采用中文版整体疼痛评估量表(Global Pain Scale,GPS)对配置人员关节肌肉劳损疼痛症状进行疼痛综合情况评估;2017年1-6月实施防范措施,比较防范措施实施前后配置人员关节肌肉劳损症状改善情况.结果 我院PIVAS配置人员存在的主要关节肌肉劳损症状居前5位的是:手指关节晨僵、肿胀(94.64％)、手关节疼痛(92.85％)、肩关节疼痛(87.55％)、腰椎酸疼(71.42％)、颈椎疼痛(67.85％);手、肩关节、腰椎、颈椎等部位劳损疼痛严重,实施有效干预后,再次对疼痛症状进行评估,结果前后差异有统计学意义(t=5.402,P＜0.05).结论 PIVAS责任重,风险高、压力大,我院PIVAS采取的防范措施可以明显缓解配置人员关节肌肉劳损症状,值得推广.

目的:了解重庆市基层医疗卫生机构药学人员的基本情况及药学服务开展情况,为更好地推动基层医疗卫生机构药学工作的开展提供参考.方法:采用问卷调查方法,对重庆市38个区县的基层医疗卫生机构药学人员基本情况及药学服务开展情况进行调查,据此进行统计分析并提出建议.结果:共发放机构一般情况问卷调查表1147份,回收有效问卷调查表813份,有效回收率为70.88％;共发放药学人员基本情况及药学服务开展情况问卷调查表1972份,回收有效问卷调查表1904份,有效回收率为96.55％.受访社区卫生服务中心的药学人员平均为4.5人(2～14人),受访乡镇卫生院的药学人员平均为2.5人(0～12人),占卫生专业技术人员的比例分别为8.69％和8.17％,且其中一部分为兼职的非该专业人员.受访机构药学人员最高学历以大专最多(占51.79％),其次为高中及中专(占21.64％);职称以药士最多(占34.35％),其次为药师(占30.04％);取得执业药师证书的仅占2.73％,取得国家卫生计生委临床药师岗位培训证书的人数为0.受访社区卫生服务中心和乡镇卫生院药学人员从事的工作岗位比例相对较高的依次为门诊药房(79.67％和81.44％)、住院药房(32.94％和56.57％)、中药房(27.57％和40.85％)和库房(22.20％和24.05％);而从事临床药学室(1.40％和0)、实验室(0.23％和0)和静脉药物配置中心(0.23％和0)等岗位工作的比例均很低.受访社区卫生服务中心开展比例排前6位的药学服务项目分别为药品调剂配发(100％)、门诊处方点评(70.00％)、药品不良反应监测(62.67％)、用药咨询(60.67％)、抗菌药物处方点评(58.00％)、用药教育和用药指导(50.00％),而药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测均未开展;受访乡镇卫生院开展比例排前6位的药学服务项目分别为药品调剂配发(100％)、药品不良反应监测(62.29％)、用药咨询(59.73％)、用药教育和用药指导(53.85％)、门诊处方点评(51.58％)、抗菌药物处方点评(45.40％),而静脉药物集中配置、药学门诊、治疗药物监测和药物基因组学检测均未开展.结论:重庆市基层医疗卫生机构药学人员数量短缺,且兼职人员占有一定比例;人员整体素质不高,专业技术水平和能力有限;机构对药学服务不够重视,其服务开展情况不理想.为推动药学工作的开展,基层医疗卫生机构应重视药学服务,结合实际情况加大资金投入,优化岗位设置,完善机构建设,并加强药学人员引进和培训,不断提升其药学服务专业技术水平和能力,切实为临床提供优质、安全、人性化、专业化的药学服务.

目的:降低临床全肠外营养混合液(TNA)医嘱不合理率,提高肠外营养使用的安全性,提升药师TNA审方专业技能以及与医生沟通协调的能力和参与临床团队协作的意识.方法:通过持续质量改进(CQI),运用FOCUS-PDCA的方法思路,分析临床TNA医嘱不合理的原因,提出对策并实施.结果:临床TNA医嘱的不合理率由67.94％降为14.96％％,人均、日均TNA使用费用及人均用药天数均显著下降(P＜0.01);静脉输液集中配置中心(PIVAs)药师的自信心、责任心、积极性、解决问题能力、沟通能力、团队协作意识等也有一定程度提高.结论:运用质量管理的手段可有效进行TNA医嘱审核与干预,大大降低了临床TNA医嘱不合理率,优化了TNA使用流程,确保患者用药安全的同时节约了临床TNA药品费用;并且提高药师专业技能,增加团队的凝聚力,提升医院整体药学服务的质量.

目的 降低静脉用药集中调配中心成品输液出门漏液率,降低成品输液质量缺陷导致的风险.方法利用品管圈方法,统计并分析静脉用药集中调配中心送至病区的成品输液漏液原因及类型,拟定改进措施并实施,计算改进前后漏液数量在总配置量中的占比并进行效果确认,将合理措施纳入标准化管理,并对此次品管圈活动进行检讨与改进.结果漏液原因主要是因为产品工艺及袋体划破和皱褶磨损,通过对液体摆放、配置和分拣等环节方法的改进,漏液率由2.05×10-4降至1.01×10-4.同时节约了不必要的药品浪费,降低了成本,节约了工作时间.结论品管圈质量管理工具的运用节约了成本,提高了患者的用药安全性.