近年来，精准医学有了较大的发展，但由于观念固化、方法与工具缺乏等原因，精准医学在烧伤外科中的进展与应用远远落后于其他学科。该文从烧伤创面面积与深度的精准诊断、烧伤创面的精准治疗、烧伤并发症的精准监测与诊治、精准烧伤康复治疗等方面，简要阐述了加强精准烧伤医学体系建设与推广的必要性及可能策略，希望能引起烧伤医务工作者的进一步重视，以快速推动我国精准烧伤医学的发展。

目的:比较3种类型大块树脂的固化深度、硬度及应用于乳牙的微渗漏情况，为临床应用提供参考。方法:对照组为A组（常用复合树脂Filtek TM Z350 XT）和B组（树脂复合体Beautifil Ⅱ）；大块树脂组分别为C组（高黏型Filtek TM Bulk Fill）、D组（黏度可变型SonicFill 2）和E组（低黏型SDR ? flow+）。扫描电镜观察各组材料固化后微观形貌；制备各组树脂固化试件（每组6个），显微硬度计测量各组试件表层及不同深度的维氏硬度值并计算固化深度；分别用各组树脂充填离体乳磨牙（每组5颗），切片、老化、银离子染色、显影，扫描电镜下观察各组标本微渗漏情况，对5组银离子渗漏占比评定分级，采用了Jonckheere-Terpstra秩和检验进行统计学分析。 结果:扫描电镜观察显示：A、C组填料颗粒呈球形且分布均匀；B、D和E组填料颗粒为多角形且分布不均匀。A、B、C、D、E组表面硬度分别为（84.97±6.30）、（65.04±5.95）、（57.80±1.18）、（60.77±2.34）、（33.32±1.83）MPa，A组硬度最高，E组硬度最低，A、E组与其他各组相比差异均有统计学意义（ P<0.05）。B、C、D组硬度相似，3组间总体比较及组间两两比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。A、B、C、D和E组的固化深度分别为2.6、3.4、5.8、3.8和7.8 mm。E组微渗漏最严重［0级占2%（1/50）、1级占22%（11/50）、2级占30%（15/50）、3级占24%（12/50）、4级占22%（11/50）］，其微渗漏分级分布与其他组相比差异均有统计学意义（ P<0.05），其他各组间微渗漏分级分布差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:高黏型和黏度可变型大块树脂硬度和微渗漏与树脂复合体相似，固化深度更大，可作为乳牙充填的一种选择。

目的:比较使用不同模式Er∶YAG激光以及传统车针去龋后牙本质与复合树脂的粘接强度.方法:选用人类离体磨牙模拟龋坏,分别采用Er∶YAG激光中短脉冲(medium short pulse,MSP)模式、Er∶YAG激光超短脉冲(super short pulse,SSP)模式和传统车针去除模拟的龋坏后,采用自酸蚀粘接剂将牙体标本与复合树脂粘接制成试件.使用万能试验机对试件进行拉伸试验,测得断裂负荷和粘接强度,并采用单因素方差分析和Tukey多重比较进行统计学分析.采用扫描电子显微镜观察3种不同去龋方式处理后的牙本质表面形态,以及涂布自酸蚀粘接剂并固化后试件的横截面形态.结果:使用Er∶YAG激光MSP模式处理后牙本质与复合树脂的粘接强度最高,SSP模式处理后次之,传统车针处理后最低,但差异无统计学意义(P＞0.05).扫描电子显微镜图像显示,Er∶YAG激光MSP模式处理后的牙本质表面较平坦,牙本质小管内几乎没有残屑;Er∶YAG激光SSP模式处理后的牙本质表面呈现鳞片状,牙本质小管内可见少量碎屑;而传统车针处理后牙本质小管大部分处于被表面牙本质部分甚至完全遮盖的状态,牙本质小管内充满残屑.结论:使用Er∶YAG激光去龋相比传统车针去龋可以获得较好的牙本质粘接强度,且对牙本质小管的处理深度和洁净度明显优于传统车针去龋,其中MSP模式更佳.

目的:探讨间接法Geramage聚合瓷贴面修复体与直接法光固化树脂贴面修复在活髓前牙美容中的应用效果差异.方法:选取2018年6-2021年6月就诊于笔者医院拟实施活髓前牙美容的患者100例(240颗患牙),采用随机数字表法分为研究组和对照组各50例,研究组采用间接法Geramage聚合瓷贴面修复体修复,对照组采用直接法光固化树脂贴面修复,对比两组修复后的菌斑指数(Plaque index,PI)、牙龈指数(Gingival index,GI)、龈沟探诊深度(Probing depth,PD)、龈沟液中白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、修复体美学效果.结果:修复后3个月复查,研究组的PI、GI、PD值均显著小于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗前,研究组和对照组的龈沟液中IL-1β、TNF-α水平差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后3个月,研究组的龈沟液中IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后12个月,研究组的修复体边缘染色、修复体与邻牙颜色匹配度、修复体边缘适合性达到A级达标率高于对照组(P＜0.05),研究组和对照组的修复体完整度、基牙敏感程度及牙髓状态达标率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:间接法Geramage聚合瓷贴面修复体在活髓前牙美容中的效果优于直接法光固化树脂贴面修复,且对牙周组织的健康影响更小.

目的:探讨数字化3D打印种植导板对前牙区种植体的精确度及其美观度影响.方法:本研究以2020年10月-2021年5月在笔者医院行牙齿种植术的88例患者作为研究对象,按照随机分组原则,将患者分为观察组和对照组,每组44例.观察组患者采取光固化快速成型技术3D打印制定的牙种植导板行牙种植手术,而对照组患者采取常规导板种植体植入手术.比较两组患者前牙区种植体的精确度、治疗效果、美观状况、牙周健康情况及外观满意率之间的差异.结果:观察组患者的顶端偏差值、底端偏差值、垂直向距离偏差值、角度偏差显著低于对照组(P＜0.05);观察组有效率(90.91％)和对照组(88.64％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,两组患者红色美学指数与白色美学指数均显著提升,牙龈乳头指数得分明显下降,且观察组改变幅度高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者菌斑指数、牙周袋探诊深度、龈沟出血指数以及牙龈指数均改善,且观察组患者菌斑指数、牙周袋探诊深度、龈沟出血指数均高于对照组,而牙龈指数低于对照组(P＜0.05).观察组外观满意率(93.18％)高于对照组(72.73％),差异有统计学意义(P＜0.5).结论:前牙区种植体修复过程中采取数字化3D打印种植导板进行治疗,治疗后的精确度及外观满意率均显著提升,患者的美观性、牙周健康状况均明显改善,可临床推广应用.

疾病与贫困结局、负担之间的负向叠加与循环已成为触发中国现有贫困发生的核心驱动因素,并构成健康贫困的本质特征因素.与经济、文化贫困相比,健康贫困已成为脱贫攻坚的关键掣肘,是中国后减贫时代成果维系的重要风险和挑战.本文瞄准健康贫困概念、理论、形成机制的研究空白,创新性将健康贫困嵌入在疾病、经济、文化与教育、制度与环境的多维耦合视域下,基于文献计量与专家定性访谈锁定健康贫困的特征要素,界定并阐释多维健康贫困的概念内涵;探索性构建了基于健康能力-权利-风险三维视角的健康贫困三角理论模型,深度解构健康能力、健康权利与健康风险在健康贫困产生、扩散与固化、消除全链条过程中的作用机制与解释框架.

目的:探究光固化复合树脂在前牙美学修复中的应用价值.方法:选择笔者医院2019年2月-2021年6月收治的60例需行前牙美学修复的患者为研究对象,按照治疗方案不同分为两组,每组30例.对照组采用金属烤瓷牙修复治疗;观察组采用光固化复合树脂修复治疗,比较两种方法用于前牙美学修复的效果,观察指标包括治疗优良率、美学修复效果(修复体完整A级率、边缘适宜A级率、染色A级率)、牙周指标[牙龈指数(Gingival index,GI)、牙龈出血指数(Sulcus bleeding index,SBI)、菌斑指数(Plaque index,PLI)、牙周袋深度(Probing depth,PD)]、不良反应发生率以及患者满意度.结果:治疗后6个月对患者所有观察指标进行评定,观察组的治疗优良率、修复体完整A级率、边缘适宜A级率、染色A级率均显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗前比较,治疗后两组GI、SBI、PLI、PD均显著降低(P＜0.05),并且观察组各项指标显著低于对照组(P＜0.05);观察组的不良反应发生率为6.67%,显著低于对照组的26.67%(P＜0.05);观察组患者满意度为93.33%,显著高于对照组的70.00%(P＜0.05).结论:光固化复合树脂在前牙美学修复中应用价值显著,具有较高的治疗及美学修复效果,且不良反应少、患者满意度高,是安全有效的治疗方案.

目的:制备锶和氮改性二氧化钛(Sr-N-TiO2)/纳米羟基磷灰石(n-HA)复合树脂,并对其基础性能、抗菌性能、再矿化能力和生物安全性进行评价,阐明新型复合树脂的抗菌机制.方法:Sr-N-TiO2与n-HA组合作为增强填料,制备复合树脂,分为不含增强填料的对照组和3个实验组,根据实验组新型复合树脂中增强填料质量分数不同又分为2.5%增强填料组、5.0%增强填料组和7.5%增强填料组.采用傅里叶红外吸收光谱分别检测光固化60 s前后各组复合树脂的红外光谱,计算复合树脂双键转化率.使用直径 4 mm、高10 mm的模具制备各组复合树脂试件,计算光照20 s后各组复合树脂试件固化深度.每组制备3个复合树脂试件,将各组试件与稀释的变异链球菌液共培养,通过平板菌落计数法检测各组试件表面黏附细菌菌落数并计算抗菌率,采用活/死细菌染色法观察各组复合树脂试件表面活/死细菌比例及形态表现.将各组复合树脂试件于人工唾液中浸泡1、3、5和7 d,采用扫描电子显微镜(SEM)观察各组试件表面再矿化情况.小鼠纤维细胞(L-929细胞)接种于各组复合树脂浸提液中,采用CCK-8法分别于1、2和3 d时检测各组细胞相对增殖率(RGR),进行细胞毒性等级评价.结果:随着复合树脂中增强填料比例的增加,新型复合树脂双键转化率和固化深度呈降低趋势,但均达到临床使用标准.与对照组比较,2.5%和5.0%增强填料组新型复合树脂双键转化率差异无统计学意义(P>0.05),7.5%增强填料组新型复合树脂双键转化率明显降低(P<0.05).与对照组比较,各实验组新型复合树脂固化深度明显降低(P<0.05或P<0.01),表面黏附细菌菌落计数明显减少(P<0.01).当增强填料比例达到 5.0%时,新型复合树脂抗菌率大于90%.与对照组比较,各实验组新型复合树脂试件表面活细菌数随增强填料比例升高逐渐减少.SEM观察,各实验组新型复合树脂试件表面可见矿化结节,并随时间延长和增强填料比例升高而增多,处理7 d后,5.0%和7.5%增强填料组新型复合树脂试件表面几乎被矿化结节完全覆盖.生物安全性实验,各组细胞RGR均大于75%,细胞毒性等级均≤1级.结论:改性后的新型复合树脂符合临床标准,并具有抗菌性能和再矿化能力,同时生物安全性较高.

目的:对比光固化复合树脂修复与计算机辅助设计/计算机辅助制作(Computer aided design/Computer aided manufacturing,CAD/CAM)全瓷贴面修复体对活髓前牙美学修复效果及牙龈牙周的影响.方法:选择2018年4月-2021年1月笔者医院收治的84例(共153颗患牙)活髓前牙美学修复患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=42,共78颗患牙)与试验组(n=42,共75颗患牙).对照组采用光固化复合树脂修复,试验组采用CAD/CAM全瓷贴面修复.对比两组术后12个月的修复效果,沟龈探诊深度(Probing depth,PD)、菌斑指数(Plaque index,PI)、牙龈指数(Gingival index,GI)、龈沟液量与龈沟液中白细胞介素-1 α(Inter leukin-1 α,IL-1 α)水平,对比两组术后12个月内并发症发生情况.结果:试验组与邻牙的颜色匹配度、修复体完整度、基牙敏感程度及牙髓状态、修复体边缘染色情况均优于对照组(P＜0.05);两组修复牙PD比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组修复牙PI、GI低于对照组(P＜0.05),两组健康对牙PD、PI、GI比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组修复牙与健康对牙PD、PI、GI比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组修复牙PI、GI高于健康对牙,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组修复牙龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平低于对照组(P＜0.05),两组健康对牙龈沟液量、龈沟液中IL-1 α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组修复牙龈沟液量、龈沟液中IL-1 α水平高于健康对牙(P＜0.05),试验组修复牙与健康对牙龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);试验组术后12个月内并发症发生率(5.33％)低于对照组(16.67％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:CAD/CAM全瓷贴面修复用于活髓前牙美学修复效果可靠,对牙龈及牙周组织健康有一定的优势,可改善龈沟液中炎症反应,且安全性良好.

目的:研究树脂加强型玻璃离子联合自酸蚀粘接剂修复Ⅴ类洞时对粘接强度和边缘微渗漏的影响.方法:收集40颗新鲜拔除健康磨牙,随机等分为A1、A2和B1、B2四组.A组于离体牙颊面制备牙本质平面,A1组不做处理,A2组牙本质平面使用贺利氏ibond处理,随后利用模具及光固化灯将FujiⅡLC圆柱体粘接在牙本质平面上,万能测试机检测牙本质抗剪切粘接强度.B组于牙颈部制备Ⅴ类洞型,B1组不做处理,B2组窝洞使用贺利氏ibond处理,随后进行FujiⅡLC充填后常规修形及抛光,将标本置于37℃1 g/L罗丹明B溶液中24 h进行荧光染色后制作薄切片,激光共聚焦显微镜观察测量染料渗入深度.结果:A1、A2组牙本质抗剪切粘接强度分别为(5.15±0.69)、(14.91±1.33) MPa,B1、B2组的边缘微渗漏深度分别为(21.64±1.10)、(8.63±0.56)μm,A组与B组组内比较分别存在统计学差异(P＜0.05).结论:利用RMGIC充填牙颈部Ⅴ类洞时结合自酸蚀粘接剂可以明显提高牙本质粘接力强度并且可以明显减少充填体边缘微渗漏.