目的 分析伽玛刀剂量分割分阶段策略治疗紧邻视路结构海绵窦海绵状血管瘤的疗效和安全性.方法 分析2018年3月—2020年9月上海伽玛医院采用分阶段伽玛刀治疗紧邻视路海绵窦海绵状血管瘤11例患者的临床资料,10例为磁共振影像学诊断,1例为经鼻蝶手术后有明确的组织病理学诊断;10例女性患者,年龄27～72岁,中位年龄40岁;肿瘤体积5.54～31.00 cm3,中位体积15.09 cm3;11例患者均完成两阶段伽玛刀治疗,2次伽玛刀间隔时间3～9个月(中位8个月);第一阶段伽玛刀处方周边剂量8～10 Gy(中位8.8 Gy),等剂量线40％～50％(中位45％);第二阶段处方周边剂量8～10 Gy(中位8.8 Gy),等剂量线40％～52％(中位46％).结果 伽玛刀治疗后随访时间25～60个月(中位40个月);第二阶段伽玛刀治疗时肿瘤体积较第一阶段缩小20.3％～85.3％(中位64.2％);随访终点所有11例患者的肿瘤均得到控制(控制率100％),分阶段伽玛刀治疗后肿瘤体积较治疗前缩小70.6％～92.5％(中位83.0％);90.9％的患者(n=10)在伽玛刀治疗后临床症状消失或改善,随访中无辐射诱导的视路损伤或其他神经功能障碍的发生.结论 剂量分割分阶段伽玛刀是紧邻视路结构的海绵窦海绵状血管瘤有效安全合理的治疗策略.

国内外相关指南推荐直接口服抗凝药（DOAC）作为心房颤动和静脉血栓栓塞性疾病抗凝治疗的一线药物。与华法林相比，DOAC剂量相对固定，药物相互作用有限，不需要治疗药物监测。但DOAC给抗凝治疗带来方便的同时，也带来一系列新的用药安全挑战。药师应通过完善相应药学服务机制如协助医师确保DOAC处方适宜性、规范实验室监测流程、设置潜在药物相互作用预警以及加强抗凝药物转换和围术期抗凝治疗的管理等多种途径，为DOAC的安全使用保驾护航。在新型冠状病毒肺炎后疫情时代，将DOAC纳入抗凝门诊的规范化管理是传统抗凝门诊工作的重要拓展，可降低患者暴露于新型冠状病毒的风险。此外，临床药师人力和精力通常受限，DOAC相关临床决策支持系统的应用有助于改善处方的适宜性和减少药物不良事件的发生。

目的:比较Ray Station 7（V6.99）和螺旋断层放射治疗（TOMO）（Hi-Art@V5.1.3）2种放疗计划系统设计鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划的剂量学差异。方法:回顾性分析2018年5至12月于中山大学肿瘤防治中心完成TOMO治疗计划的15例鼻咽癌患者的临床资料，其中男性11例、女性4例，年龄（44.0±17.7）岁，按照与TOMO治疗计划系统相同的计划设置参数和临床剂量学的要求，在Ray Station 7治疗计划系统中设计TOMO计划。比较2种治疗计划系统设计的计划质量，分析100%、95%处方剂量覆盖靶区的体积占靶区总体积的百分比（V 100、V 95），覆盖靶区1%、98%、99%体积的剂量（D 1%、D 98%、D 99%），均匀性指数（HI）和适形指数（CI），重要危及器官的剂量学指标，计划优化时间和计划执行时间。符合正态分布的计量资料的组间比较采用配对样本 t检验的双侧检验。 结果:Ray Station 7和TOMO计划的鼻咽癌原发病灶的计划靶区（PTV nx）的V 100[（97.5±2.1）%对（94.9±3.9）%]，原发病灶侵犯区域的计划靶区（PTV1）的V 100[（98.5±1.4）%对（99.1±0.9）%]、V 95[（99.3±0.7）%对100.0%]，以原发病灶侵犯区域的临床靶区（CTV1）和双侧淋巴结病灶的大体肿瘤靶区（GTV nd）外扩+GTV nd所在淋巴引流区+需要预防性放疗的阴性淋巴引流区的计划靶区（PTV2）的V 100[（98.6±1.1）%对（98.9±0.9）%]、V 95[（99.1±0.9）%对（99.8±0.2）%]、CI[（74.8±5.7）%对（79.2±8.3）%]，基于脊髓外扩形成的计划危及器官靶区（PRV-SC）中包绕1 ml体积的等剂量线对应的剂量（D 1 ml）[（3 750.0±250.0） cGy对（3 443.6±309.3） cGy]、40和30 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-SC的百分比{V 40 Gy [（0.7±0.7）%对（0.1±0.1）%]、V 30 Gy[（52.3±29.1）%对（44.6±22.9）%]}、平均剂量（D mean）[（2 705.5±535.5） cGy对（2 619.4±413.9） cGy]，右侧颞叶的D mean[（1 639.5±594.5） cGy对（2 150.3±735.6） cGy]的差异均有统计学意义（ t=-4.96~6.71，均 P<0.05）。PTV nx的V 95[（99.7±0.3）%对（99.8±0.2）%]、D 1%（7 008.5±746.5） cGy对（6 996.0±767.0） cGy]、D 98%[（6 628.0±577.0） cGy对（6 548.8±577.3） cGy]、HI[（6.2±2.7）%对（6.3±2.6）%]、CI[（59.8±26.1）%对（64.0±24.3）%]，双侧淋巴结病灶的计划靶区（PTV nd）的V 100[（98.5±1.5）%对（98.1±1.9）%、（98.7±1.2）%对（96.6±3.4）%]、V 95[（99.7±0.3）%对100.0%、100%对100%]、D 99%[（6 511.0±500.9） cGy对（6 487.1±483.5） cGy、（6 496.0±484.0） cGy对（6 493.3±466.9） cGy]、D 1%[（6 824.0±571.0） cGy对（6 815.7±562.6） cGy、（6 851.0±583.0） cGy对（6 807.0±587.5） cGy]的差异均无统计学意义（ t=-1.51~0.90，均 P>0.05）。危及器官PRV-SC中50 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-SC的百分比（V 50 Gy）[（0.03±0.03）%对0]，基于脑干外扩形成的计划危及器官靶区（PRV-BS）的D mean[（2 511.0±792.0） cGy对（2 397.0±310.6） cGy]、D 1%[（4 880.0±1 600.0） cGy对（5 254.6±755.1） cGy]、60 Gy对应的等剂量线包绕的体积占PRV-BS体积的百分比（V 60 Gy）[（1.6±1.6）%对（3.6±3.6）%]，双侧腮腺D mean [（3 986.5±836.5） cGy对（3 953.1±425.6） cGy、（4 223.0±708.0） cGy对（4 205.1±800.2） cGy]，左侧颞叶D mean[（1 891.5±845.5） cGy对（2 077.1±573.0） cGy]，双侧颞叶中60 Gy对应的等剂量线包绕的体积占颞叶体积的百分比（V 60 Gy）[（6.7±6.7）%对（6.5±6.5）%、（4.0±4.0）%对（5.8±5.8）%]的差异均无统计学意义（ t=-1.29~1.96，均 P>0.05）。Ray Station 7和TOMO治疗计划系统的剂量均在临床要求范围内。Ray Station 7治疗计划系统用于鼻咽癌的计划优化时间短于TOMO治疗计划系统[（3.00±0.58） min对（120.00±17.00） min]，且差异有统计学意义( t=-52.31， P<0.01)，二者的计划执行时间相当[（611.0±94.2） s对（612.2±94.3） s]，且差异无统计学意义（ t=-0.03， P>0.05）。 结论:2种放疗计划系统设计的鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划在剂量学上存在微小差异，均能满足临床要求。Ray Station 7治疗计划系统设计的鼻咽癌螺旋断层调强放疗计划可以明显节约优化时间。

目的:探讨哌甲酯(methylphenidate，MPH)缓释片对注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)儿童睡眠特征的影响。方法:纳入23例ADHD儿童作为MPH组，予持续处方可变剂量的哌甲酯缓释片，并分别于基线、治疗2周和治疗6周进行3次整夜多导睡眠监测(polysomnogram，PSG)。同时招募相匹配的正常儿童21例作为对照组进行PSG。采用SPSS 22.0进行统计分析，根据资料类型分别采用均数±标准差，均数(四分位数)[ M( P25， P75)]和百分比进行统计描述，对睡眠参数间的比较采用配对 t检验或方差分析。 结果:与对照组比较，基线时MPH组儿童睡眠效率[SE(%)]降低[(86.7±12.4)%，(90.9±7.5)%]、睡眠潜伏期(SOL)延长[(21.1±12.4)min，(18.1±13.0)min]、REM潜伏期(ROL)缩短[(145.2±35.2)min，(155.6±57.7)min]，均差异有统计学意义(均 P<0.05)。与同组基线比较，MPH组儿童治疗2周SOL延长[(27.2±6.4)min，(21.1±12.4)min]，ROL[(127.2±32.1)min，(145.2±35.2) min]及REM期[(70.5±13.8)min，(79.8±15.3)min]时间缩短及SE(%)变差[(83.1±15.4)%，(86.7±12.4)%]，均差异有统计学意义(均 P<0.05)。与同组基线比较，MPH组儿童治疗6周SOL、ROL、REM期时间及SE(%)睡眠参数，均差异无统计学意义(均 P>0.05)。MPH组儿童N1期、N2期、N3期及R期的总睡眠时间百分比(%TST)，唤醒次数及唤醒时间等睡眠参数，在基线、治疗2周和治疗6周时，均差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:ADHD儿童存在睡眠效率降低、入睡困难及REM潜伏期缩短；MPH对ADHD儿童的睡眠，在前2周具有一定的负面影响，恶化ADHD儿童患者本身的睡眠问题。当持续治疗6周后，MPH对睡眠的影响逐渐好转。

目的:研究螺旋断层调强放疗(HT)靶区外沿纵向剂量跌落的变化规律及影响因素，以便对临床关于计划衔接、靶区预处理以及执行效率等方面的应用进行指导。方法:回顾性选取2019年12月份郑州大学第一附属医院放射治疗部收治的8例头颈部肿瘤患者资料作为研究对象，使用德国西门子SOMATOM Definition AS大孔径定位CT在获得层厚为1 mm的头颈部图像中勾画计划靶区和剂量跌落结构。在计划设计时射野宽度(FW)分别选择5.0、2.5和1.0 cm，螺距分布选择0.430、0.287和0.215，调制因子使用默认值1.8，剂量计算网格选择最精细0.195 cm×0.195 cm，其余计划参数都保持一致。按照不同参数分别进行计划设计，并将结果进行单因素方差统计分析。结果:研究显示同一射野宽度下不同螺距变化曲线重合，因而螺距对剂量跌落没有影响，不同射野宽度变化曲线相互独立说明射野宽度对纵轴双向剂量跌落有影响，靶区外沿纵向的剂量跌落速度与射野宽度成反相关系：即射野宽度越大剂量跌落速度越慢，半影区越大；反之射野宽度越小剂量跌落速度越快，半影区越小。当剂量跌落至处方剂量50%时距靶区纵向边界的距离近似约等于射野宽度一半，而对于距靶区边界不同距离处的剂量值可通过拟合公式计算得到。射野宽度和螺距对靶区的适形度指数(CI)和均匀性指数(HI)影响较小，相对而言射野宽度为2.5 cm时靶区最佳。总治疗出束时间随射野宽度和螺距的增大而逐步降低。结论:当靶区分段治疗需要考虑计划衔接、执行效率及沿纵向剂量跌落控制时，可选择最佳的射野宽度、螺距等计划参数或根据纵向剂量跌落公式对衔接处靶区进行内收处理，以达到理想的剂量分布。

蕈样肉芽肿病（MF，又称蕈样霉菌病）/Sezary综合征是皮肤T细胞淋巴瘤的一种。全身皮肤照射已经被证明是一种治疗皮肤MF的有效方式。既往一般使用电子线治疗，全身皮肤电子治疗剂量与处方剂量的偏差高达40%。随着放疗技术的进步，光子螺旋断层放射治疗在技术上可以代替电子线治疗，其优点包括：明显改善剂量均匀性、不存在射野衔接、患者在更加舒适的仰卧位进行治疗。本文根据中山大学肿瘤防治中心的治疗数据，联合多家放射治疗中心，就光子螺旋断层放射治疗MF，从物理、技术、临床三个方面，对体位固定、CT模拟定位、放疗计划设计和剂量处方等放射治疗的各个环节，提供尽量统一的规范和标准，共各医疗单位参考，使MF患者获得最为合理的放射治疗。

严重过敏反应是一种速发、可全身多系统受累并危及生命的超敏反应，肌内注射肾上腺素是一线治疗，肾上腺素自动注射器是急救时重要的给药装置。2021年，欧洲变态反应与临床免疫学会发布的严重过敏反应更新指南中，对肾上腺素自动注射器的应用做了推荐指导，现对该部分内容进行解读，包括肾上腺素自动注射器的优势、处方适应证、药代动力学数据、剂量选择和长期管理等，以期提高儿科医师对肾上腺素自动注射器的认识和未来规范化使用。

目的:探讨雄激素不敏感综合征（AIS）患儿口服十一酸睾酮治疗的效果及安全性。方法:采用自身前后对照研究设计。选取2009至2021年在北京儿童医院内分泌遗传代谢门诊基因确诊的51例AIS患儿为研究对象。采用口服十一酸睾酮治疗。主要观察指标为阴茎长度达到最低手术标准（≥2.5 cm）或停药标准（≥-2.5 s）。次要观察指标为阴茎长度标准差积分（PL-SDS）、阴茎长度增长（ΔPL）、用药剂量、疗程、安全性指标等。共4个疗程，每个疗程结束后评估患儿是否可以停药，阴茎长度增长欠佳患儿继续服药。采用配对样本 t检验、Wilcoxon秩和检验进行比较，分析疗效和安全性。疗程结束后对患儿继续随访至2023年。 结果:51例AIS患儿中男33例、女18例（户口性别），其中10例诊断完全型AIS（CAIS），41例诊断部分型AIS（PAIS）。CAIS患儿阴茎长度治疗前后均“无法测量”（阴茎长度<0.5 cm）。PAIS基线阴茎长度和PL-SDS分别为（2.3±0.6）cm和-3.7±1.3。4个疗程结束后阴茎长度和PL-SDS分别达到（2.7±0.8）、（2.8±0.6）、（2.6±0.4）、（2.6±0.4）cm和-2.8±1.6、-2.5±1.6、-2.9±1.2、-3.2±0.9，与基线相比，差异均有统计学意义（ t=4.05、3.56、2.55、2.23和3.88、3.50、2.50、2.19，均 P<0.05）。PAIS患儿治疗前13例（32%）符合最低手术标准；7例（17%）符合停药标准。4个疗程后累计18例（44%）、24例（59%）、25例（61%）、26例（63%）达最低手术标准；累计12例（29%）、15例（37%）、20例（49%）、21例（51%）达到停药标准。患儿随访最大年龄至13.7岁。患儿治疗前后体重、身高、体质指数、骨龄/年龄、胆固醇和血红蛋白等均在正常范围且差异均无统计学意义（均 P>0.05）。2例CAIS患儿医生确诊并处方十一酸睾酮后，患儿并未真正服药。49例患儿口服十一酸睾酮患儿血电解质、肝肾功能和甲状腺功能等均未见异常，且无性早熟、阴毛增长、攻击行为、外阴皮肤发黑、腹泻等改变。 结论:CAIS患儿口服十一酸睾酮治疗无效。PAIS患儿阴茎长度、PL-SDS的改善效果在第一疗程就可体现；阴茎长度增长欠佳患儿继续治疗，在第二、三、四疗程也可逐渐提高。十一酸睾酮软胶丸口服对大部分PAIS患儿阴茎增长明显获益，且不良反应少，耐受性良好。

目的:探讨可调角度针道模板辅助较徒手穿刺 125I粒子植入治疗肺恶性肿瘤的优势。 方法:随机对照研究。收集2018年5月至2023年1月山东省肿瘤医院、陕西省肿瘤医院、山东第一医科大学第三附属医院符合纳入标准并提供书面知情同意书的45例行放射性 125I粒子治疗的中晚期肺癌患者，根据是否应用可调角度针道模板辅助将患者分为模板组（ n=21）和徒手组（ n=24），其中模板组男16例、女5例，年龄（66±12）岁；徒手组男16例、女8例，年龄（62±8）岁。比较两组患者放射性 125I 粒子植入治疗后剂量分布情况、粒子植入质量、术中CT扫描次数及粒子补种数量，评价可调角度针道模板辅助较徒手穿刺 125I粒子植入的优势。两组符合正态分布的计量资料以 xˉ±s表示，组间比较采用两独立样本 t检验，组内比较采用配对 t检验，偏态分布计量资料用 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以［例（%）］表示，组间比较采用 χ2检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 结果:模板组与徒手组在年龄（ t=1.16， P=0.253）、肿瘤体积［（71±26）比（71±22）cm 3， t=0.21， P=0.837］等基线水平比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。45例患者均顺利完成手术操作。模板组患者术前验证剂量参数90%靶区体积受照剂量（D90）、100%处方剂量所占体积（V100）、适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、靶区外体积指数（EI）与术后计划比较［（131.0±2.1）比（131.1±5.5）Gy，90.0%±0.4%比91.0%± 2.8%，0.83±0.07比0.82±0.05，41%±11%比37%±13%，4.3%（2.9%，14.0%）比8.8%（5.2%，14.6%）］，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。徒手组患者术前验证剂量参数D90与术后计划比较，差异无统计学意义［（131.4±2.9）比（128.6±8.6）Gy， P>0.05］，术前V100、CI、HI、EI与术后计划比较［90.0%±0.5%比89.0%±3.0%，0.84±0.04比0.71±0.09，41%±9%比34%± 10%，7.7%（4.9%，11.0%）比24.2%（14.3%，35.3%），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。模板组剂量植入质量评估［优85.7%（18/21）、良9.5%（2/21）、中4.8%（1/21）、差0］优于徒手组［优37.5%（9/24）、良 50.0%（12/24）、中12.5%（3/24）、差0］，差异有统计学意义（ χ2=10.99， P=0.004）。模板组手术补种粒子数目少于徒手组［2.0（0，2.5）比4.0（2.0，7.0）颗， Z=-3.36， P=0.001］，差异有统计学意义。模板组手CT扫描次数要少于徒手组［（3.9±0.5）比（4.6±1.2）次， t=-2.54， P=0.016］，差异有统计学意义。模板组与徒手组的不良反应发生率分别为［23.8%（5/21）比 33.3%（8/24）， χ2=12.86， P=0.002］，差异有统计学意义。 结论:与徒手穿刺相比，可调角度针道模板辅助下的放射性 125I粒子植入，剂量分布更均匀，且剂量学更加优化。而且CT扫描次数、补种粒子数较少，有效降低辐射风险，显著提高了安全性和有效性，具有很好的应用前景。

目的:建立一种确定立体定向放疗(SRT)容积调强弧形治疗(VMAT)计划处方等剂量线(IDL)的方法。方法:选取8例SRT脑转移瘤患者，靶区体积范围3.5～11.7 cm 3(中位数6.1 cm 3)。采用VMAT技术，首先对每一个靶区设计相同处方剂量的参考计划。然后，采用原靶区内收一定几何边界生成的新靶区来进行优化计算，从而得到不同IDL的计划。研究不同靶区达到最优IDL范围所需内收的最小几何边界。 结果:所有靶区达到最优IDL范围所需内收的最小边界均为4或5 mm，其得到的平均IDL为(66.05±0.02)%。最优IDL计划同参考计划相比，平均梯度指数(GI)从4.05±0.39下降到3.37±0.24，下降了20%( Z＝－2.521, P<0.05)。正常脑组织中 V40、 V30、 V5以及平均剂量分别下降了11.5%( Z＝－1.973, P<0.05)、7.2%( Z＝－2.105， P<0.05)、12.8%( Z＝－2.521， P<0.05)以及8.1%( Z＝－2.382， P<0.05)， V20、 V10以及适形度指数无明显差异( P>0.05)。 结论:采用靶区内收生成新的靶区进行计划设计的方法可以用于SRT-VMAT计划IDL的优化。靶区内收4或5 mm进行计划设计可以使IDL达到最优范围，从而可以降低GI值以及更好地保护正常脑组织。