目的 通过对RhD阴性孕产妇腹中胎儿和分娩的新生儿发生胎儿新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN)的相关指标对比分析,为预防和治疗HDFN提供参考和指导.方法 收集我院2018年1月—2022年12月分娩的RhD阴性孕产妇737名,比较新生儿是否发生RhD血型不合、ABO血型不合导致的HDFN及其影响因素,发生RhD-HDFN和发生ABO-HDFN的相关影响因素.分析发生RhD-HDFN和发生ABO-HDFN患儿的实验室指标差异;分析IgG抗-D效价≤16和≥32的孕产妇分娩的新生儿发生RhD-HDFN的实验室指标差异.结果737名RhD阴性孕产妇中,发生RhD-HDFN的母婴ABO血型相同或相容者比率88.89％(40/45)显著高于母婴ABO血型不相容者11.11％(5/45).母体二次妊娠及以上发生RhD-HDFN比率93.33％(42/45)显著高于ABO-HDFN 60.66％(37/61)者.母体IgG抗-D效价≥32者分娩的新生儿血红蛋白(hemoglobin,Hb)最低值低于母体IgG抗-D效价≤16者(x2=5.61,P＜0.05),母体IgG抗-D效价≥32者分娩的新生儿血清总胆红素(total bilirubin,TBil)峰值高于IgG抗-D效价≤16者(x2=4.471,P＜0.05).结论RhD阴性孕产妇中,母婴ABO血型相同或相容及孕产次≥2者,相应新生儿更易发生RhD-HDFN,母体IgG抗-D效价≥32者发生新生儿溶血的严重程度显著高于抗-D效价≤16者.

孕产妇死亡率一直是备受关注的全球性公共卫生问题,改善孕产妇健康已被列入联合国2000年通过的8个“千年发展目标”之一.2014年中国孕产妇死亡率为21.7/10万,较1990年的88.8/10万下降了约3/4,提前1年实现了联合国“千年发展目标”.然而,此数据与发达国家相比仍然高出好几倍.随着“一对夫妇可生育两个孩子”政策的全面实施,对我国保障孕产妇健康也提出了新的挑战,其中RhD抗原阴性孕产妇的血液安全管理显得尤为重要.

目的 探讨注射抗D免疫球蛋白在Rh阴性血型孕产妇中的应用效果.方法 选择2016年1月～2017年11月北京市海淀区妇幼保健院共就诊119例Rh阴性血型孕产妇,将孕28周自行注射抗D免疫球蛋白的33例孕妇作为抗D免疫球蛋白注射组(实验组),随机抽取未注射抗D免疫球蛋白的Rh阴性血型孕妇33例作为对照组.应用戴安娜微柱凝胶抗人球蛋白检测卡,对Rh阴性血型孕产妇的抗D抗体进行检测,使用试管法确定RhD血型,两组数据运用统计学分析其差异性.结果 实验组和对照组的产后出血量、新生儿感染,早产、死胎、新生儿贫血比较,差异无统计学意义(P＞0.05).分娩方式、新生儿RhD阴性比例、新生儿高胆红素血症两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Rh阴性血型孕产妇注射抗D免疫球蛋白是避免发生同种免疫产生抗D抗体的一种有效的方法,使Rh同种免疫的发生率下降,在我国对孕产妇使用抗D免疫球蛋白的管理有待完善.

目的 通过对14例抗-D效价≥128孕妇 (其中1例为双胎妊娠) 的孕期临床干预与产后新生儿治疗的分析, 总结及分享本院监测、治疗母亲高抗-D效价致新生儿溶血病的方法经验.方法 分析总结2013年1月-2017年6月到本院产科门诊就诊的RhD阴性且抗-D效价≥128的孕妇共14例, 建卡后均行抗-D效价监测、胎监、MCA-PSV, S/D, 并依据检测结果确定终止妊娠时机.新生儿娩出后, 立即送脐血检测新生儿溶血病3项试验及血常规、肝功能, 结合临床表现和实验室检测结果, 给予新生儿溶血病的相关治疗.结果 14例高抗-D效价母亲生产的15例新生儿出生后均发生HDFN, 经积极治疗后, 均预后良好, 未发生胆红素脑病及其它不良后果.结论 本院现行的HDFN监测和救治策略, 使高抗-D效价母亲生产的重度HDFN患儿得到成功救治, 为此类患者的临床管理提供了良好的经验, 值得借鉴.

目的 对番禺地区RhD阴性的孕妇进行RHD基因分型以及产后追踪,为临床制订科学、合理的预防策略提供科学依据.方法 收集2016年1月至2018年6月番禺地区RhD阴性孕产妇标本40例,用间接抗人球蛋白试管法进行RhD阴性确认,用吸收放散试验进行放散D筛查,用PCR-SSP方法进行RHD基因分型.结果 经鉴定40例均为RhD阴性,吸收放散试验鉴定9例为放散D表型(Del),占比22.5％.对40例标本进行基因分型检测,24例为RHD基因全缺失型,占比60.0％;9例为RHD1227A DEL型,与血清学放散D(Del)一致,占比22.5％;5例RHD-CE(2-9)-D型占比12.5％;2例10外显子全阳性,经进一步测序分析确定均为RHD 711 del C型,占比5.0％.结论 该地区RhD阴性孕产妇中存在较高比例的RHD1227A DEL(放散D),临床医生适当结合吸收放散试验和基因分型结果,能更精准判断孕妇RhD血型,从而更加科学地制订产前抗-D筛查和预防RHD-HDN发生的管理策略.

目的 了解广西南宁、贵港、百色三地孕产妇RhD阴性血型分布、抗D抗体产生及因抗D抗体而导致新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)的情况,合理指导当地RhD阴性血型孕产妇孕期健康宣教、生育质量及输血安全.方法 采用血型卡和试管法对三地2016年1月～2018年5月的产科门诊及产科住院孕产妇共96471人进行RhD血型鉴定及不规则抗体检查,对出生怀疑为HDN的新生儿进行溶血三项实验.结果 三地共检出RhD阴性血型孕产妇304例,阴性率0.32％(304/96471),在304例RhD阴性血型中检出7例抗D抗体,占RhD阴性血型的2.30％(7/304),在7例有抗D抗体的孕产妇所分娩的新生儿中有5例发生HDN,占检出抗D抗体的71.43％.结论 广西三地孕产妇RhD阴性血型分布频率存在差异,妊娠胎次与抗D抗体产生的能力也存在差异,因抗D抗体的产生而引起新生儿溶血病的百分率也有差异.

目的 了解广西某医院孕妇对RhD血型相关知识知晓情况,以便完善孕期血型抗原抗体的管理.方法 选择2018年3月1-31日广西医科大学第二附属医院产科门诊的孕妇675例,采用问卷星调查方法调查分析不同孕妇(有、无无偿献血史,有、无输血史,有、无流产史等)对RhD血型相关知识的知晓率,并对孕妇的妊娠早、中及晚期的血型抗原抗体进行检测.结果 有效问卷675份,有输血史的孕妇与无输血史的孕妇对RhD阴性血型知晓、对孕妇为RhD阴性血型因母婴血型不合可能产生新生儿溶血病(HDN)的知晓情况及对RhD阴性血型不合输血危害方面的认知比较,差异有统计学意义(P＜0.05).有输血史的孕妇对RhD阴性血型知晓率最高(85.71％),对RhD阴性血型孕产妇孕育RhD阳性胎儿可能引起的HDN知晓率最高为有输血史的孕产妇(100.00％).结论 孕妇RhD血型相关知识需要进一步加强科普宣传,加强科室间的合作,实施孕妇的血型抗原抗体管理.

目的 对广州番禺地区RhD阴性的孕产妇的产前血型抗体筛查和RHD基因分型以及产后追踪进行调查分析,为临床产科医生制定科学合理的预防新生儿溶血病发生的产前筛查策略提供科学依据.方法 收集2016年1月-2018年12月广州市番禺地区RhD阴性孕产妇标本42例,用间接抗球蛋白法进行RhD确认,用吸收放散实验进行放散D确认,用PCR-SSP方法进行RHD基因分型.通过查看病历或电话回访,了解孕妇生产过程和HDN发生情况.结果 42例筛查阴性标本均确定为RhD阴性,9例经吸收放散试验确定放散D表型(Del),占比21.4％,基因分型均为RHD1227A DEL型;2例血清中检出抗-D,占比4.76％,基因分型均为RHD基因缺失型.成功追踪产妇17例,均顺利产下婴儿:RhD阴性1例、RhD阳性16例,2例血清中检查抗-D孕妇所生产的婴儿均发生RHD-HDN,其余15例均未出现明显的HDN症状.结论 本地区RhD阴性孕产妇中存在较高比例的RHD1227A DEL(放散D),临床产科医生适当结合吸收放散试验和基因分型结果,更能精准制定RhD阴性孕妇的产前抗-D筛查、预防性注射Rh免疫球蛋白阻断母体抗-D产生以及预防RHD-HDN发生的管理策略.

目的 了解产科临床用血现状从而为产科科学合理输血提供依据.方法 收集本院2015年1月-2017年12月19 726名产科住院患者的病历,统计其成分输血量、总输血率、异体输血率、自体输血率、大量输血率、输血不良反应率、RhD阴性血型患者冰冻解冻去甘油红细胞使用情况,比较分析3年间产科输血的特征及其原因.结果 本组2015-2017年产科输血率为3.16％(623/19 726)、自体输血率1.00％(32/3 176.2)、大量输血率0.14％(28/19 726);2015、2017年输血率分别为2.74％(149/5 442)vs 3.75％(279/7 448)、自体输血率分别为0％(0/849.5)vs 1.67％(25/1 495.7)、大量输血率0.09％(5/5 442)vs 0.23％(17/7 448) (P=0.00),异体输血率分别为100％(149/149)vs98.72％(615/623),输血不良反应率分别为3.36％(5/149)vs1.08％(3/279)、Rh(D)阴性血液报废率分别为3.06％ (26/849.50)vs 0.95％(14/1 470.70).结论 随着二孩政策的实施,高龄、多产次孕产妇数量的增加,剖官产率处于较高水平时,围产期大量输血明显增加;自体输血在产科有着广阔的应用前景.

妊娠期母体各组织系统发生的特殊生理变化,尤其是循环、血液系统和代谢方面,呈现高血容量、高动力和高氧耗特点.血容量增加和体液潴留,可以提高孕产妇对产科出血的代偿能力,但是孕期贫血、急性大量出血和组织代谢氧耗增高,则限制了孕产妇对失血的代偿.产科出血仍然是导致孕产妇死亡的主要原因,产科高效、合理的患者血液管理(PBM),是改善孕产妇产科出血结局的关键.产科临床的PBM,是以患者为中心,参照循证医学证据,保证患者自身血容量、减少失血和优化患者对贫血耐受能力的个体化管理方案.产科PBM需要多学科合作,在孕期、产时和产后均针对PBM的3大要素进行管理.PBM的3大要素为:①采取一切合理措施,优化患者自身血容量和红细胞总量;②将患者失血量降至最低;③优化和利用患者对贫血的生理耐受能力.笔者拟结合产科临床实践,围绕《患者血液管理、止血和血栓进展网络(NATA)共识声明:产科患者血液管理》涉及的PBM要素,包括产科PBM涉及的相关妊娠生理、对妊娠合并贫血孕产妇的PBM、产科出血与限制性输血、对产后贫血患者的PBM、对RhD阴性患者输血的PBM、产科输血风险6个方面进行阐述.