目的:基于“胃不和则卧不安”理论探讨“胃十针”结合多潘立酮片对胃肠神经官能症伴失眠症患者临床症状及睡眠质量的影响。方法:随机对照试验设计。将符合入选标准的2020年3月－2021年3月本院98例胃肠神经官能症伴失眠症患者，采用随机数字表法分为2组，每组49例。对照组口服多潘立酮片，观察组在对照组基础上辅以“胃十针”治疗。2组均治疗8周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用胃肠道症状评定量表（GSRS）评估胃肠道症状的严重程度，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑和抑郁程度，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠质量。结果:治疗后，观察组胃脘疼痛、嗳气、脘腹痞胀、食少纳呆、嘈杂反酸、倦怠乏力、大便黏滞不爽或便溏评分及总分低于对照组（ t值分别为19.61、19.30、23.10、22.05、20.43、21.81、20.51、16.38， P<0.01）；典型症状、腹痛症状、反流症状、腹泻症状、便秘症状评分及总分低于对照组（ t值分别为10.10、11.14、11.04、9.31、11.24、5.30， P<0.01）；HAMA、HAMD评分低于对照组（ t值分别为6.96、6.85， P<0.01）；入睡时间［（1.15±0.56）分比（2.11±0.75）分， t=7.18］、睡眠时间［（0.92±0.63）分比（1.52±1.12）分， t=3.27］、睡眠质量［（1.02±0.66）分比（1.96±0.80）分， t=6.35］、睡眠效率［（0.86±0.62）分比（1.68±0.85）分， t=5.46］、睡眠障碍［（0.92±0.36）分比（1.48±0.55）分， t=5.96］、日间功能障碍［（0.96±0.42）分比（1.97±0.87）分， t=7.32］、催眠药物［（0.98±0.45）分比（1.81±0.62）分， t=7.58］评分及总分［（6.85±1.47）分比（12.73±2.95）分， t=12.49］低于对照组（ P<0.01）。 结论:“胃十针”结合多潘立酮片可有效改善胃肠神经官能症伴失眠症患者的临床症状和睡眠质量。

基于临床经验总结和文献分析，认为肝郁脾虚、气滞痰凝、兼夹瘀滞为胃食管反流的主要病机，治疗应标本兼治，既应重视脏腑，理气健脾，又需重视清除局部痰瘀，以化痰通络为治疗大法，临床以半夏厚朴汤合二术郁灵丹治疗可获佳效，并附验案两则，以飨同道。

目的:分析SoundBite?/品音 ?牙骨传导听力系统（通过牙齿上配戴微型骨振器将声信号直接传至健侧耳蜗）对单侧感音神经性听力损失患者干预早期的听力改善情况，探讨该装置的应用前景。 方法:招募单侧感音神经性听力损失成人患者18例，其中男10例，女8例，年龄19~66岁；纯音测听500、1 000、2 000、4 000 Hz四频率纯音平均听阈患耳≥70 dB HL，健耳平均听阈均≤30 dB HL。其中先天或自幼单耳失聪8例，突发性聋7例，梅尼埃病1例，听神经瘤术后1例，慢性中耳炎术后失聪1例。患者上颌后牙槽部位须至少一侧有连续两颗牙齿，以保证微型骨振器（称为口内机）的制作与日常佩戴。成效观测期限为配戴SoundBite?/品音 ?装置后的（30±7）d，未同时使用其他单侧聋干预装置。成效评估包括：应用TDH50P气导耳机测试患侧助听前后的纯音听阈；以“心爱飞扬”言语测听软件测试患耳在50、65 dB SPL声级下的单音节识别率；在声场中采用普通话版矩阵式语句（CMNmatrix）测试信噪不同方位下的信噪比识别阈（50% threshold of signal-to-noise ratio，SNR 50），以反映患者头影效应、静噪效应及双耳加合效应；采用助听器效果缩略简表（Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit，APHAB）、言语-空间-听音质量（Speech，Spatial and Qualities of Hearing Scale，SSQ）问卷来评价患者使用牙骨装置后的助听效果、空间言语感知等方面的改善程度。 结果:配戴SoundBite?/品音 ?装置30 d后，患侧助听听阈和单音节识别率均显著提高（ P值均<0.001）；声场中患侧扬声器播放语句而健侧播放稳态言语谱噪声时的SNR 50下降幅度（反映头影效应）为（2.6±2.1）dB；而患者前方播放语句而患侧播放噪声时的SNR 50（反映静噪效应）降幅则为（0.3±2.8）dB，差异无统计学意义（ P值均>0.05）；患者前方同时播放语句和噪声时的SNR 50下降幅度（反映加合效应）为（1.0±2.2）dB。APHAB的四个亚项中EC（交流便利）、RV（混响环境）、BN（嘈杂背景）三个亚项及整体得分均有显著提升（ P值均<0.01）；更能反映单侧聋交流困境的SSQ问卷中，事关空间听觉、言语识别及听音质量的得分均有显著性的改善（ P值均<0.05）。 结论:SoundBite?/品音 ?牙骨传导听力系统干预早期成效表明，其能显著提升单侧聋患侧的听力及言语识别能力，帮助患者克服在声场噪声环境下识别语句时的头影效应，改善空间听觉的主观感受和言语交流能力，是一种很有前景的非植入式骨导助听装置。

目的:利用功能性近红外光谱成像技术（functional near-infrared spectroscopy，fNIRS）研究年龄老化对言语感知过程中大脑皮层神经成像特征的影响。方法:2021年3—6月招募听力正常成人34名，其中青年组17名［男6名，女11名，年龄（32.1±5.0）岁（20~39岁）］，老年组17名［男6名，女11名，年龄（63.2±2.8）岁（60~70岁）］。测试材料为汉语普通话噪声下言语测试句表，采用任务态block实验设计，以左右颞叶、Broca区、Wernicke区、运动皮层为感兴趣区，运用客观脑成像fNIRS技术并结合主观心理物理学测试方法，分析老年人及青年人在不同聆听条件（安静、信噪比为10 dB、5 dB、0 dB、-5 dB）下，与听觉言语感知功能相关的大脑皮层激活区域及激活程度。采用SPSS 23软件进行统计学分析。结果:老年组在各个任务条件下的激活区域及激活程度均较青年组减小；青年组整体激活通道数明显多于老年组，且左半球激活通道多于右半球，而老年组左右半球激活通道数差异不大；大脑左半球受年龄因素影响显著的通道较右半球多。青年组在信噪比为0 dB时的激活程度显著高于其他信噪比条件（ P<0.05），而老年组在5种条件下的激活程度差异无统计学意义（ P值均>0.05）；青年组各条件下的言语识别得分均高于老年组，两组得分在信噪比为5 dB时差异开始有统计学意义（ P<0.05）；青年组在信噪比为0 dB时的言语识别正确率下降明显，而老年组在信噪比为5 dB时开始出现明显下降。 结论:年龄老化导致嘈杂环境下言语感知能力以及大脑皮层的活跃程度逐渐发生退化，言语优势半球（左半球）受年龄老化影响显著，老年人在不同言语清晰度任务下的整体激活区域及激活程度均较青年人减小。

目的:了解儿科专业基地指导教师床旁教学的现状，分析儿科床旁教学现存的问题并对如何促进儿科床旁教学有效开展进行讨论。方法:选择参加2022年全国住院医师规范化培训儿科专业基地骨干师资培训班的475名指导教师作为研究对象，对儿科床旁教学的情况进行问卷调查。按医疗职称将指导教师分为主治医师组、副主任医师及主任医师两组，对比分析两组指导教师一般资料、床旁教学比例、床旁教学困难、需加强的能力等情况。采用SPSS 21.0进行卡方检验。结果:共有475名指导教师参与调查问卷。96.84%（460/475）的指导教师来自三级甲等医院，其中54.11%（257/475）的指导教师从事临床教学的工作时间大于10年。日常临床教学中97.26%（462/475）的指导教师进行床旁教学，但床旁教学占日常临床教学的时间比例低，大于50.00%的占30.11%（143/475）。儿科床旁教学中的主要困难为儿科病房或门急诊环境嘈杂[75.58%（359/475）]、教学时间少[71.16%（338/475）]、临床压力大[64.63%（307/475）]、患儿配合程度低[54.95%（261/475）]、儿科病房或门急诊有家长陪同[44.84%（213/475）]、住院医师背景差别大[41.68%（198/475）]、科研压力大[30.11%（143/475）]等。主治医师中有41.20%（96/233）的指导教师床旁教学时间小于30.00%，而副主任医师及主任医师则为28.57%（68/238），两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:儿科指导教师从事床旁教学的时间占比过低，与儿科就诊环境嘈杂、儿科指导教师临床压力大等诸多因素有关。

目的:探讨有症状性颈动脉狭窄患者症状发作的诱发因素，为预防护理提供依据。方法:回顾性分析脑卒中病房2014年9月至2017年12月住院的有症状性颈动脉狭窄104例患者临床资料，对可能的诱发因素进行分析整理。结果:有症状性颈动脉狭窄患者104例，无诱因发作者69例占66.3%,有诱因发作者35例占33.7%。诱发因素归纳为10类,即体位、活动与劳累、情绪、降压、进餐、饮酒、环境嘈杂、洗热水澡、大汗及寒冷刺激。有诱因患者与无诱因患者在性别、年龄、单双侧狭窄、合并症（高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症）、是否吸烟间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；有饮酒史者31例中有诱因导致疾病发作者15例占48.4%,无饮酒史者73例中有诱因导致疾病发作者20例占27.4%，两者比较差异有统计学意义（ χ2值为4.294， P<0.05）。直接因饮酒导致疾病发作者3例占8.6%。 结论:有症状性颈动脉狭窄患者诱发因素较多，特别是对于饮酒患者，应给予健康宣教，采取相应的预防措施以减少症状的发生。

应激性心肌病(SCM)是一种因强烈精神刺激或躯体应激导致短暂性心室扩大及左心室局部收缩功能障碍，并伴有心电图改变为特征的临床综合征。在发病初期SCM患者临床表现及心电图改变与急性冠脉综合征类似，容易误诊。ICU患者由于存在严重躯体疾病，病情危重，躯体常常处于应激状态，同时ICU环境嘈杂，有创性检查操作多，使患者容易产生心理应激，出现烦躁、抑郁、恐惧、焦虑、疼痛及睡眠障碍等，所以ICU患者容易并发SCM，但因ICU患者发生SCM症状不典型，因此早期诊断、优化治疗措施是改善ICU中SCM患者预后的关键。现针对ICU患者SCM的病因、流行病学、病理生理机制、诊断、治疗等方面的研究进展作一综述。

"既病防变"是"治未病"体系中的重要一环,防止疾病传变和进展是"既病防变"的主要目的.嘈杂是一种极易被医患忽视的脾胃相关类疾病,具有症状轻、易相兼的特点.嘈杂传变过程迅速而隐匿,临床上常兼有或已发展为吞酸、胃痛,甚则噎膈、痿证等急危重症.因此,嘈杂可作为防治此类疾病的切入点.根据嘈杂的临床表现多将其分为血虚、胃虚、痰火、肝郁等证型,分别治以滋阴养血、益气健脾、清热化痰、疏肝和胃等法,以防其变.附验案1则以佐证.

目的 探讨职业性和非职业性噪声接触的交互作用对噪声作业工人高频听力损失(HFHL)发生风险的影响.方法 采用回顾性队列研究方法,以某汽车生产企业2016-2018年上岗的602名听力正常男性噪声作业工人为研究对象.对其进行纯音听阈测试和问卷调查;采用Kaplan-Meier生存分析法和多因素Cox比例风险回归模型分析职业性与非职业性噪声接触对HFHL发生风险的交互作用.结果 研究对象于2020年的HFHL发生率为34.1％,无发生语频听力损失者.Kaplan-Meier生存分析结果显示,职业性噪声接触强度超标、自评居住环境嘈杂、职业性噪声接触强度超标且自评居住环境嘈杂人群发生HFHL的风险均增加(P值均＜0.01).Cox比例风险回归模型分析结果显示,职业性噪声接触强度超标+自评居住环境嘈杂的联合作用[相对危险度(RR)=2.40,P＜0.01]分别高于职业性噪声接触强度超标的单独作用(RR=2.09,P＜0.01)和自评居住环境嘈杂的单独作用(RR=2.39,P＜0.01),职业性噪声接触强度超标与自评居住环境嘈杂之间存在拮抗作用(交互作用指数＜1.00).结论 职业性与非职业性噪声接触均可增加噪声作业工人发生HFHL的风险,且两者存在交互作用.

目的:观察益胃化肠方颗粒对脾胃气虚兼血瘀型慢性萎缩性胃炎伴肠化生的治疗效果及其对血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PG-Ⅰ、PG-Ⅱ)、胃泌素(G-17)、白细胞介素1β(IL-1β)的影响.方法:纳入2020年7月-2022年10月本院门诊就诊的80例脾胃气虚兼血瘀型慢性萎缩性胃炎伴肠化生患者,随机分为观察组和对照组各40例.观察组给予益胃化肠方颗粒剂治疗,对照组给予胃复春治疗,疗程12周.评价并比较两组患者的临床疗效,治疗前后对两组患者进行中医症状(胃痛、胃脘胀满、纳呆、嗳气泛酸、胃中嘈杂、神疲乏力、舌质瘀点)评分、胃黏黏膜胃镜征象评分和病理组织学(腺体萎缩、肠上皮化生)评分,乳胶增强比浊法检测PG-Ⅰ、PG-Ⅱ,计算PGR(PG-Ⅰ/PG-Ⅱ),ELISA检测血清G-17、IL-1β含量.结果:治疗12周,观察组疗效明显好于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者各项中医症状评分、胃黏膜胃镜征象评分和腺体萎缩、肠化生评分均较治疗前下降(均P＜0.05),观察组治疗后各项评分明显低于同期对照组(均P＜0.05);治疗后两组患者血清PG-Ⅰ、G-17水平升高,观察组治疗后PG-Ⅰ、G-17水平和PGR高于同期对照组(均P＜0.05);血清IL-1 β含量两组均有所下降(均P＜0.05),观察组IL-1β含量低于同期对照组(均P＜0.05).结论:益胃化肠方颗粒治疗脾胃气虚兼血瘀型慢性萎缩性胃炎伴肠化生患者临床疗效良好,其作用与降低胃黏膜IL-1β有关.