目的:探讨儿童陈旧性枢椎齿突骨骺创伤性滑脱手术方法及适应证，并评价其治疗结果和预后。方法:回顾性分析2009年7月至2016年10月共5例于我院接受手术治疗的陈旧性齿突骨骺滑脱患儿资料，其中男1例，女4例；年龄（39.6±19.4）个月（范围：19~64个月）；病程（87.0±95.1）d（范围：20~240 d）。所有患者术前均拍摄颈椎正侧位、动力位X线片，行枕颈区CT扫描及三维重建，并行枕颈区MR检查以评估分型和脊髓受压情况。分别采用前路松解联合后路固定融合术或后路松解复位内固定手术治疗。采用Frankel评分评价手术前后脊髓功能情况；术后随访拍摄颈椎正、侧位及动力位X线片了解植骨融合状况，必要时行CT扫描。结果:本组5例手术时间为（101.0±20.7）min（范围：75~145 min）；术中出血量（70.0±21.2）ml（范围：50~100 ml）；1例牵引复位欠佳患儿经前路松解后行后路C 1~2经侧块螺钉内固定，4例行单纯后路C 1~2经侧块螺钉内固定。5例随访时间（23.5±17.6）个月（范围：11~37个月）。术前2例合并神经损害表现者Frankel分级分别为C级和D级，术后3~6个月均恢复至E级。所有患儿枢椎齿突骨骺脱位获得完全复位2例，不完全复位2例，未复位1例。枢椎齿突骨骺脱位和植骨于术后（9.5±3.4）个月（范围：6~15个月）获得融合。颈椎生理曲度维持良好，无植骨吸收、脱落、骨不连、假关节形成及螺钉松动、断裂等现象。至末次随访已拆除内固定2例。 结论:儿童陈旧性枢椎齿突骨骺创伤性滑脱罕见，结合病史、临床表现及影像学检查系统评估病情，后路C 1-2经侧块螺钉内固定技术可以达到减压、重建和稳定脊柱序列的目的。

目的:系统回顾颅颈交界区（CVJ）矢状位参数，介绍参数的测量方法以及研究进展，为其在临床实践中能被更加合理地运用提供参考。方法:以检索式（“atlantoaxial” OR “atlanto-axial”OR “upper cervical” OR “Cranio-vertebral” OR “Occipitocervical” OR “Occipito-cervical” OR “Craniovertebral” OR “craniocervical” OR “cranio-cervical”）AND（“sagittal” OR “alignment”）AND（humans［Filter］）AND（English［Filter］）在PubMed数据库中检索1975年1月1日至2022年12月8日关于CVJ矢状位参数的研究文献，对符合要求的文献进行系统综述，回顾CVJ矢状位参数，介绍参数的测量方法以及研究进展。结果:共纳入7篇文献，从中筛选出9个CVJ矢状位参数。CVJ矢状位参数可分为3类：解剖形态学参数、评估头颅位置的参数、上颈椎曲度相关参数。CVJ矢状位参数与下颈椎乃至脊柱-骨盆矢状位参数间存在不同程度相关性：枕-枢角（O-C 2）与颈椎前凸角（C 2-C 7）之间 r=0.400，寰-枢角（C 1-C 2）与C 2-C 7之间 r=-0.300，C 1-C 2与腰椎前凸角（LL）之间 r=0.100（均 P<0.05）。O-C 2、C 1-C 2对患者术后的生活质量及疼痛、吞咽功能、言语功能有着重要影响。青少年特发性脊柱侧凸（AIS）及前路颈椎间盘切除减压融合术（ACDF）与O-C 2的关系、理想的C 1-C 2融合角等领域目前还存在争议。 结论:头颅形态与位置以及上颈椎曲度的矢状位序列之间广泛相关，CVJ矢状位平衡与患者的生活质量紧密联系。

患儿男，8个月18天，因“发现坐立不稳2个月”2018年3月8日于海南省妇女儿童医院神经外科住院治疗。查体：脊柱以腰部为中心向左凸起，躯体代偿性偏向右侧。既往于2017年11月6日颈椎正侧位+腰椎正侧位X线片发现脊柱以第12胸椎为中心向左侧凸弯。2018年3月8日双髋关节正位X线片示右侧股骨位置略偏外，头颅MR平扫+增强示四脑室占位、颈段椎管内脊髓后外侧脂肪性占位（良性可能性大）；2018年3月10日颈胸椎MR平扫+增强显示第四脑室和整个椎管内存在异常的呈短T 1和长T 2信号，其内见线状低信号，压脂序列示病灶呈低信号，DWI未见明显异常高信号，病灶未见明显强化，邻近脑干呈明显受压改变（图1），考虑脂肪瘤可能性大。临床诊断为第四脑室及全椎管脂肪瘤。

目的:探讨Halo-Vest支架对颈椎原发恶性肿瘤不同放疗技术剂量分布的影响。方法:选择10例曾接受Halo-Vest支架手术后进行放射治疗的颈椎原发恶性肿瘤患者进行回顾性研究，使用Monaco计划系统，在勾画Halo-Vest支架结构外轮廓的CT序列图像上设计调强放疗(IMRT)和容积旋转调强放疗(VMAT)计划，然后复制相同射野参数的IMRT和VMAT计划到不勾画Halo-Vest支架结构外轮廓的CT序列图像上重新计算剂量分布，比较靶区、危及器官和正常组织的剂量分布差异。结果:对于VMAT计划，两组计划的计划靶区(PTV)和计划肿瘤靶区(PGTV)的剂量学参数除PGTV 107%外的各参数平均差异均< 1%。相比外轮廓勾画Halo-Vest支架，外轮廓不勾画支架的图像计算的脊髓和脊髓-PRV平均最大剂量分别增加0.38和0.42 Gy( Z＝-2.803、-2.803， P<0.05)，脊髓和脊髓PRV Dmean分别增加0.35和0.37 Gy( Z＝-2.703、-2.801， P<0.05)。黏膜、甲状腺、腮腺、下颌骨、下颌关节和正常组织的 V5、 V30和 Dmean最大差异为0.74%。对于IMRT计划，两组计划的PTV和PGTV间剂量学参数差异较VMAT技术的差异增大，大部分差异超过1%，最大差异为4.55%。相比外轮廓勾画Halo-Vest支架，外轮廓不勾画支架的图像计算的脊髓平均最大剂量和脊髓-PRV最大剂量分别增加0.48和0.59 Gy( P>0.05)，脊髓和脊髓PRV的平均 Dmean分别增加0.57和0.59 Gy( Z＝-2.293、-2.293， P<0.05)。其他危及器官的最大差异为1.98%。 结论:CT图像外轮廓勾画或不勾画Halo-Vest支架结构，VMAT计划间剂量差异很小，临床上可以忽略，但IMRT计划间剂量差异偏大，需要考虑忽略或部分勾画Halo-Vest支架结构的外轮廓时对剂量分布带来的影响。

目的:通过对早发性脊柱侧凸（EOS）患者在生长棒治疗期间颈椎矢状面参数分析，探讨生长棒手术对颈椎矢状面序列的影响。方法:回顾性连续纳入2009至2018年在北京朝阳医院骨科接受生长棒手术治疗且影像学资料完整的24例EOS患者临床资料，其中男17例，女7例，使用Surgimap软件对生长棒置入术前及术后、生长棒调节术前及术后的脊柱全长正侧位X线（包括中立位颈椎侧位片）进行测量，其中颈椎矢状位参数包括颈椎前凸C 2-7Cobb角、T 1倾斜角、C 2-7颈椎矢状位平衡（C 2-7SVA)；对脊柱全长影像学参数胸弯/胸腰弯Cobb角、T 5-12 Cobb角即胸椎后凸角（TK)、最大后凸Cobb角、C 7-S 1脊柱矢状位平衡（SVA）及近端交界区角度（PJA）等进行测量；对术前、术后及末次随访影像学参数进行统计学分析；同时记录患者手术情况，包括上端固定椎（UIV)、有无节段近端交界性后凸（PJK)、单侧/双侧生长棒，分别进行组间对比分析；使用Logistic二元多因素回归分析颈椎矢状面失平衡的危险因素。 结果:本研究纳入的24例EOS患者，所有患者均经1次以上撑开手术，随访时间（35±14）个月。患者术前C 2-7Cobb角为17°±11°，T 1倾斜角为28°±13°，C 2-7SVA为（17±11）mm，术后分别为18°±9°、28°±11°、（16±10） mm，手术前后差异均无统计学意义（ t=-1.15、0.14、0.55，均 P>0.05)。末次调棒随访时C 2-7Cobb角、T 1倾斜角、C 2-7SVA均较术前明显增大，差异均有统计学意义（ t=-7.60、-4.08、-2.46，均 P<0.05）。PJK组△C 2-7Cobb角、△T 1倾斜角均较非PJK组更显著，差异有统计学意义（ t=3.50、3.25，均 P<0.05）；而UIV选择和生长棒数量对于△C 2-7Cobb角、△T 1倾斜角无显著影响（ t=-1.02、-1.61、-0.67、0.31，均 P>0.05）。Logistic二元多因素回归分析，发现PJK的出现为发生颈椎矢状位失平衡的独立危险因素（ OR=11.57,95 %CI：1.49~91.54， P<0.05)。 结论:生长棒手术在矫正脊柱侧凸的同时，生长棒手术会增加EOS患者的颈椎前凸及T 1倾斜角，对于出现PJK的患者应更加关注其颈椎矢状位序列和颈椎矢状位平衡。

目的:探讨伴轻微颈椎外伤的脊髓型颈椎病(CSM)患者脊髓信号强度和病程等临床特点与骨质疏松(OP)的相关性。方法:纳入2015年8月至2021年12月郑州大学第一附属医院收治的72例伴轻微颈椎外伤的CSM患者。患者在入院后均接受颈椎核磁共振成像(MRI)检查，依据Yukawa分级法进行颈髓信号强度分级，使用改良日本整形外科协会(JOA)评分评价患者的神经功能障碍程度。通过电化学发光法检测Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(P1NP)和骨钙素(OC)，通过双能X线骨密度仪测量骨密度(BMD)。采用R统计分析法评估CSM患者脊髓信号强度和病程与OP的相关性。结果:Yukawa分级越高，β-CTX升高越明显；Yukawa 0级和1级患者P1NP低于正常值，而Yukawa 2级患者P1NP仍在正常范围内；各组患者OC值为(17.31±9.76) ng/ml，与Yukawa分级无相关( t＝－0.32， P>0.05)。CSM病程≥24个月患者髋部和腰椎 Z值较CSM病程<24个月患者更低，差异有统计学意义(髋部：W＝1 100.5， P<0.01；腰椎：W＝1 090.0， P<0.01)；CSM病程≥ 24个月患者与CSM病程<24个月患者比较，髋部较腰椎 Z值变化更明显。 结论:CSM患者相对于健康人群BMD更低，且髋部较腰椎BMD下降更加明显，CSM患者颈椎在受到轻微外伤后容易导致脊髓再损伤，β-CTX可在短期内升高，需重视此类患者OP的预防和治疗。

目的:探讨后路松解复位、固定融合术治疗难复性寰枢椎脱位的远期疗效。方法:回顾性分析2005年1月至2016年6月接受单纯后路松解复位、固定融合术治疗难复性寰枢椎脱位患者的病历资料，男13例、女18例，年龄为（39.1±13.5）岁（范围9~72岁）。临床评价指标为颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）和日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分；影像学指标为寰齿前间距（atlantodental interval，ADI）、斜坡椎管角（clivus-canal angle，CCA）、延髓脊髓角（cervico-medullary angle，CMA），以及C 0~C 2角和C 2~C 7角评估颈椎序列的改善情况。对于合并颅底凹陷症患者，测量齿突尖至Chamberlain线和Wackenheim线的距离评估垂直方向的复位情况。记录植骨融合时间及术后并发症。 结果:随访时间为（82.7±26.4）个月（范围61~170个月）。NDI自术前43.41%±11.60%改善至术后6个月的12.19%±6.97%，末次随访时为9.45%±7.51%（ F=89.56， P<0.001）。JOA评分自术前（9.48±2.41）分提高至术后6个月的（14.71±1.42）分，末次随访时为（14.97±1.47）分（ F=52.89， P<0.001）。ADI由术前（9.16±2.32）mm减小至术后6个月的（1.39±1.04）mm，末次随访时为（1.29±1.08）mm（ F=189.61， P<0.001）。CCA术前为113.68°±12.67°，术后6个月恢复至143.39°±7.38°，末次随访时为142.39°±7.13°（ F=67.13， P<0.001）。CMA术前为115.71°±13.69°，术后6个月增加至146.23°±10.36°，末次随访时为145.58°±10.78°（ F=41.44， P<0. 001）。齿突尖至Chamberlain线的距离术前为（11.15±4.35）mm，术后6个月为（2.03±2.83）mm，末次随访时为（2.15±3.02）mm（ F=37.58， P<0.001）。齿突尖至Wackenheim线的距离术前为（6.81±2.57）mm，术后6个月为（-2.23±1.58）mm，末次随访时为（-2.27±1.58）mm（ F=122.16， P<0. 001）。C 0~C 2角自术前1.94°±15.82°恢复至术后6个月的14.90°±6.55°，末次随访时为14.84°±6.45°（ F=11.97， P<0.001）。C 2~C 7角自术前27.26°±8.49°恢复至术后6个月的19.10°±5.28°，末次随访时为19.26°±5.44°（ F=11.13， P<0. 001）。所有患者均实现骨性融合，融合时间为（9.71±2.55）个月（范围5~15个月）。术后共发生并发症5例（脑脊液漏2例，切口深部组织感染1例，一过性神经功能损害1例，吞咽困难1例），给予对症支持治疗后均治愈。随访期间无一例发生内固定失败及再脱位。 结论:后路松解复位、固定融合术是治疗难复性寰枢椎脱位安全、有效的手术方式，具有良好的远期随访效果。

下颈椎小关节脱位常常导致颈椎三柱结构的破坏，是造成颈脊髓损伤的一个重要和普遍的原因。目前，下颈椎小关节脱位的基本治疗原则是尽早复位、彻底减压、恢复椎间高度和颈椎正常序列、重建颈椎的稳定性。尽早复位对脊髓损伤患者来说尤为重要。但复位的方法多种多样，目前对实现复位和稳定的最佳方法仍然存在争议。笔者复习相关文献，就下颈椎小关节脱位的复位方法作一综述，为下颈椎小关节脱位的临床治疗提供参考。

目的:利用MRI磁敏感加权成像（SWI）测量中晚孕周胎儿椎体骨化中心形态学参数，探讨椎体的生长发育轨迹。方法:前瞻性连续纳入2015年12月至2021年12月山东第一医科大学附属省立医院中晚孕周正常发育的胎儿并行胎儿脊柱SWI扫描。分析胎儿椎体骨化中心影像表现并测量第4颈椎（C4）、第6胸椎（T6）、第3腰椎（L3）、第1骶椎（S1）椎体骨化中心的矢状径、横径、高度、横截面积，计算体积。利用线性或非线性回归分析法确立回归方程并拟合生长轨迹曲线。结果:112例胎儿纳入本研究，均为单胎，孕周21~39（29.4±3.9）周。其中，包含C4椎体骨化中心30例，T6 58例，L3 92例，S1 62例。SWI显示宫内胎儿脊柱整体曲度后凸，呈现2个原发性弯曲（胸椎和骶椎后凸）。C4椎体骨化中心的形态学参数矢状径、横径、高度、面积和体积在孕25~38周期间生长轨迹遵循二次多项式规律（R 2=0.938、0.943、0.952、0.957、0.982）；T6椎体骨化中心的矢状径、横径、高度在妊娠21~38周期间生长轨迹遵循指数生长规律（R 2=0.915、0.923、0.849），面积和体积增长遵循二次多项式生长规律（R 2=0.943、0.961）；L3椎体骨化中心的形态学参数在妊娠21~39周期间生长轨迹遵循二次多项式规律（R 2=0.910、0.916、0.914、0.942、0.948）；S1椎体骨化中心矢状径、横径、高度在妊娠23~39周期间遵循线性生长规律（R 2=0.905、0.911、0.922），面积和体积遵循二次多项式生长规律（R 2=0.930、0.964）。 结论:孕中晚期，胎儿C4、T6、L3、S1椎体骨化中心的生长发育与孕周呈良好的相关性，胎儿椎体骨化中心前期增长缓慢，而随着孕周的增长，椎体的生长速度加快。

目的:探讨一期前路病灶清除植骨融合术治疗颈椎化脓性脊柱炎的可行性。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2015年1月至2020年1月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科收治的23例颈椎化脓性感染患者的临床和影像学资料。男性14例，女性9例，年龄（51.9±12.8）岁（范围：26~82岁）。14例患者术前合并神经功能损害，美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能损伤分级A级1例，B级1例，C级5例，D级7例。患者均接受一期前路病灶清除植骨融合术治疗。记录手术时间、出血量、住院时间、病原微生物检测结果、植骨融合时间及手术并发症等情况。术后1、3、6、12个月随访时行影像学检查，测量C 2~7 Cobb角和病变节段Cobb角，并监测血液感染指标。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）和ASIA神经功能损伤分级评估临床疗效。手术前后数据的比较采用配对样本 t检验、重复测量方差分析或广义估计方程。 结果:23例颈椎化脓性脊柱炎手术均顺利完成，手术时间（102.8±19.8）min（范围：60~140 min），出血量（84.4±40.2）ml（范围：30~160 ml），住院时间（17.4±6.0）d（范围：10~30 d）。14例患者血培养检出病原菌，9例未检出，阳性率为60.8%；19例灌洗液培养检出病原菌，4例未检出，阳性率为82.6%。患者术后均获得12个月以上随访，随访时间（19.0±5.9）个月（范围：12~36个月）。末次随访时，VAS由术前的（5.9±1.1）分降至（0.8±0.3）分；NDI由术前的（38.3±6.0）%降至（9.3±3.0）%，差异均有统计学意义（ P值均<0.01）；ASIA神经功能损伤分级均得到改善，除C级1例，D级2例外，其余患者均恢复至E级；C 2~7 Cobb角、病变节段Cobb角均得到矫正。白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白均恢复至正常水平。所有患者获得骨性融合，融合时间为（8.9±1.9）个月（范围：6~12个月）。2例糖尿病患者术后发生切口感染，其余患者未发生手术相关并发症。 结论:一期前路病灶清除植骨融合术治疗单、双节段颈椎化脓性脊柱炎可矫正后凸畸形、恢复正常序列及改善神经功能，可用于治疗颈椎化脓性脊柱炎。